Peritonitis er en akut eller kronisk inflammatorisk proces i bughinden, den tynde og gennemsigtige serøse membran, der beklæder bughulen og mange organer indeholdt deri.
Peritoneum
Peritonealsækken, som har den primære funktion at understøtte organerne i underlivet, består af to ark: et parietal, som dækker bughulens indre vægge, og et visceralt, som omslutter de organer, det indeholder (intra-abdominal spiserør , mave, tolvfingertarm, tyndtarm, appendiks, tyktarm, endetarm, galdeblære, galde træ og blære) Mellem de to peritoneale plader er der et virtuelt rum (bughulen), der indeholder en lille mængde serøs væske, som løbende fornyes og tillader glidningen, den ene over den anden, af de to ark, hvilket gør det let at aktivere og passive bevægelser i maveorganerne.
Peritoneum forsvarer sig mod infektiøse midler både gennem en "medfødt antibakteriel virkning og gennem evnen til at omskrive - inden for visse grænser - det septiske fokus gennem en" rigelig fibrinøs ekssudation. Derfor, medmindre kontaminationen er kontinuerlig, fra en ukontrolleret kilde, kan det betændte bughinde heles med simpel systemisk behandling.
Årsager til peritonitis
Hovedårsagen er perforering af et maveorgan, som gør det muligt for bakterier og fordøjelsessafter at forurene bughinden. Ifølge årsagerne til oprindelse skelnes primær peritonitis og sekundær peritonitis. I forhold til forlængelsen taler vi om lokaliseret peritonitis (et tegn på en "effektiv forsvarsreaktion i bughinden, der formår at begrænse betændelsen) og diffus peritonitis (en tilstand meget mere alvorlig end den foregående). Igen kan peritonitis være kronisk , sjælden - som tuberkuløs form - eller akut, hvor den symptomatologiske begyndelse er mere pludselig og voldelig.
Kategorien primær peritonitis omfatter alle de tilfælde - dog sjældne - hvor betændelse er en konsekvens af spredning af bakterier gennem blodbanen; eksempler er pneumokok peritonitis og tuberkuløs peritonitis. I den anden er peritonitis imidlertid sekundær. Af mange årsager, den hyppigste er brud eller perforering af et maveorgan (for eksempel i tilfælde af blindtarmsbetændelse, mavesår, galdeblæresygdom, diverticulitis, tarmobstruktion eller ulcerøs colitis) .I dette tilfælde tilføjes den skadelige virkning af mikroorganismer, at lige så skadeligt for fordøjelsessafter (galde-, mave- og bugspytkirtelsaft), urin, slim og blod; vi taler derfor om kemisk peritonitis.
Peritonitis kan også være en konsekvens af traumer, af tilstedeværelsen af inficeret blod i maven, af indtrængende sår, af invasive diagnostiske manøvrer med perforering af indvolde, af pancreatitis, af en inflammatorisk sygdom i bækkenet eller af en vaskulær ulykke (emboli) Den mest kendte årsag, især hos børn og unge voksne, er imidlertid perforeringen af et "betændt og ikke let diagnosticeret appendiks.
Peritonitis tegn og symptomer
Yderligere oplysninger: Peritonitis Symptomer
Primær peritonitis forårsager abdominal hævelse, ledsaget af milde smerter, feber og vægttab. Symptomerne på akut sekundær peritonitis er de mest voldsomme og omfatter forekomsten af alvorlige mavesmerter, først begrænset til det abdominale sted for brud og derefter generaliseret. Smerten accentueres ved palpation og frigivelse af hånden; mavevæggen er stiv (underliv af træ), og hørelsen viser ikke afføring.I de akutte lokaliserede former er smerter og kontraktur begrænset til kun en kvadrant.
Andre karakteristiske symptomer på akut peritonitis er kvalme, opkastning, feber, takykardi, lukning af alvus til afføring og gas, progressiv abdominal udvidelse og intens tørst på grund af dehydrering, op til hypovolemisk chok og - i tilfælde alvorligere ikke behandlet i tide - kl. patientens død Inflammation bestemmer faktisk dannelsen af betydelige mængder ekssudat, som på sigt forårsager betydelige tab af væsker, salte og proteiner; anholdelsen af intestinal peristaltik (paralytisk eller adynamisk ileus) bidrager til at forværre disse tab. Af denne grund er rettidig intravenøs rehydrering af patienten meget vigtig.
Diagnose
Observation af symptomer kan give lægen meget nyttig information til at guide sin diagnose, som derefter vil blive bekræftet ved radiologiske tests, såsom en "ultralydsscanning" af maven eller en CT -scanning. I nogle tilfælde kan lægen tage et blod prøve og / eller peritoneal effusion og sende dem til analyselaboratorierne for at udføre undersøgelser af forskellig art i forhold til den diagnostiske mistanke og bedre definere betændelsens art (dette gør det også muligt at gøre antibiotikabehandling mere selektiv og effektiv).
Terapi
For yderligere information: Lægemidler til behandling af peritonitis
I akutte diffuse ikke-perforerende former omfatter systemisk terapi administration af antibiotika, aspiration af nasogastrisk intubation og åndedrætsbehandling; hydrering opretholdes ved hjælp af tilstrækkelig intravenøs infusion af væsker og elektrolytter.
I former for akut peritonitis, både lokaliseret og diffus, af perforativ oprindelse, med undtagelse af akut pancreatitis og bækkenbetændelsessygdom, er systemisk terapi forbundet med "kirurgi, udført for at fjerne forureningskilden eller det organ, som den har haft fra betændelsens oprindelse og genvinde peritonealhulen. Som forberedelse til operationen vil der stadig være en genoplivningsfase for at genoprette metabolisk balance, forbundet med en intens antibiotikabehandling.
