Det forekommer typisk i barndommen eller i ungdomsårene og påvirker unge patienters sociale og skoleliv.
Oftere end ikke er tics ikke de eneste symptomer på Tourettes syndrom; hos mange patienter ledsages de af andre neuropsykiatriske lidelser.
Desværre er der ingen specifik kur mod Tourettes syndrom; Imidlertid kan administration af visse lægemidler, psykoterapi og specifik uddannelses- og adfærdsmæssig støtte reducere hyppigheden af tics og unormal adfærd.
Tics i Tourettes syndrom er en helt anden ting: de er udmattende, gentaget mange gange i løbet af dagen og langvarige (mere end et år).
Tourettes syndrom i voksenalderen
Hos de fleste patienter med Tourettes syndrom forsvinder eller dæmpes tics betydeligt, når de når voksenalderen.
Efter ungdomsårene er der få mennesker, der fortsat præsenterer med samme hyppighed lidelser, der er typiske for Tourettes syndrom.
Epidemiologi: Hvor almindelig er Tourettes syndrom?
Tourettes syndrom er ret almindeligt; ifølge nogle skøn ville denne lidelse faktisk påvirke et barn ud af hver 162 betragtede (ifølge andre omkring et barn ud af hver 100).
Ovenstående data skal dog tages med behørig forsigtighed, da antallet af udiagnosticerede kliniske tilfælde er vigtigt.
Af stadig ukendte årsager påvirker Tourettes syndrom mænd 3 til 4 gange oftere.
Spredningen af lidelsen er den samme for alle befolkninger i verden.
og det dopaminerge system: det ser faktisk ud til, at de limbiske områder, basalganglierne og den præfrontale cortex, der er til stede i hjernen, er involveret.
Hvad er dopamin?
Dopamin er en neurotransmitter, der produceres i hjernen. Det har mange funktioner: det virker for eksempel på adfærd, frivillig bevægelse, søvn, humør, motivation og læring.
Tourettes syndrom og miljøfaktorer
Eksperter har observeret, at Tourettes syndrom er mere almindeligt hos børn af kvinder, der har haft problemer under graviditeten (f.eks. Lang fødsel, høj moderstress, lav fostervægt hos fosteret osv.).
Der er imidlertid ingen pålidelige videnskabelige beviser til støtte for disse observationer.
En anden miljøfaktor, der kan spille en rolle i starten af Tourettes syndrom, er streptokokinfektioner, der pådrages i en meget ung alder.
Selv i dette tilfælde er der dog stadig tale om hypoteser, der mangler solid videnskabelig bekræftelse.
Tic Motors
De klassiske motoriske tics, der kan ses i nærvær af Tourettes syndrom, er:
- Blinkende øjenlåg (er);
- Ryster på hovedet;
- Vrid din mund;
- Sammentrækning af munden;
- Forlængelse af lemmerne (for eksempel spark);
- Skulderskud.
Foniske tics
De mest almindelige foniske tics ved Tourettes syndrom er:
- Halsrensning
- At hoste;
- Sniffe;
- Skrige;
- Efterligner dyrenes lyde.
Andre symptomer på Tourettes syndrom
Selvom de er mindre almindelige end tics, er andre manifestationer, der kan observeres i nærvær af Tourettes syndrom, også: coprolalia, palilalia, socialt upassende ikke-uanstændig adfærd, ekkolali og økopraxi.
- Coprolalia er den konstante udtale af uanstændige og vulgære ord eller sætninger.
Nogle gange er patienten med Tourettes syndrom kun hovedpersonen i uhøflig adfærd, men ikke uanstændig; i dette tilfælde taler vi om social upassende ikke-uanstændig adfærd (NOSI).
Coprolalia og NOSI er spontane handlinger, som ikke må forveksles med patientens manglende uddannelse eller moral. Tourettes syndrom identificeres ofte med disse to symptomer, men det er rimeligt at specificere, at det er sjældne manifestationer, der kun forekommer hos 10-15% af patienterne. - Palilalia er gentagelsen af nogle af ens ord uden nogen grund og malplaceret.
- Ekkolalia og økopraxi er henholdsvis gentagelse af ord, der er talt af andre, og gentagelse af gestus foretaget af andre. Igen er der tale om uberettigede handlinger.
Bemærk venligst
Nogle medicinske tekster betragter coprolalia, palilalia, echolalia og ecopraxia som komplekse foniske / motoriske tics.
Hvornår opstår Tourettes syndrom?
Tourettes syndrom kan forekomme mellem 2 og 14 år; i de fleste tilfælde forekommer det imidlertid i en alder af 5-9 år.
Lidelser forbundet med Tourettes syndrom
Tourettes syndrom er ofte forbundet med andre neurologiske udviklingsforstyrrelser og / eller neuropsykiatriske lidelser.
Der er ingen sikre data om hyppigheden af disse sygelige foreninger: nogle undersøgelser rapporterer, at 8-9 tilfælde ud af 10 viser andre lidelser (ud over Tourettes syndrom); andre undersøgelser taler derimod om en lavere frekvens, omkring 4-5 tilfælde ud af 10.
De vigtigste og mest alvorlige lidelser forbundet med Tourettes syndrom er:
- Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD eller ADHD);
- Obsessiv kompulsiv lidelse (OCD).
