«Kost som årsag til hepatitis
Efter at have illustreret ernæringsrollen som en mulig årsag til forskellige former for hepatitis, forsøger vi at forstå, hvad formålet er med en diæt til behandling af leversygdom.
Hvor underligt det end kan virke, er det i mange tilfælde IKKE muligt at forfølge alle de ovennævnte mål på samme tid; et valg mellem de forskellige muligheder er derfor nødvendigt. Denne beslutning (ALTID og KUN ved DISKRETIONEN hos BEHANDLINGSSPECIALISTLÆGEN) skal træffes i henhold til nogle primære faktorer, som er: alvorligheden af hepatitis, funktionalitet og utilstrækkelighed af organet, andre følgesygdomme, prognose og subjektive egenskaber hos patienten, etc. Definitivt er der INGEN kost til hepatitis, da dette skal etableres i henhold til situationen; det er derfor ikke tilfældigt, at forskellige diæter for hepatitis også kan være næsten diametralt modsat hinanden. Selvom de potentielt (men ikke nødvendigvis!) Er relaterede, er det desuden nødvendigt at specificere, at "hepatitis" og: LIVSINDVÆRELSE, HEPATISK FIBROSE, HEPATISK CIRRHOSE eller LIVERCARCINOMA IKKE er synonyme! Det er faktisk muligt, at alvorlig akut hepatitis forårsager forbigående, men behandlingsbart leversvigt, eller at kronisk hepatitis ikke fremkalder leversvigt, men har en tendens til langsomt at udvikle sig til fibrose og derefter til skrumpelever. Til en mild, men stabil skrumpelever. Kort sagt, mulighederne er virkelig mange!
Under alle omstændigheder er der blandt al denne nødvendige variabilitet nogle UNIVOKAL delbare regler, som er:
- OPHÆVELSE AF ALKOHOL
- OPHÆVELSE AF STOFFER og madtilskud IKKE NØDVENDIGT
- AFGØRELSE / REDUKTION til minimumsbetingelserne for ANDRE NERVINER (kaffe, te, chokolade ...) og SALT (og om ønsket også SUKKER) TILFØJES
- OPHÆVELSE af uønsket eller fed mad eller under alle omstændigheder rig på Raffineret sukker
- REGULARISERING af måltider og TREND til NUTRITIONAL BALANCE (både HASTIGHED og OVERVALG KALORIER FORBUDT, især hvis over 10% af kalorieindholdet).
OPMÆRKSOMHED! Artiklen refererer til DIET forstået som ernæring MAD for hepatitis udelukker det derfor ENTERAL og PARENTERAL ernæring! Det er klart, at i tilfælde af alvorlig hepatitis (eller under alle omstændigheder midt i akutte symptomer) er brugen af parenteral mere sædvanlig; i de lange perioder med kunstig fodring er brugen af enteral fodring imidlertid i stigende grad angivet, hvilket garanterer opretholdelsen af funktionaliteten af de forskellige fordøjelsesorganer.
Først vil vi analysere kosten for alkoholisk og / eller mad steatohepatitis; derefter vil kosten for hepatitis UDEN alvorlig nedsat leverfunktion blive beskrevet. Endelig vil vi nævne de grundlæggende ernæringsprincipper for leverdegeneration og de tilhørende komplikationer (ascites, encefalopati, portalhypertension, blødninger osv.).
Kost til alkoholisk og / eller fordøjelsessteatoHepatitis - Kost til fedtlever
Steatohepatitis er den mest almindelige leversygdom i befolkningen i industrialiserede lande.
Kosten for denne hepatitis (som kan være akut eller kronisk afhængigt af sagen) er ærlig talt meget enkel. For det første er det GRUNDLÆGGENDE at fjerne den etiologiske oprindelse af steatose, dvs. alkoholmisbrug på den ene side og madmisbrug på den anden (muligvis begge dele!). Da det er en tilstand, der ofte er forbundet med overvægt / fedme, bør kosten være forbundet med et program for fysisk motorisk aktivitet og opnå en vis slankende effekt; i sidste ende er kosten for fedtsteatose ofte en kaloriefattig kost, der trækker 30% af den samlede energi, der er nødvendig for at opretholde normal vægt.
