Iskæmisk hjertesygdom

Koronar

Betydning og funktioner

Hjertet har, ligesom de andre organer i menneskekroppen, brug for de rigtige doser ilt og næringsstoffer for at leve og fungere korrekt. Tilførslen af disse stoffer sikres ved tilstedeværelsen af et tæt netværk af fartøjer, der tilsammen danner kranssystemet.

Koronarcirkulationen, såvel som for hele organismen, består af vener og arterier, der omgiver hjertets overflade som en krone (heraf betegnelsen koronar). Arterierne, der er rige på arterielt blod, leverer ilt og næringsstoffer til vævene perfunderes, mens venerne fører affaldsblodet fra hjertet til højre atrium, hvor det først sendes til højre ventrikel og derefter til lungerne for at blive renset.

På hjertets niveau deler blodkarrets sæt sig fra begyndelsen i to forskellige systemer. Det første, kaldet det venstre koronarsystem, leverer blod overvejende til venstre side af hjertet. Det andet, kaldet det rigtige koronarsystem, handler i stedet om at levere den højre side.

Begge disse systemer stammer fra roden af aorta, gennem to store arterielle kar kaldet henholdsvis den højre kranspulsår og den venstre cornoararterie. Disse kar deler sig derefter i mindre og mindre grene, indtil de når de inderste dele af hjertet.

I hvile er iltforbruget i hjertet højt, meget højere end for andre organer og væv. Myokardiet er faktisk særlig dygtig til at udtrække ilt fra blodet, der forsyner det.

Hjertets muskelvæv (myokard) er faktisk stribet som de andre skeletmuskler, men har nogle særegne forskelle. Under hvileforhold er hjertet karakteriseret ved:

meget omfattende kapillærtæthed (ca. 3-4 gange højere end skeletmuskulatur). Faktisk næres hver eneste celle i myokardiet af mindst en kapillær
høj blodgennemstrømning, cirka 20 gange højere end i skeletmuskulatur (60-80 ml / min. pr. 100 g væv)
meget højt iltforbrug (7-9 ml / min. pr. 100 g væv mod 0,15 ml / min. pr. 100 g skeletmuskulaturvæv)
høj iltekstraktion (arteriovenøs O2 -forskel 10ml / 100 versus 5ml / 100ml for skeletmuskulatur)

Hjertet har imidlertid, i forhold til de andre muskler i kroppen, en begrænset evne til at trække energi fra anaerobe processer.

I betragtning af at ekstraktionen af ilt allerede er høj i hvile, når energibehovet stiger til hjertet er der ikke andet at gøre end at øge blodgennemstrømningen i kranssystemet.Myokardiet er derfor i stand til at regulere blodgennemstrømningen iht. dets behov metabolisk.

Især kan kranssystemet øge blodtilførslen til hjertet op til fem gange for at klare de øgede energibehov (under maksimal træning kan blodgennemstrømningen i kranspulsårerne nå en værdi på 1L / min).

Definition

Iskæmisk hjertesygdom er også kendt som myokardiskiskæmi.

HJERTESYGDOM: hjertesygdomme;
ISKEMI: fald eller undertrykkelse af blodtilførslen i et bestemt område af kroppen;

Væv påvirket af iskæmi er i en situation præget af:

nedsat iltforsyning (hypoxi, anoxi)
reduceret tilgængelighed af næringsstoffer
reduceret eliminering af affaldsstoffer

Denne situation resulterer i en tilstand af vævs lidelse, der alvorligt kan kompromittere funktionaliteten af de berørte organer.

Udtrykket iskæmisk hjertesygdom omfatter et spektrum af patologiske tilstande akkumuleret af en uoverensstemmelse mellem forbrug og tilførsel af ilt til myokardiet. I en lidelsestilstand (hypoksisk tilstand).

Konsekvenser

Iskæmi kan forekomme i nærvær af en stigning i myokardielt oxygenbehov og / eller en reduktion i koronar strømning.

Under alle omstændigheder skabes der en ubalance mellem behovet og tilgængeligheden af ilt og næringsstoffer. Dette underskud kan være forbigående eller permanent, og det er i sidstnævnte tilfælde, at den alvorligste skade opstår.

