ASCITES: PLEJE OG BEHANDLING

Almindelighed

Behandlingen af ascites afhænger først og fremmest af årsagerne, der forårsagede det; for eksempel i nærvær af carcinomer er kirurgisk resektion af neoplasma nødvendig, eller behandlinger såsom radio eller kemoterapi.

Da ascites i de fleste tilfælde har cirrotisk oprindelse, fokuserer vi nu på behandlingen af ascites -patienter, der er ramt af denne sygdom.

Kost og generelle indikationer

Sengeleje: oprejst kropsholdning aktiverer renin-angiotensinsystemet, forværrer renal perfusion og natriumudskillelse (forværring af ascites). På den anden side har sengeleje en tendens til at forbedre responsen på diuretika og øge blodtilførslen til leveren, lette dets arbejde og genoprette normal funktion.Hyppige ændringer i position og brug af beroligende lotioner forhindrer udseende af sår på grund af decubitus.

Natriumfattig kost: begræns tilsætning af salt til fødevarer og moderat forbruget af dem, der er rigere på dette mineral (f.eks. Krydret kød og fisk og forskellige snacks). Natriumrestriktion må dog ikke påvirke madens velsmag (evt. udskift salt med krydderier), derfor er den cirrhotiske patients ernæring ofte allerede mangelfuld. Brug af saltfattigt salt skal aftales med lægen, da det kan kræve en justering af de farmaceutiske doser.

Vandbegrænsning: i de fremskredne stadier af levercirrhose er der ud over den intense natriumretention et underskud af frit vandudskillelse.Følgende på grund af hypervolæmi er der en reduktion i koncentrationen af natrium i blodet. Behandlingen af denne fortyndingshyponatriæmi består klassisk af vandbegrænsning.

Stop forbruget af alkohol og minimer brugen af NSAID'er (medmindre andet er foreskrevet). Spiser små og hyppige måltider, et tilstrækkeligt proteinindtag er også vigtigt, men skal reduceres ved tilstedeværelse af hepatisk encefalopati.

Lægemidler

For yderligere information: Medicin til helbredelse af Ascites

Diuretika er beregnet til at reducere blodvolumen og med det portaltryk. Normalt bruges spironolacton (aldacton) og furosemid (lasix). Den første er en kaliumsparer (aldosteronantagonist, som øger eliminering af natrium og bevarer kalium), den anden er ikke.

Startdosis er 40 milligram om dagen for furosemid og 100 mg for spironolacton; disse doser kan øges op til det respektive maksimale niveau på 160 og 400 milligram. Det kombinerede indtag af disse lægemidler om morgenen anbefales typisk for at forhindre irriterende hyppig vandladning om natten.

De uønskede virkninger af spironolacton skyldes dets antiandrogene virkning og omfatter nedsat libido, impotens og gynækomasti (muligvis kontrolleret ved samtidig brug af tamoxifen eller ved at erstatte det med dets hydrofile derivat af kaliumcrenrenat). Endvidere kan stigningen i blodkalium begrænse brugen af dette lægemiddel til behandling af ascites.Høje doser furosemid kan i stedet forårsage elektrolytforstyrrelser og metabolisk alkalose.

Terapeutisk paracentese

Alle patienter, der ikke tolererer de førnævnte diuretiske regimer ved doser, som f.eks. At frembringe de ønskede virkninger, er kandidater til denne intervention. Terapeutisk paracentese har til formål at tømme bughulen for ascitiske væsker ved hjælp af en lille nål indsat i patientens underliv under sterile forhold; dette gør det muligt hurtigt at fjerne store mængder væske. Under paracentese er samtidig re-ekspansion af plasmavolumen ofte nødvendig ved infusion af specielle opløsninger indeholdende albumin; dette opretholder balancen i det vaso-kredsløbssystem ved at modvirke den vasokonstriktion, der udøves ved subtraktion af væsker.

Terapeutisk (eller evakuerende) paracentese er førstevalgsmetoden til behandling af ildfaste ascites.

Intrahepatisk transjugulær portosystemisk shunt (TIPS)

En lang nål indsættes under lokalbedøvelse gennem halsvenen i nakken og trækkes ned til levervenen og derefter ind i en gren af portalvenen i leveren. Operationen består i anbringelse af en metalprotese mellem levervenen og den højre eller venstre gren af portalvenen (porto-systemisk shunt); stenten tjener til at opretholde åbenheden af den realiserede shunt over tid. Ikke alle patienter er kan bruges til denne type intervention, der har til formål - ofte med et afgørende resultat - at reducere portalhypertension betydeligt.

Levertransplantation

Udviklingen af ascites er forbundet med 50% dødelighed i de to år efter diagnosen. Når ascites bliver ildfast for medicinsk terapi, dør 50% af patienterne inden for seks måneder. Derfor - på trods af forbedringer i medicinsk terapi i terapeutisk paracentese og shuntkirurgi - er overlevelsen ofte ikke forbedret uden transplantation.For patienter med ascites skal hypotesen om transplantation derfor tages i betragtning, hvilket imidlertid repræsenterer en meget kompliceret og langvarig intervention, som kræver omhyggelig og konstant overvågning af et specialiseret medicinsk personale.