Clostridium difficile

Clostridium difficile

I mennesket er Clostridium difficile det findes hos omkring 3% af raske voksne som en bestanddel af tarmens saprofytiske flora og i større signifikante procentdele hos spædbørn under et år (15-70%).

Pseudomembranøs colitis

I de kliniske rammer. det Clostridium difficile det er kendt som hovedårsagen til en formidabel form for colitis, defineret pseudomembranøs colitis, karakteriseret ved mere eller mindre omfattende nekrose, der hovedsageligt påvirker endetarmen og sigmoid, og ledsaget af ofte voldsom diarré.

Især nogle stammer af Clostridium difficile, definerede enterotoksigener, da de er i stand til at producere enterotoksin A og / eller cytotoksin B. Disse toksiner internaliseres af tarmslimhinden, der forårsager celledød af enterocytten.

Spektret af histologiske læsioner varierer fra en type I -form, karakteriseret ved sporadisk epitelnekrose forbundet med inflammatorisk infiltrat inde i tyktarmslumen, til en type III -form, karakteriseret ved diffus epitelnekrose og sårdannelse dækket af grålige pseudomembraner (fra omtalt som pseudomembranøs colitis), der består af mucin, neutrofiler, fibrin og celleaffald.

Dødeligheden af ​​alvorlig Clostridium difficile det er vigtigt, for at gøre det vigtigt at vedtage profylaktiske foranstaltninger for at dæmme op for spredning af sygdommen i nosokomiske miljøer.

Symptomer

Som forventet, sværhedsgraden af ​​tarminfektionen ved Clostridium difficile det er variabelt: symptomerne kan faktisk variere fra mild til kraftig diarré (op til 10 liter serøs udledning om dagen) med giftig megacolon, tarmperforering, hypokaliæmi, tarmblødning og sepsis. Diarré kan ledsages af feber, kvalme, anoreksi, generel utilpashed, smerter, abdominal distension og dehydrering. Diarré kan være forbundet med slim, blod og feber. Nyfødte er ofte asymptomatiske bærere: hvis kolonisering på den ene side synes begunstiget af umodenhed af tarmbakteriefloraen, skyldes manglen på patologisk udvikling på den anden side toksinets manglende evne til at binde sig til enterocytternes receptorer, som er også stadig umodne.

Risikofaktorer

Ud over den førnævnte virulens af bakterien bestemmer individets immunaktivitet også infektionens sværhedsgrad: Clostridium difficile de er hyppigere hos immunkompromitterede og svækkede forsøgspersoner, også og især på grund af langvarige antibiotikabehandlinger. Disse lægemidler ændrer faktisk den normale mikrobielle flora i tyktarmen og favoriserer tarmkolonisering af Clostridium difficile, ikke overraskende ansvarlig for 15-30% af tilfældene med antibiotikarelateret diarré.

Næsten alle antibiotika kan favorisere spredningen af ​​infektionen, men frem for alt stilles der spørgsmålstegn ved lincomycin og clindamycin og sjældnere penicilliner, cephalosporiner, tetracykliner, makrolider, chloramphenicol og sulfonamider. Evolution kan vi mere korrekt generalisere ved at bekræfte, at risikoen stigninger i tilfælde af kombineret og / eller langvarig antibiotikabehandling, og generelt når det involverer brug af lægemidler med et bredt spektrum af handlinger.

Igen, da Clostridium difficile det er typisk af nosokomiel oprindelse: som sådan har det som sit primære mål indlagte patienter, især ældre. Selv lægemidler, der bruges til kemoterapi og protonpumpehæmmere til "udryddelse af"Helicobacter pylori synes at fremme infektion med Clostridium difficile; det samme gælder alle andre tilstande, der er forbundet med en reduktion i mavesyren, som forekommer hos patienter, der gennemgår særlige former for fordøjelseskirurgi.

Infektion

Overførsel af sygdommen sker typisk via fækal-oral vej, derfor gennem hænderne, der bringes til munden efter kontakt med forurenede miljøoverflader eller med en inficeret person. Jo mere alvorlig diarréen er, desto mere forurenet er miljøet, hvor patienten opholder sig.

Takket være den sporhygiejniske form kan piskeren overleve i uger eller endda måneder på inaktive overflader. Forurenede medicinske instrumenter kan også være et køretøj til transmission (endoskoper, rektale termometre, badekar ...).

Prognose og behandling

Beslutningen om Clostridium difficile fører til en næsten fuldstændig restitutio ad integrum af slimhinden. På trods af fuldstændig bedring forekommer der i en høj procentdel af patienter, der behandles korrekt, tilbagefald, normalt inden for fire uger efter afslutningen af ​​antibiotikabehandlingen. På den anden side kan det være nødvendigt at ty til andre former for antibiotikabehandling, f.eks. metronidazol, vancomycin eller fidaxomicin (et nyligt indført smalspektret lægemiddel, specifikt til behandling af voksne med tarminfektioner pga. Clostridium difficile, uden væsentlig ændring af den fysiologiske tarmflora).

Genbalanceringen af ​​tabene af salte og vand er også meget vigtig; derudover er brugen af ​​cholestyramin også blevet foreslået, et lægemiddel, der sandsynligvis er i stand til at binde toksinet produceret af Clostridium difficile favoriserer dens eliminering med fæces.