INTRODUKTION: Ledbrusk er et højt specialiseret bindevæv, der består af celler kaldet chondrocytter og det omgivende støttevæv, matricen. Den har en perlehvid farve og dækker enderne af ledbenene, beskytter dem mod friktion. Dens funktion ligner en støddæmper, der er i stand til at beskytte normale ledforhold og tillade bevægelse.
På grund af det fuldstændige fravær af vaskularisering og innervation viser brusken en dårlig regenerativ kapacitet i tilfælde af skade, især hvis den er alvorlig. Selv når dette regenererer, giver det stadig anledning til et væv af fibrocartilage, mindre modstandsdygtigt og elastisk end originalen; det kan derfor kompromittere ledets funktionalitet og favorisere begyndelsen af degenerative fænomener over tid (artrose eller slidgigt).
Brusklæsioner er et meget almindeligt problem, der let findes hos ældre (degenerativ slidgigt), men nogle gange også hos de unge, hvor skader af traumatisk oprindelse forekommer hyppigere med en høj risiko for udvikling til artritiske former. Indtil for få år siden var mulighederne for behandlinger var begrænsede, og patienten blev dømt til handicap eller, hvor det var muligt, at udskifte leddet med en ledprotese. I dag giver moderne kirurgiske teknikker i forbindelse med vævsteknik noget mere håb.
Det er muligt at stimulere knoglemarven til at danne reparativt fibrocartilage -væv, der laver flere små huller (perforering), forårsager mikrobrud eller filer overfladen af subchondralbenet (knoklet del under brusk); som nævnt for et par linjer siden, er reparationsvævet, der dannes, af fibrocartilaginous type (af serie B) og har som sådan en meget lavere funktionalitet end brusken fra moder natur. Af denne grund er disse teknikker i øjeblikket indiceret til behandling af overfladiske og beskedne chondrale læsioner.
I tilfælde af mere omfattende læsioner er det muligt at vælge en brusktransplantation.
Brusktransplantationen
Det er først og fremmest godt at præcisere, at dette udtryk ikke refererer til én, men til tre forskellige kirurgiske teknikker.
→ Perichondrium eller periosteumimplantater (tynde membraner, der dækker henholdsvis brusk, undtagen leddelene og knoglerne, undtagen ledfladerne og senernes indsættelsespunkter). Kirurgen tager flapper af disse væv og indsætter dem i det skadede område, hvor de fremkalder væksten af et væv, der ligner brusk eller fibrobrusk.
INDIKATIONER: De langsigtede resultater er modstridende; af denne grund er det ikke en udbredt teknik.
→ Mosaikoplastik eller osteokondralt transplantat: involverer brug af cylindre af osteokondralt væv (dvs. knoglepartier med det overliggende brusk) taget fra den skadede led af den samme patient og tryk podet ind i bruskdefekten.
INDIKATIONER: denne brusktransplantation kan udføres artroskopisk, derfor er den minimalt invasiv og forårsager ikke afvisning og infektionsproblemer. Det udføres på samme kirurgiske tidspunkt og er kun indiceret til små læsioner, mens dybden ikke er en begrænsende faktor; af indlysende årsager er det osteokondrale materiale, der er nødvendigt for transplantatet, faktisk begrænset, og højere prøver ville forårsage betydelig skade på donorstedet.Brusktransplantationen er derfor resultatet af et kompromis: et "kritisk område for ledets funktionalitet" er " repareret "at tage brusk fra et mindre vigtigt område, men ikke til dette ubrugelige eller overflødige.
Brusktransplantation kan ikke udføres for inoperable led, såsom dem i fingre, fod eller rygsøjle; det er i stedet angivet for knæ, ankel, skulder og hofte.
→ Autolog chondrocyttransplantation: bruskceller høstes fra patienten ved at fjerne et lille stykke brusk i et område uden belastning. Ved hjælp af bioteknologiske teknikker isoleres og dyrkes de indsamlede chondrocytter i laboratoriet i 2-4 uger, hvorunder de differentieres ved at multiplicere deres antal. På dette tidspunkt undergår patienten en ny operation, hvor læsionen renses og dækkes med periosteum, hvilket efterlader et lille hul, hvorigennem de dyrkede celler derefter vil blive injiceret. Den periosteale klap, taget fra den antero-mediale overflade af det ipsilaterale skinneben, er ansvarlig for eventuelle komplikationer, der måtte opstå inden for kort tid; desuden kræver det en ret kompleks kirurgisk teknik, som ikke kan udføres artroskopisk. For at overvinde disse problemer kan autologe chondrocytimplantater bruges på hyaluronsyreunderstøttelse af bioteknologisk oprindelse, som også har den fordel, at det kræver en mindre invasiv kirurgisk teknik. Forskningen er i øjeblikket rettet mod identifikation af nye bioteknologiske understøttelser, der er i stand til at favorisere indplantning og spredning af transplanterede chondrocytkulturer i henhold til egenskaberne ved den "naturlige" ledbrusk.
Også i dette tilfælde, da patienten er donor og modtager på samme tid, er der ingen problemer med afvisning eller infektion. I modsætning til den tidligere teknik er den begrænsende faktor ikke så meget omfanget af læsionen, men dens dybde: hvis skaden forlænges til den underliggende knogle (alvorlige skader, osteochondritis, fremskreden artrose), implantatet slår med rod, da det mangler af knoglestøtten beskrevet i det foregående tilfælde.Der søges derfor bioteknologiske materialer, der fungerer som en passende støtte, for at undgå spredning af chondrocytter i det omgivende miljø og favorisere deres vækst, selv i nærvær af i øjeblikket ubehandlede patologier.
BEMÆRKNINGER: både behandlinger baseret på perforeringer, slid og mikrofrakturer og dem, der involverer brusktransplantation, er indiceret til patienter under 40-50 år, da ældning reducerer bruskens spredningskapacitet op til nul Ingen af de teknikker, der er rapporteret i denne artikel er gældende for fremskreden slidgigt.