Konsekvenserne af hjerteiskæmi afhænger af:

betydningen af det okkluderede kar: jo større areal af hjertevæv, der leveres af dette fartøj, desto større er den iskæmiske skade;
okklusionens varighed
perfusion ved en sikkerhedscirkulation: Hvis en celle forsynes med mere end en kapillær, kan et hjælpefartøj garantere dets overlevelse, selv når den vigtigste er lukket;
metabolisk og funktionel tilstand af myokardiet før afbrydelse af blodgennemstrømningen.

Årsager

Ved oprindelsen til iskæmisk hjertesygdom kan der være mange patologier, der alle er forenet med reduktion af blodtilførslen til hjertet. Blandt disse er de mest almindelige former for klinisk manifestation:

Kroniske koronarsyndromer:
- kronisk stabil eller anstrengende angina
Akutte koronarsyndromer:

ustabil angina

myokardieinfarkt uden ST -elevation

ST elevation myokardieinfarkt

hjertefejl

uventet død

tavs iskæmi

Hovedårsagen til iskæmisk hjertesygdom er aterosklerotisk sygdom i kranspulsårerne

Aterosklerose rolle

Aterosklerose er en degenerativ sygdom, der favoriserer aflejring af fedtaggregater og andre stoffer i arteriernes indre væg, og disse aflejringer reducerer karens lumen og elasticiteten af væggene. Blodet tvinges til at passere ind i et stift kar af en smal kaliber, og det udsættes for et trykforøgelse, hvilket sætter selve arteriens integritet i fare.

Indsnævringen, når den bliver vigtig, ændrer normal cirkulation, da den favoriserer dannelsen af tromber, der kan løsne sig fra den aterosklerotiske plaque og blokere mindre kar. Tromben selv udover at indsnævre karret direkte gør det også indirekte ved at fremme syntesen af thromboxan, en kraftig vasokonstriktor.

Inde i kranspulsårerne, når obstruktionen når 50%, begynder der at opstå temmelig alvorlige problemer, da fartøjet ikke længere er i stand til fuldstændigt at tilfredsstille de metaboliske krav fra de perfunderede celler.

Lokal iskæmi ændrer hele hjertets elektriske adfærd og genererer arytmier, der alvorligt kan true hjertepumpens effektivitet. Samtidig reducerer den reducerede strøm af blod og ilt kraften af hjertesammentrækning ved refleksmekanisme, hvilket yderligere forværrer situationen .

Komplikationer

Sværhedsgraden og varigheden af iskæmi bestemmer, om hjerteskaden er reversibel eller ej.

Hvis iskæmien vedvarer over tid, kan hjertecellen modstå mangel på ilt og næringsstoffer i cirka 20-360 minutter, hvorefter den dør. Cellenekrose kaldes et hjerteanfald, og hvis det involverer et stort antal celler, kan det være dødelig for "individet.

Når de er døde, genvinder disse celler ikke længere deres funktionalitet, men erstattes af elektrisk og mekanisk inert fibrøst arvæv.

Angina er derimod en forbigående myokardiskæmi med en reversibel karakter. Det er defineret:

stabil, hvis den er forbundet med konstant fysisk anstrengelse og ikke undergår væsentlige ændringer over tid,
ustabil, hvis den er for nylig begyndt, forværres og vises også i ro.

Primær forebyggelse

Adfærdsmæssige foranstaltninger

Primær forebyggelse eller profylakse har til formål at undgå udbrud af iskæmisk hjertesygdom.

Den er baseret på identifikation og korrektion af de vigtigste risikofaktorer:

Røg
Diabetes mellitus
Dyslipidæmi
Forhøjet blodtryk
Stillesiddende livsstil
Fedme
Østrogenerstatningsterapi: undgås hos kvinder i overgangsalderen, der har haft et hjerteanfald
Hyperhomocysteinæmi

Lægemidler

Aspirin og antiplatelet midler generelt i højrisikopatienter:

De reducerer forekomsten af akutte hjerte -iskæmiske hændelser
Skal bruges til forebyggelse især hos patienter med flere risikofaktorer

Betablokkere, ACE -hæmmere

De hjælper med at kontrollere hypertension (ACE -hæmmere) og normalisere puls

Behandling og profylakse

Hvis der allerede er opstået iskæmisk hjertesygdom, er der lægemidler, der kan kontrollere sygdommens forløb og reducere risikoen for nye alvorlige iskæmiske episoder: