Almindelighed
I medicin angiver det engelske udtryk compliance (accept), i hvilken grad patienten følger medicinske forskrifter, uanset om det er farmakologisk eller ikke-farmakologisk (kost, livsstil, periodiske overvågningsundersøgelser osv.).
God overensstemmelse
God overensstemmelse finder sted, når patienten omsætter det, der er foreskrevet af sundhedspersonalet; f.eks:
- tager et givet lægemiddel med respekt for den foreskrevne dosis;
- vedtager de livsstilsændringer, lægen har foreslået (f.eks. rygestop, afholdelse af alkohol og stoffer, øget fysisk aktivitet osv.), og undgår adfærd, der er i fare for deres helbred;
- observere lægens foreskrevne kost;
- respektere aftalerne til kontrollerne.
I disse tilfælde siges det, at patienten er kompatibel; specifikt for at blive betragtet som sådan skal patienten gennemføre den foreskrevne terapi for mindst 80%.
Dårlig overholdelse
Dårlig overholdelse er ensbetydende med dårlig overholdelse af foreskrevet terapi; for eksempel ændrer patienten - med vilje eller ufrivilligt - doserne og tidspunkterne for at tage de ordinerede lægemidler.
Årsager til dårlig overensstemmelse
Årsagerne til dårlig overensstemmelse kan være mange.
Først og fremmest kan dårlig overholdelse af behandlinger være:
- utilsigtet (for eksempel forstår patienten ikke korrekt behandlingen eller dele af den)
- forsætligt (patienten vælger bevidst ikke at følge medicinsk behandling af de mest forskellige årsager, det være sig rationelle eller irrationelle).
Hovedårsagerne til dårlig overensstemmelse omfatter:
- Alder: compliance er lavere i ungdomsårene og hos ældre; hos barnet afhænger det naturligvis af forældrene. De ældre kan for eksempel utilsigtet ændre indtagelsen af et lægemiddel, glemme medicinske recepter, glemme det daglige indtag eller forvirre emballagen af lægemidler.
- Fysisk tilstand forbundet med sygdommen: kognitive, visuelle og / eller akustiske underskud reducerer overholdelse;
- Psykisk tilstand forbundet med sygdommen: hos deprimerede eller stærkt stressede patienter er compliance lavere;
- Terapitype: for eksempel overholdelse af ikke-farmakologiske recepter vedrørende livsstil (f.eks. Korrekt kost, rygestop osv.) Er lav;
- Farmaceutisk form: generelt resulterer lægemidler, der kræver en lavere administrationsfrekvens, i bedre overensstemmelse og omvendt; overensstemmelse, for eksempel, har en tendens til at være højere, hvis hudpåføring af et cremeprodukt 3 gange om dagen erstattes af påføring af det samme produkt gennem plastre, der skal ændres en gang om dagen;
- Kompleksitet af terapeutiske ordninger: behovet for at tage flere lægemidler og / eller at tage dem på forskellige tidspunkter af dagen reducerer markant overholdelsen af recepter betydeligt;
- Vanskeligheder med at nå plejefaciliteter og opfølgende besøg;
- Høje omkostninger og vanskeligheder ved at anskaffe medicin: jo større økonomiske vanskeligheder og jo større vanskelighed ved fysisk at få stofferne, jo lavere er overholdelsen
- Behandlingens varighed: Compliance har en tendens til at være høj for korte behandlinger og meget lavere for kroniske behandlinger;
- Ikke-accept af sygdommen: patienten kunne afvise tanken om at være syg, for eksempel fordi symptomer og lidelser ved sygdommen endnu ikke er manifesteret, eller fordi denne endnu ikke er opstået (forebyggende behandling hos personer i risiko).
- Kroniske sygdomme: patientens bevidsthed om, at han ikke vil være i stand til at komme sig efter en sygdom, men højst kontrollere symptomerne, kan udløse et ønske om at opgive den foreskrevne behandling eller at søge en alternativ løsning, måske naivt at stole på "hearsay".
- Remissionsfaser og asymptomatiske sygdomme: Når en kronisk sygdom forbliver asymptomatisk i lang tid, kan patienten nægte tanken om at ty til behandling i de faser, hvor symptomerne er fraværende, eller overbevise sig selv om at blive helbredt.