I stedet er de mindre almindelige:
- Læringsvanskeligheder;
- Selvskade;
- Ændringer i humør.
Tilstedeværelsen af andre lidelser forværrer naturligvis det kliniske billede af den unge patient såvel som hans indsættelse i den sociale og skolesammenhæng.
Den følgende tabel opsummerer hovedkarakteristika ved de forskellige sygdomme, der er forbundet med Tourettes syndrom.
Tilhørende patologi
Patienterne bliver let distraheret, skødesløse og uorganiserede. De leger og taler højt. De er altid på farten og afbryder aktiviteterne hos menneskene omkring dem
Angst og tab af kontrol på grund af frygten for at lave upassende gestus eller tale vulgære ord.
Tvangstanker er gentagne, formålsløse handlinger: for eksempel gentagen håndvask eller tælling af objekter
Læringsvanskeligheder
Det manifesterer sig med ordblindhed og dysorthografi
Tendens til at bide, kradse, slå i hovedet eller slå dig selv
Ændringer i humør
Tourettes syndrom: Differentialdiagnose
Tics kan skyldes eller forveksles med andre forskellige sygelige tilstande. For eksempel:
- Epilepsi;
- Hjerneabnormiteter;
- Hypothyroidisme;
- Narkotika (f.eks. Kokain);
- Wilsons sygdom;
- Autisme;
- Former for encephalitis (f.eks .: Sydenham's chorea);
- Huntingtons chorea;
- Klinefelter syndrom;
- Lægemidler;
- Tuberøs sklerose.
Derfor er det rigtigt, at der ikke er nogen diagnostisk test for Tourettes syndrom, men at gennemgå instrumentelle test kan være nyttig til at udelukke nogle af de førnævnte sygdomme.
De anbefalede tests er: et elektroencefalogram, en MR -hjerne og en urinalyse.
Bemærk venligst
Den motoriske og den foniske tic repræsenterer kun et af symptomerne på betingelserne i ovenstående liste; hver af dem præsenterer sig faktisk med andre manifestationer, undertiden entydige.
; antipsykotika modulerer nogle neurotransmittere i hjernen, såsom dopamin, noradrenalin og serotonin.Disse lægemidler garanterer ikke absolut succes og har flere bivirkninger, nogle endda alvorlige.
For at handle på tvangstanker kan en benzodiazepin være nyttig: clonazepam.
Desværre har administration af dette lægemiddel ikke altid de ønskede virkninger.
Endelig bruges et stimulans kendt som methylphenidat til at dæmpe opmærksomhedsunderskud.
Tabellen viser de mest anvendte lægemidler i tilfælde af Tourettes syndrom.
Risperidon
Pimozid
Aripiprazol
Sulpiride
Reducer hyppigheden af tics og nogle tvangstanker
Antidepressiv, beroligende og angstdæmpende
Stimulerende midler til opmærksomhed
Indeholder opmærksomhedsunderskud på grund af ADHD (eller ADHD)
Bemærk: disse lægemidler er i øjeblikket ikke godkendt til behandling af Tourettes syndrom på grund af bivirkninger og usikker succes; nogle er angivet for associerede sygdomme, som for methylphenidat, men også i dette tilfælde er der brugsbetingelser.
Psykoterapi
I nærvær af Tourettes syndrom er de vigtigste psykologiske terapier kognitiv adfærdspsykoterapi (TCC) og den såkaldte Habit Reversal Training.
Målet er at reducere hyppigheden af tics og lære patienten at mestre behovet for at udføre dem.
At kunne kontrollere tics er en enorm hjælp til at forbedre social inklusion og i skolemiljøet.
Desværre er disse to psykoterapier ikke altid vellykkede.
Uddannelse og support
Familiemedlemmer til patienter med Tourettes syndrom spiller en grundlæggende rolle under den terapeutiske proces; Faktisk har videnskabelige undersøgelser vist, at behandlingerne er mere effektive hos de patienter, der modtager støtte fra familier.
I lyset af dette er det vigtigt, at forældrene dokumenterer sig selv om den passende adfærd, de skal anvende i disse tilfælde, og at de efterfølgende omsætter det i praksis.
Udover familien spiller skolen en vigtig rolle i håndteringen af Tourettes syndrom: forstanderen og lærerne skal fremme patientens sociale integration, støtte ham, forstå hans problemer og få ham til at føle sig accepteret af de andre elever.
Et "fjendtligt" skolemiljø modvirker familiens bestræbelser og gør genopretning vanskeligere.
Kirurgi
I nogle år har eksperimenter været i gang for at teste en kirurgisk terapi kendt som dyb hjernestimulering (på engelsk Dyb hjernestimulering, DBS).
Denne terapi involverer indsættelse i patientens hjerne af nogle elektroder med det formål at stimulere og normalisere de hjerneområder, der mistænkes for at være ansvarlige for Tourettes syndrom og
Det er en metode, der stadig bliver perfektioneret, da den hidtil har vist sig at have flere bivirkninger.
Skulle det nogensinde vise sig anvendeligt, ville det kun være forbeholdt tilfælde, der ikke reagerer på lægemiddelterapi og psykologisk og adfærdsterapi.
