Overvågning og evaluering af den atlet, der er ramt af sammenbrud på banen

Redigeret af Dr. Stefano Casali

MIS - Sudden Sports Death

Den pludselige død af en atlet, især hvis den er på et højt niveau, accepteres med store vanskeligheder, men ud over hypoteser og debatter forbliver den et videnskabeligt fænomen, der skal analyseres med opmærksomhed og kompetence.

Definition

Pludselig død defineres af lærde som en naturlig begivenhed, der pludselig opstår, dvs. døden er øjeblikkelig og forekommer inden for "en time" fra begyndelsen af akutte symptomer. Denne begivenhed skal også have egenskaberne ved uforudsigelighed, det vil sige forekomme hos personer med tilsyneladende godt helbred, hvor der ikke var elementer, der kunne forudse den. Pludselig sportsdød (MIS) skal have et direkte forhold (årsag-virkningsforhold) til sportsaktivitet.Derfor er dødsfald som følge af traumer, fra miljøfaktorer, der forekommer hos atleter uden for fysisk træning og dem, der opstår under fysisk træning, men hos personer, der allerede vides at have patologiske tilstande i fare for denne begivenhed, udelukket.

Epidemiologi

I den almindelige befolkning er det sjældent, og det er endnu mindre i sportsbefolkningen. MIS overstiger ikke 1-2% af det globale antal af alle pludselige dødsfald. (0,7-1 / 100.000 indbyggere / år). Det absolutte antal dødsfald i de forskellige discipliner varierer i forskellige lande alt efter de mest praktiserede sportsgrene. Finland er højere i løb og langrend, i USA i basketball og amerikansk fodbold, i Sydafrika i rugby og i Italien, selvfølgelig, i fodbold.MIS er mere almindelig hos mænd (90%) og hos mennesker under 35 år år (75%). De mest berørte atleter er dem med lavt konkurrencemæssigt niveau (80%), det vil sige amatører, deltagere i amatørturneringer osv. Dette skyldes færre kontroller og mindre nøjagtighed ved medicinsk kontrol Frekvensen af MIS det er også højere i officielle konkurrencer (79%) end på træning (21%).

Årsager

"... intet dødsfald kan tilskrives" effekten af fysisk træning, uanset hvor anstrengende det er på et sundt hjerte. Af denne grund forudsætter en pludselig død for en atlet, at der er sammenfald af mindst to grundlæggende faktorer: "fysisk træning, af betydelig intensitet og et patologisk substrat, generelt af kardiovaskulær karakter".

Substraterne i MIS udgøres stort set af hjertesygdomme eller "tavse" hjerteanomalier. Hos personer over 35 år, der pludselig døde under aktivitet, er det substrat, der hyppigst forekommer i obduktionsundersøgelsen, koronar åreforkalkning (over 80%); kolesterolplakker inde i kranspulsårerne (atheromer), som under anstrengelse kan blive fikseret og tromboseret (en blodprop dannes på dem) pludselig blokerer strømmen til myokardcellerne i dette område. Det følger:

iskæmi → akut hjerteanfald → pludselig død

Meget mere sjældent kan koronar aterosklerose være ansvarlig for MIS hos personer med mindre end 35 år (stærk fortrolighed, rygere, hyperkolesterolæmi). Hos disse personer findes medfødte anomalier ved koronararteriens oprindelse og forløb og myokardiesygdomme hyppigere . (kardiomyopatier), som i denne aldersgruppe ofte er af genetisk oprindelse.

Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er en arvelig, familiær sygdom på grund af ændring af de gener, der regulerer syntesen af kontraktile proteiner til stede i muskelfiberceller → stigning i tykkelsen af hjertevæggene (især venstre ventrikel, på bekostning af det hulrum, der krymper og af det interventrikulære septum) → ændringer af EKG (i vores land er bærerne af denne patologi let genkendelige, fordi EKG er obligatorisk for at opnå berettigelse.

Arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati (CMVDA) eller arytmogen højre ventrikeldysplasi. CMVDA er den hyppigste årsag til MIS (23%). Det er en meget lumsk sygdom, fordi det i de indledende tilfælde ikke forårsager en ændring af EKG, hvis der er symptomer såsom ektopiske slag, diagnosen kan stilles lettere.

Myokarditis - 5-10% af MIS -tilfælde. Mere eller mindre akut betændelse i hjertet, skyldes i de fleste tilfælde en virus. Det begynder normalt som en komplikation af almindelige virussygdomme (influenza, infektiøs mononukleose, eksanthematøse sygdomme). Sportsfolk, især yngre, skal overholde en tilstrækkelig hviletid efter en infektionssygdom.

Valvulær hjertesygdom er meget sjældnere årsag til MIS; de er former på et medfødt grundlag, såsom prolaps af mitralventilen, bicuspid aortaklappen (to klapper i stedet for tre): let genkendelige ved tilstedeværelsen af hjertemumler, som skal efterfølges af en ekkokardiografisk undersøgelse.