Sportsaktivitet og kardiovaskulære patologier

Mitralventil prolaps

I begyndelsen af ​​1980'erne var den stigende tilgængelighed af ECO og ufuldstændig viden ansvarlig for et stort antal falske diagnoser af mitralventil prolaps syndrom (Barlow syndrom). Epidemien med falske diagnoser strakte sig også til sportsbefolkningen, hvilket gav anledning til en række uskyldige ofre, det vil sige atleter, der i nogle centre systematisk blev nægtet egnethed til sport på grund af den simple kendsgerning at være bærere af de ekkokardiografiske tegn på syndromet.
Selvom mitralventilprolaps (PVM) stadig er den hyppigste ventilanomali i sportsmedicin, er problemet i de følgende år blevet reduceret betydeligt,
Idrætslæger har lært at "styre" i de fleste tilfælde sportsfolk med mitralventilprolaps og kun vende sig til niveau II og III -centre, når der er tvister mellem de forskellige konsulenter og / eller "anomalien er i betydelig grad. Fremgangsmåden til en sportsmand med PVM er faktisk baseret på to hovedaspekter:

-en korrekt diagnose (hos en atlet på højt niveau kan problemet være mindre alvorligt, end man tror, ​​træning kan faktisk medføre betydelige ændringer i det klinisk-instrumentelle billede);

- den prognostiske evaluering i forbindelse med bedømmelsen af ​​egnethed til sportsaktivitet i betragtning af, at anomalien ofte har en godartet betydning, men undertiden er ansvarlig for alvorlige komplikationer, herunder, omend sjældent, pludselig død af sport.