Ernæringsorganisationen er ret stiv, især med hensyn til fravær af alkohol, søde fødevarer og junkfood. Afskaffelse af tilsat saccharose (og af de fødevarer, der indeholder det), og af kogesalt (samt de fødevarer, der indeholder det) er påkrævet. Den vigtigste lipidkilde er ekstra jomfru olivenolie, proteinet blandes, derfor sammensat af animalske og vegetabilske fødevarer, mens simple sukker KUN er indeholdt i grøntsager i rå form og i mejeriprodukter (frugt, grøntsager, skummetmælk og naturlige yoghurt). Alle korn er hele og muligvis hele (ikke i form af mel og derivater); disse skal dog skiftes med bælgfrugter og opnå et korn-bælgfrugtsforhold på 2: 1 eller endda 1: 1. Grøntsagerne, der skal spises i skiftevis rå og kogt form, er i sæson og i portioner på mellem 100 og 200 g til både frokost og aftensmad. Frugt og yoghurt strukturerer skiftevis sekundære måltider.
Fordelingen af energinæringsstoffer er afbalanceret, det vil sige: ca. 1 g / kg ØNSKELIG FYSIOLOGISK vægt i proteiner, 25% af lipiderne med den størst mulige mængde umættede (omega3 / omega6 -forhold 1: 4 - omega 9 i overflod) og resten af energi i totalt komplekse kulhydrater, med undtagelse af fructose og lactose i fødevarer. Med respekt for individuel modtagelighed skal fiber nå op på 30 g / dag, og både mineralsalte og vitaminer skal overholde de korrekte anbefalede rationer. måltider skal være mindst 5 og med den samme kalorieinddeling af en afbalanceret kost: 15% til morgenmad, 5-10% til de to snacks, 35-40% til frokost og 30-35% til aftensmad.
Ved genoprettelse af leverens integritet får alle plantemolekylerne med en fytoterapeutisk virkning (derfor antioxidant, kolesterolsænkende, hepatoprotektive osv.) En meget vigtig rolle; blandt disse: vegetabilske lecithiner, phytosteroler, phenolstoffer osv. Især phenoliske stoffer skal de være rigelige, måske med et godt indhold af cinarina (dvs. en polyfenol indeholdt i artiskokker) e silymarin (et fenolisk kompleks, der rigeligt findes i marietidsel). Indtagelsen af provitamin A, C -vitamin og E -vitamin favoriserer også forbedringen af leversygdommen (især C).
I tilfælde af alkoholisk steatose, da alkoholisme forårsager intestinal malabsorption og reduktion af vitaminlagre (hvis nogen!), Kunne emnet have en betydelig fordel af generisk kosttilskud og frem for alt fra thiamin (vitamin B1).
Kost til hepatitis uden alvorlig nedsat leverfunktion
Efter den forrige er kosten for hepatitis uden alvorlige kompromiser bestemt den mest anvendte. Den omfatter alle former for akut eller kronisk infektiøs / parasitær hepatitis. Den har en enorm anvendelse i behandlingen af kronisk virushepatitis. HBV (som påvirker omkring 350.000.000 mennesker i verden) og har mange aspekter tilfælles med det, der allerede er beskrevet.
Sammenlignet med kosten til mad eller alkoholisk fedtholdig steatohepatitis kræver dette ikke, at du "tømmer" levercellerne for overskydende fedt og glykogen. Det siger sig selv, at omend ønskeligt, motorisk aktivitet falmer i baggrunden eller helt afskaffes i akutte former, og bortset fra tilstedeværelsen af andre komorbiditeter, gælder det samme for slankekapacitet.
På den anden side er nogle allerede nævnte forholdsregler meget vigtigere, såsom afskaffelse af alkohol, unødvendige lægemidler og kosttilskud og den absolutte moderering af andre nerver, salt, sukker og junkfood. På trods af hvad man måske tror, er det vigtigt at undgå faste eller overdreven kalorireduktion samt overspisning og overskydende energi.
