Almindelighed
Leverbiopsi er en medicinsk procedure baseret på fjernelse af et fragment af levervæv ved hjælp af en dedikeret nål, med det endelige formål at studere det under et mikroskop for at identificere og karakterisere forskellige leversygdomme. Leverbiopsien kan derfor bruges som et diagnostisk værktøj i nærvær af mistanke om en leversygdom, der ikke kan undersøges med andre teknikker, eller som et redskab til at fastslå dens sværhedsgrad, hvis den allerede er blevet konstateret på andre måder. Oplysningerne fra en positiv leverbiopsi gør det også muligt at formulere en prognose og analysere de mest egnede terapeutiske interventionsmuligheder.
Vigtigste indikationer
Da det er en invasiv og derfor potentielt farlig undersøgelse, bør leverbiopsi kun udføres, når patienten kan få konkrete kliniske fordele, eller når det ikke er muligt at opnå tilstrækkelig diagnostisk information med mindre invasive eller ikke-invasive metoder.
De vigtigste indikationer for leverbiopsi omfatter diagnose, iscenesættelse og gradering (fase og grad) af alkoholisk leversygdom, ikke-alkoholisk steatohepatitis (komplikationer af den såkaldte fedtlever), autoimmun hepatitis og kronisk viral hepatitis af type B og C.
Hvordan det gøres
Baseret på kliniske behov kan leverbiopsi udføres ved hjælp af flere teknikker:
- prøveudtagning under operationen;
- biopsi under laparoskopisk undersøgelse;
- transjugulær biopsi;
- perkutan biopsi (dækket);
- ultralydsstyret perkutan biopsi om fokal læsion.
Blandt disse er den mest almindelige utvivlsomt perkutan leverbiopsi (ultralydsstyret eller ej). Under undersøgelsen ligger patienten liggende eller mere almindeligt på venstre side med højre arm placeret bag hovedet. Vedtagelsen af denne særlige position, men komfortabel, har til formål at øge rummet mellem ribbenene. Ved hjælp af ultralyd identificerer lægen den lever og det område, der er bedst egnet til punktering, desinficerer det og injicerer lokalbedøvelse. På dette tidspunkt indføres en større biopsinål (diameter på ca. 1,2 mm) og trækkes hurtigt tilbage i patientens lever, opsamling af et lille stykke levervæv. Operationen varer ikke mere end et par sekunder og kræver patientens aktive samarbejde. Faktisk, inden "introduktionen af" nålen, inviteres han til at ånde dybt ud (slippe al luft ud af lungerne) og holde vejret (apnø) i et par sekunder, tilstrækkeligt til at indsætte og trække biopsinålen tilbage. Dette er især nyttigt, da de luftløse lunger er mindre, og leveren er højere i maven.
I sjældne tilfælde, at der ikke er fjernet nok væv, skal manøvren gentages en anden gang.
Ud over lokalbedøvelsen kan der efter lægens skøn administreres et mildt beroligende middel (benzodiazepin) og / eller intramuskulært atropin; dette gør det muligt at fremme afslapningstilstanden uden at hæmme patientens vigtige aktive samarbejde, samtidig tid til at forhindre ændringer i blodtryk og puls.
Proceduren beskrevet ovenfor er også defineret som miljøassisteret, da det korrekte punkteringssted er fastlagt ved hjælp af en ultralydsundersøgelse. En variant, kaldet ultralyd-guidet perkutan biopsi på fokal læsion, giver i stedet en konstant ultralydsovervågning. Formålet med denne procedure er faktisk at tage cellulære prøver af levervæv fra et specifikt område af leveren (fokal læsion), for eksempel i det "område, hvor" der blev fundet en unormal formation.
Som forventet kan leverbiopsien også udføres under en større operation (under generel anæstesi) eller minimalt invasiv laparoskopisk, dvs. gennem indsættelse - gennem et eller flere små snit i hud og muskelgrupper - af små instrumenter, herunder en mikro- kamera til direkte synprøveudtagning. Laparoskopisk leverbiopsi kan udføres, når der er fare for spredning af infektion eller kræftceller.
Transjugulær biopsi er en kompleks metode, der bruges til patienter, der er tvunget til at tage kroniske antikoagulerende behandlinger, med hæmoragiske sygdomme eller med ascites. Metoden indebærer indsættelse af en kanyle i en vene i nakken, som derefter bringes til at gå ned til leverårerne til prøveudtagning.
I de følgende afsnit analyserer vi risici, komplikationer og betjeningsmetoder ved perkutan leverbiopsi alene, som vi husker at være den mest almindeligt anvendte teknik.
Leverbiopsi: risici og forberedelse "
