Hjertesygdomme og metaboliske lidelser: behandlingshypoteser i gymnastiksalen

I stigende grad læser og taler vi i aviser og på tv om voksende overvægt blandt voksne og børn og relativ fedme.
For at fuldføre dette billede er den deraf følgende stigning i risikofaktorer for koronararteriesygdom eksponentielt stigende.
Vi taler dog ikke så hyppigt om, hvordan man stiller en korrekt diagnose og især, hvad man skal gøre, hvis resultaterne var positive for en sandsynlig negativ kardiovaskulær hændelse (CVD).
Ud over lægemiddelterapi eller kirurgi er retningslinjerne fuldstændig utilstrækkelige og overfladiske.
Diætterapi og ordination af fysisk træning er de eneste virkelig skarpe våben, der er tilgængelige til bekæmpelse af akutte og kroniske lidelser, men i Italien er der til dato en skræmmende videnskabelig og kulturel tilbagestående.
I Amerika er situationen en anden.
På trods af at det er et land, hvor der er en "tydelig modsætning - faktisk er fedme og hjerte -kar -sygdomme voldsomt i lyset af verdens førende diagnostiske og terapeutiske programmer - investerer regeringen stort i forhold til vores i forskning og eksperimenter.
AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), AHA (American Heart Association) og "ACSM (American College of Sports Medicine) er de førende myndigheder, der dikterer de verdensomspændende retningslinjer for diagnose og behandling af sygdomme relateret til CVD og fedme.
Ifølge disse organismer er den indledende tilgang med patienten et øjeblik af grundlæggende betydning.
Anamnese skal være fuldstændig, stratificering af risikofaktorer knyttet til en hjerte- eller metabolisk patologi skal udføres grundigt, alle laboratorietest skal konsulteres, og først derefter kan evaluering og fortolkning af kliniske diagnostiske tests udføres.
Men lad os prøve at bringe disse teoretiske begreber tilbage til den virkelige dimension med et praktisk eksempel:

PATIENT:
TIL)
Køn: kvinde
Og ty: 48 år gammel
Etnicitet: hvid
Familiehistorie: for tidlig overgangsalder - faderens pludselige død i en alder af 52 år
Ryger: er stoppet i 5 måneder
Tryk: 141/95
Total kolesterol: 195 mg / dag
LDL -kolesterol: 125 mg / dl
HDL -kolesterol: 33 mg / dl
Fastende blodsukker: 116 mg / dl
Triglycerider: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Ureakvælstof: 15 mg / dl
Hæmatokrit (%): 41
Kreatinin: 1,0 mg / dl
Jern i alt: 100ug / dl
Kropsmasseindeks: 26,0 kg / m2
Talje omkreds: 86 cm
Stillesiddende livsstil: patienten har ikke været fysisk aktiv i cirka 3 år
Lidelser: orthopnea og paroxysmal natlig dyspnø - ødem i anklerne
Tidligere sygdomme: ingen metaboliske eller andre sygdomme

B)
Relative eller absolutte kontraindikationer til stresstesten: ingen
Submaksimal diagnostisk test: udført på en gangbro i bevægelse med tilpasset et-trins Aåstrand-Ryhming-protokol
Inotrop / kronotrop inkompetence: fraværende
Ujævnheder i ST -segmentet: fraværende
Arytmier: fraværende
Angina: fraværende
Træn hypo / hypertension: fraværende
Ataksi eller synkope: fraværende
Cyanose eller bleghed: fraværende
Kramper, dyspnø, claudikation: fraværende
Smerter: fraværende
VO2 max beregnet: 6,7 MET

Ved første øjekast fremstår patienten relativt rask: fra de hæmatokemiske tests, anamnese, de seneste lidelser og den submaximale diagnostiske test er der ingen tegn på en mulig ugunstig begivenhed, men ser mere omhyggeligt på de data, vi indser, hvilket ikke er tilfældet .
Ifølge indikationerne fra de ovennævnte organismer præsenterer patienten faktisk 6 risikofaktorer for udviklingen af en aterokoronar og / eller metabolisk sygdom, de klagede lidelser repræsenterer et symptom på mulig CVD, og hendes VO2 max er virkelig for meget. lav, hvilket viser dårlig funktionel kapacitet.
Patienten falder i en klasse B -klasse med stratificering af: moderat risiko.
Behandlingen involverer livsstilsændringer inden for maksimalt 6 måneder, foreskriver fysisk aktivitet og diætterapi for at reducere risikofaktorer til mindst 2, ingen lægemiddelbehandling.
Ved intens fysisk træning-> 70% HRmax eller> 60% Vo2 max- er tilstedeværelse af sundhedspersonale (læger eller sygeplejersker) påkrævet, men ikke nødvendig for udførelse af moderat intensitet- <65% HRmax eller <55% Vo2 max -.
Patienten / klienten trænes højst 3 gange om ugen og ikke mere end 35-40 minutter ad gangen, og konstant overvåger forløbet af total kropsvand og magert masse og tilpasser træningen til undersøgelsens resultater. af kropssammensætning.
Den fysiske træning vil blive opdelt i en indledende opvarmning, multi-joint øvelser med frie vægte med en intensitet mellem 40-55% af 1RM, hurtig gang og / eller løb på et løbebånd med en intensitet mellem 45-65% af variabel hældning HRmax, nedkøling på gulvtæppet ved 30-40% HRmax.
Der forventes ingen stigninger i muskeludholdenhed eller løbeintensitet, i hvert fald i de første 3-4 uger; den efterfølgende stigning i muskeludholdenhed vil forekomme med en stigning i gentagelser og serier, ikke i træningsbelastningen, mindst i de første 3 måneder.
Der lægges særlig vægt på opvarmnings- og nedkølingsfaserne.
"Efter-øvelse" strækker sig, hvis sagen kræver det, og strengt "i kæde".
Kvartalsvis opfølgning.
Til udførelse af den submaximale stresstest er overvågning af medicinsk personale ikke påkrævet - i Amerika, i Italien er det i stedet nødvendigt for en maksimal test.
Kostterapi, assisteret af den behandlende læge, vil blive oprettet med en protokol på 5 måltider / dag med forholdet mellem makronæringsstoffer opdelt som følger: 60% kulhydrater, 20% proteiner, 20% lipider.
Kalorieindtaget estimeres på det totale daglige stofskifte, derfor på procentdelen af patientens magert masse; derfor er en analyse af kroppens sammensætning nødvendig med månedlig opfølgning.
Ovenstående eksempel på diagnose og behandling bør være praksis, ikke undtagelse.
Desuden er samarbejdet mellem læge og træningskliniker afgørende for at beskytte folks sundhed.
Hidtil i Italien er det utænkeligt, at dette ikke sker!
Sammenfattende er stofskiftesygdomme og hjertesygdomme desværre stigende, og recept på fysisk træning og kostterapi kombineret med lægemiddelterapi, når sagen kræver det, er absolut uundværlig for diagnosticering og behandling af disse sygdomme.

Bibliografi:

-Steve Glass, Ph.D.: "HFI®-ES®Workshop-casestudier", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "Patologi og generel fysiopatologi", PICCIN
-Richardson et al.: "Fysisk aktivitet og dødelighed på tværs af kardiovaskulære sygdomsrisikogrupper",
November 2004 - Medicine & Science in Sports & Exercise®, MSSE®, Official Journal of the American College of Sports Medicine
- Forskellige forfattere: "Fitness-the complete guide", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al.: "Motion og hypertension", 2004-Med. Sci. Sportsøvelse, ACSM