Definition af mitralventil prolaps

Udtrykket PVM definerer den overlegne forskydning eller fremspring af en eller begge mitralklapper i venstre atrium under systole, forårsaget af strukturelle anomalier i mitralapparatet (klapper, senebånd, muskler, papillærer, annulus). Af fremspring og den deraf følgende ændring af ventilbladets dynamik, kan variere fra mild til svær og være ansvarlig for ventrikelopstødning, som også er variabel, men normalt beskeden.
Denne definition af mitralventilprolaps vil virke enkel og udtømmende, men det er ikke, hvis vi betragter, at hovedelementet består af et udelukkende anatomisk, rumligt aspekt, nemlig det unormale fremspring af mitralflapperne ind i venstre atrium, hvis virkelige imidlertid definition for at definere PVM, brugte de angelsaksiske forfattere andre udtryk udover den indledende mitralventilprolaps, f.eks. disketteventil, bølgende mitralventil, flailventil, udtryk, der ikke altid svarer til hinanden, hvilket tidligere har skabt en vis forvirring hos de samme lærde.
I øjeblikket er udtrykket "disketteventil" forbeholdt tilfælde med tydelige strukturelle ændringer af ventilen (forlængelse og redundans af klapperne) og betydelig mitralinsufficiens, "det vil sige i tilfælde, som vi definerer som" ægte prolaps eller alvorlig prolaps ". Udtrykket "slagventil" (flydende ventil) angiver i stedet en endnu mere alvorlig tilstand, hvor brud på en eller flere senebånd forårsager fluktuationen i "atriet af en eller begge klapper." Udtrykket PVM syndrom bør være forbeholdte tilfælde, hvor de morfofunktionelle abnormiteter i ventilen ledsages af tegn og symptomer på autonom og / eller neuroendokrin dysfunktion og / eller andre patologiske tegn, såsom arytmier.
Forekomsten af ​​mitralventilprolaps i den generelle befolkning varierer mellem 0,3 og 17%, men kan estimeres i gennemsnit omkring 4-6%. Det påvirker hovedsageligt det kvindelige køn (forhold på ca. 2: 1 i gennemsnit), med maksimal koncentration hos personer med "tynd" habitus. Hos kvinder blev to prævalenstoppe observeret i henholdsvis det tredje og femte årti, mens toppen hos mænd er placeret i det andet, hvorefter der observeres en tendens til at falde med alderen.Prevalensen af ​​PVM forekommer høj også hos pædiatriske alder, hvor sammenhængen med den tidligere rapporterede habitus er lige så tydelig. I en italiensk undersøgelse, der blev udført for mange år siden i en studenterpopulation, tæt på sammensætningen til den, der deltager i Idrætsmedicinsk klinikker, ECO 2D -aspekter af PVM, de var til stede i 6,4% af tilfældene, men kun 0,5% havde en "sand prolaps" (med redundante klapper, udvidet ring, osv.).
Forekomsten af ​​mitralventilprolaps er også blevet undersøgt i den konkurrencedygtige sportspopulation på højt niveau. Den første undersøgelse var den ved OL i Montreal 1976, der viste en "alarmerende" forekomst (22%). I undersøgelsen af ​​Institute of Sports Science , forekomsten af ​​PVM hos sandsynlige olympiske atleter var 3,2%, en værdi svarende til den for den generelle befolkning. Forekomsten er højere hos atleter med langlemmet kropsvaner og høj statur. I en undersøgelse foretaget på 60 spillere og 30 spillere på vores nationale volleyballhold var den samlede prævalens 23,3%, lavere hos mænd (18,3%) end hos piger (33,3%). Den "høje forekomst i sidstnævnte" bekræfter, hvad der blev observeret mange år tidligere hos basketballspillere. På den anden side blev der ved hjælp af selektive ECO -kriterier fundet en mitralventilprolaps hos omkring 7% af børn og unge, der dyrker forskellige sportsgrene, især i minibasketball (11%). Naturligvis både i den almindelige befolkning og i den sportslige, forekomsten af ​​PVM stiger betydeligt, hvis der tages hensyn til ambulante tilfælde, dvs. består af forsøgspersoner, der ikke tilfældigt kom til observation, men på grund af EKG -anomalier og / eller subjektive forstyrrelser.
På EKG kan anomalier i den ventrikulære repolarisationsfase findes, hovedsageligt involverende T -bølgen og ST -segmentet, og rytmeforstyrrelser, for det meste ventrikulære ekstrasystoler. Et individ med isoleret mitral prolaps (dvs. ikke forbundet med andre hjertesygdomme) kan betragtes som egnet til sport, når der ikke påvises tegn på kompromitteret myokardial kontraktilitet. Det skal huskes, at uanset sportstilstandsproblemer, skal disse emner stadig være beroliget om deres tilstand, især i betragtning af sygdommens godhed.

Hypertrofiske kardiomyopatier, sygdomme i hjertemusklen af ​​ukendt ætiologi, kendetegnet ved hypertrofi af det interventrikulære septum (asymmetrisk form) eller i den bageste væg i venstre ventrikel samt i septum (symmetrisk form) er altid en absolut kontraindikation for sport aktivitet.
Fundet af en systolisk mumlen ved hjertets apex og langs venstre marginosternal linje, eller forekomsten af ​​symptomer som dyspnø ved anstrengelse, svimmelhed, synkopale angreb forbundet med grafiske EKG -tegn kræver en præcis diagnostisk undersøgelse for at bekræfte eller udelukke tilstedeværelse af hypertrofisk kardiomyopati.
Murren af ​​venøs oprindelse skal betragtes som godartet i naturen; de høres i området over og under kravebenet og modificeres eller forsvinder med bøjning eller forlængelse af nakken eller med bortførelse af skuldrene.

Kurateret af: Lorenzo Boscariol

Andre artikler om "Mitralventil prolaps"

1. kardiovaskulære patologier 3
2. kardiovaskulære system
3. atletens hjerte
4. kardiologiske undersøgelser
5. kardiovaskulære patologier
6. kardiovaskulære patologier 2
7. elektrokardiografiske abnormiteter
8. elektrokardiografiske abnormiteter 2
9. elektrokardiografiske abnormiteter 3
10. Iskæmisk hjertesygdom
11. screening af ældre
12. konkurrencedygtig fitness
13. engagement i kardiovaskulær sport
14. kardiovaskulær engagement sport 2 og BIBLIOGRAFI