- Frygt for bivirkninger af lægemidler: især i tilfælde, hvor patienten fortolker den ordinerede terapi som unødvendig (se tidligere tilfælde); for eksempel ved håndtering af en kronisk sygdom kunne farmakologisk intervention skabe lidelser, der ikke var til stede før;
- Ugunstigt socialt miljø: støtte fra familien og sociale støttenetværk er nyttig til at forbedre overholdelsen;
- Dårligt forhold mellem læge og patient: overensstemmelse i sin klassiske definition indebærer en "passiv accept fra patientens side af, hvad lægen ordinerer. De fleste patienter ønsker imidlertid aktivt at deltage i definitionen af den terapeutiske vej og diskutere med lægen effekter af terapi, alternativer, tidligere oplevelser osv. derfor, for at forbedre compliance, bør lægen argumentere for sine valg på et forståeligt sprog, reagere på patientens tvivl og anmodninger, involvere ham i håndteringen af sygdommen og skabe realistiske forventninger til de terapeutiske effekter, der kan opnås og om den nødvendige timing for at opnå disse resultater.
- Manglende tillid til den behandlende læge, hvilket fører til den såkaldte "medicinske nomadisme", det vil sige søgen fra tid til anden efter en ny læge, der kan ordinere en bedre terapi.
Sådan forbedres overholdelsen
Bedre overensstemmelse opnås ved at gribe ind på årsagerne, der kan føre til dårlig overensstemmelse.
Hvad angår læge-patient-forholdet, er det som forventet meget vigtigt at gå fra en patients passive relation til et samarbejdsforhold, hvor han føler sig fuldt ud involveret i behandlingsprogrammet.
Under de indledende besøg er det derfor vigtigt, at:
- lægen giver oplysninger om sygdommen og om den foreskrevne behandling, der involverer patienten og verificerer deres korrekte forståelse; til dette formål er det nyttigt:
- Giv oplysninger, der skaber tillid;
- Brug enkelt sprog;
- Begræns instruktionerne til 3-4 hovedpunkter;
- Integrer verbal information med skriftligt materiale;
- Forstærk de diskuterede begreber ved at gentage dem.
- patienten opfordres til at udtrykke sine spørgsmål og bekymringer for at diskutere dem sammen;
- formålene, prioriteterne og behandlingsmetoderne præciseres, også ved hjælp af papirdokumenter (f.eks. brochurer) og / eller digitale dokumenter, der hjælper patienten med at huske dem (ifølge nogle statistikker glemmer de fleste patienter, hvad lægen allerede sagde i øjeblikket han forlod klinikken; desuden huskes omkring halvdelen af det, patienterne husker forkert)
- mulige hindringer, der kan reducere tilslutning til terapi, identificeres og diskuteres, samt nyttige strategier til at forhindre sådanne vanskeligheder
- hvis det er nødvendigt, er familien også involveret, hvilket gør dem opmærksom på sygdommen og andre aspekter i forbindelse med den foreskrevne terapi.
Dette forhold vil derefter blive dyrket over tid i anledning af efterfølgende kontroller (opfølgning af terapien):
- patienten bør tilskyndes til at udtrykke sin mening om den behandlede behandling, understrege eventuelle grunde til utilfredshed eller bekymring og rapportere hyppigheden og omfanget af eventuelle afvigelser fra det foreskrevne;
- vigtigheden af behandlingen og dens nytteværdi gentages (for eksempel at huske på, at ulempen og vanskelighederne ved at slutte sig til er mindre end den fordel, der udledes af den);
- der etableres strategier, hvor det er muligt, for at reducere disse vanskeligheder.
Positiv udvikling af termen
Overholdelse: indebærer et begreb om passivitet hos patienten, som skal overholde lægens forskrifter (beslutningsasymmetri) → Overholdelse: udtryk foretrækkes i dag frem for det foregående, da det understreger patientens aktive rolle og hans deltagelse i behandlingen → Overensstemmelse: stadig lidt brugt, understreger det den terapeutiske alliance, der bør skabes mellem læge og patient, resultatet af en forhandlingsproces, med fuld respekt for begge behov.
.jpg)