Leveren er det organ, der er ansvarlig for mange metaboliske funktioner, herunder glukoneogenese, lipogenese og proteosyntese; men også for produktionen af fordøjelsesgaldet. I kraft af det faktum, at det i tilfælde af hepatitis er nødvendigt at reducere så meget som muligt "mængde arbejde" af organet (til blodhomeostase og fordøjelse), skal kosten nødvendigvis være NORMALkalorisk. Faste eller utilstrækkelig kost KREVER en større leverindsats end normalt, da organet skal producere glukose (afgørende for centralnervesystemet) ud fra glycerol og cirkulerende aminosyrer. Desuden minder vi om, at langvarig hypo-ernæring (og frem for alt udtømning af kulhydrater) bestemmer akkumulering af ketonlegemer, potentielt giftige molekyler for alle væv.Ikke mindst tillader en utilstrækkelig kost IKKE indtag af essentielle aminosyrer i tilstrækkelige mængder til proteinsyntese; leveren, der allerede er mindre effektiv, fordi den er syg, hvis den ikke forsynes med disse substrater, har svært ved at producere alt proteinet plasmamolekyler. "på den anden side involverer et energioverskud andre ulemper; først og fremmest skal hepatocytter øge galdeproduktionen for emulsion af fedtstoffer i fordøjelsen. For det andet kræver aminosyrer og kulhydrater, der overstiger kosten, omdannelse til fedtsyrer i leveren; her hjælper vi igen til en stigning i det samlede ARBEJDE af organet (uden at overveje den mulige tendens til fedtsteatose).
Det er derefter nødvendigt at foretage en endelig afklaring om relevansen eller på anden måde af andre molekyler i kosten. Efter min mening er det i ernæringsplanen for hepatitis også stærkt tilrådeligt at begrænse koncentrationen af visse tilsætningsstoffer markant (især sødestoffer og konserveringsmidler). Vi gentager for fjerde gang, at leveren er ansvarlig for metaboliseringen af de fleste ernæringsmolekyler og cirkulerer i blodet, hvorfor det kan tænkes, at overskuddet af disse syntetiske produkter kræver en større indsats fra organets side.
Endelig vil jeg gerne fokusere på en generelt ukendt, men langt fra ubetydelig detalje, nemlig brugen af fructose som sødemiddel. Det skal være klart, at jeg ikke taler om fructose NATURLIGT til stede i fødevarer (frugt og grøntsager), men om den granulerede. Dette, som ikke er godt oxiderbart af menneskelige celler, skal nødvendigvis omdannes af leveren til glucose. Selvom det naturligt introducerede med rå fødevarer når procentdele fra 10 til 16% af de samlede kalorier ved hjælp af sødede fødevarer, sødende drikkevarer og granulatfruktose til krydderier, kan denne værdi endda fordobles.
Fordelingen af makronæringsstoffer er den samme som i den tidligere kost, ligesom energienes nedbrydning af måltider. Igen kan gode mængder antioxidanter og kosttilskud med vitaminer være en stor hjælp.
Noter om ernæringsbehov for leverinsufficiens
Leverinsufficiens kan være mild, moderat eller alvorlig og også præsentere sig selv (i kombination med hepatitis) i en akut eller kronisk form.Det er først og fremmest nødvendigt at tage højde for, at leverinsufficiens er karakteriseret ved en reduktion af funktionerne af orgelet.
I milde former, der ofte understøttes af traditionel ernæring og ikke af kunstig ernæring, er det tilrådeligt at bruge letfordøjelige måltider med moderate portioner, men uden at tilsidesætte det samlede ernæringsindtag.
På den anden side, ud fra den moderate form og slutter med den alvorlige (ofte underlagt enteral eller parenteral ernæring) er følgende forholdsregler påkrævet:
- Ekskludering af salt fra kosten for at reducere tendensen til ødem og ascites
- Moderering af MA -proteinkvoten med et supplement af forgrenede aminosyrer, da de ikke kræver levermetabolisering før cellulær oxidation og har et meget lavt indhold af nitrogenholdigt affald (igen ansvarlig for begyndelsen af hepatisk encefalopati). Det er ikke muligt at reducere for meget indtag af aminosyrer, da det yderligere ville ændre leverens proteosyntese; den deraf følgende reduktion af plasmaproteiner ville bestemme: kollaps af onkotisk tryk med tendens til ødem og ascites og mindre koagulationskapacitet med risiko for blødning
- Nogle forfattere foreslår at strukturere en kost rigere på energi end den normale, det vil sige en kost med højt kalorieindhold. Personligt bestrider jeg ikke valget, men det er bestemt nødvendigt, at disse ekstra kalorier hovedsageligt leveres af glukose.
