Tetraplegia

Centrale punkter

Tetraplegia er en alvorlig bevægelsesforstyrrelse kendetegnet ved progressivt eller øjeblikkeligt tab af fornemmelse og mobilitet i lemmerne (både nedre og øvre). Manglende evne til at flytte eller koordinere lemmerne kan være helt eller delvis baseret på sværhedsgraden af ​​det traumer, der er lidt.

Årsager
Tetraplegia er et resultat af skade på rygmarven på niveauet af cervikal rygsøjlen. Blandt de disponerende faktorer for quadriplegi er: bilulykker, voldelige fald, sportsskader, arbejdsulykker og voldsforbrydelser.

Symptomer
De karakteristiske symptomer på quadriplegia afhænger af det cervikale punkt, hvor traumet opstod, og alvorligheden af ​​nerveskaden. Generelt er det kliniske billede af tetraplegi karakteriseret ved: ufrivillig sammentrækning af frivillige muskler, vanskeligheder eller manglende evne til at koordinere bevægelse, åndedrætsunderskud, følelsesløshed i lemmerne, urin- og fækal inkontinens, lammelse af lemmerne.

Diagnose
Ved lammelse af lemmerne er den diagnostiske vurdering vigtig for at spore den udløsende årsag.De mest anvendte undersøgelsestest er: CT, MR, røntgenbilleder, myelografi og transkraniel magnetisk stimulation.

Terapi

Der er ingen komplet kur mod quadriplegi. I øjeblikket kan administration af NSAID'er, muskelafslappende midler og kortikosteroider delvist lindre smerter og lindre symptomer.Når det er nødvendigt, gennemgår patienten specifikke kirurgiske behandlinger.

Definition af quadriplegia

Blandt bevægelsesforstyrrelser spiller quadriplegia en vigtig rolle. På grund af en alvorlig cervikal rygmarvsskade forårsager quadriplegia tab af fornemmelse og muskelstyrke i lemmerne (øvre og nedre). Alvorligt traume til den første og anden halshvirvler fører i stedet til subjektets død.

Lidt anatomi at forstå ...

Cervikal rygsøjlen består af 7 ryghvirvler identificeret med bogstavet C og gradvist nummereret fra C1 til C7. Den øvre cervicale rygsøjle består af atlas (C1) og akse (C2) hvirvler, mens den nedre del består af de resterende 5 ryghvirvler (C3-C7).
Traumer af rygmarven indesluttet i C1- og C2 -hvirvlerne fører til ofrets død. Skader i den nedre cervicale rygsøjle er i stedet ansvarlig for lammelse i arme og ben (tetraplegi).

Tetraplagia er derfor en stærkt invaliderende sygdom. Forskere mobiliserer for at søge effektiv terapi eller behandling til reparation af rygmarvsskader; tant "er, at forskningen rettet mod dette formål er aktiv over hele verden. Til dato er terapier tilgængelige korrigerende, i stand til at rette - selv uden helt at genoprette - mindre rygmarvsskader, hvilket garanterer tetraplegiske patienter en rimelig tilfredsstillende livskvalitet.

Årsager

Tetraplegia er det umiddelbare udtryk for et direkte eller indirekte traume i rygmarven indeholdt i C3-C7 halshvirvlerne. paraplegi.
Risikofaktorerne for quadriplegi er:

• Bilulykker → de fleste rygmarvsskader skyldes trafikuheld med højhastighedsmotorkøretøjer
• Voldelige fald
• Sportsskader (herunder fodbold, ridning, hockey og dykning på lavt vand)
• Skader fra ekstremsport (f.eks. Motorbåde, faldskærmsudspring, jetski)
• Arbejdsulykker
• Skud og knivstik (voldelige forbrydelser)

I alle de situationer, der er anført ovenfor, kan rygmarven gennemgå direkte laceration (forårsaget af det præcise traume) eller indirekte (på grund af knoglesplinter, blå mærker eller glas / metalfragmenter, der på grund af ulykken skader margen).
I nogle tilfælde er en allerede svækket rygsøjle mere tilbøjelig til traume. For eksempel er patienter med leddegigt, knogleskørhed eller spinal stenose særligt udsat for risikoen for quadriplegi, selv efter mindre traumatiske hændelser.
Quadriplegi kan påvirke alle. På trods af det anførte repræsenterer personer mellem 15 og 35 år den mest berørte kategori af alle. Dødeligheden af ​​quadriplegia har en tendens til at være højere hos børn med rygmarvsskader.

Traumer i cervikal rygmarv → afbrydelse af nerveimpulsen nødvendig for frivillig bevægelse → lammelse af lemmerne (quadriplegia)

Tetraplegi fra hjerneskade

Hjerneskade quadriplegia fortjener yderligere undersøgelse. I modsætning til den traumatiske variant skyldes tetraplegi fra hjerneskade (både i barndommen og i voksenalderen) omfattende skader på hjernen, netop i de områder af hjernen, der er ansvarlige for frivillig kontrol og mobilitet.
Patienter med denne form for tetraplegi er fuldstændig ikke selvforsynende og har permanent brug for hjælp til at opfylde ethvert behov.

Symptomer

Symptomerne på quadriplegia afhænger af det livmoderhalspunkt, hvor traumet opstod, og klart af omfanget af skaden.
Det skal understreges, at rygmarvsskader kan være delvis (ufuldstændig quadriplegia) eller total (komplet quadriplegia). I det første tilfælde tillader den traumatiske skade offeret at opretholde en vis følsomhed og delvis kontrollere den bevægelse, der styres af nerveimpulser genereret under læsionens neurologiske niveau. Den komplette quadriplegi bestemmer i stedet individets totale immobilitet (ledlammelse).
Generelt er det kliniske billede af "klassisk" quadriplegia karakteriseret ved:

• Ukontrolleret sammentrækning af frivillige muskler
• Vanskeligheder / manglende evne til at kontrollere frivillige bevægelser
• Åndedrætsbesvær, forårsaget af lammelse af åndedrætsmusklerne
• Smerter (når de mærkes)
• Følelsesløshed og progressiv / umiddelbar svækkelse af lemmerne
• Tab / nedsat fornemmelse i lemmerne
• Tab af evnen til at kontrollere anals- og blære -lukkemusklene: forstoppelse / inkontinens / blærespasmer

• BEMÆRK: Alvorligheden af ​​symptomerne afhænger af placeringen og intensiteten af ​​det traumer, der er lidt

Især symptomerne på tetraplegi varierer alt efter traumets placering. Tabellen opsummerer symptomerne som følge af en generisk skade på rygmarven (livmoderhalsområdet), differentieret efter hvirvlerne, der er involveret i traumet.

Halshvirvel
ramt

Symptomer forårsaget af traumer

C1-C2

Alvorlige traumer resulterer i personens død

C3

Tab af membranfunktion

C4

Tab af biceps og skulderfunktion

C5

Manglende evne til at bevæge eller flytte biceps, skuldre, håndled og hænder

C6

Begrænset håndledsbevægelseskontrol + fuldstændigt tab af håndbevægelse

C7

Begrænset kontrol med evnen til at bevæge de øvre lemmer er tilladt, men bevægelse af hænder og fingre nægtes

Patienter, der har pådraget sig en alvorlig traumatisk skade over C7 -hvirvlen, kan ikke klare normale daglige aktiviteter.
Ud over de symptomer, der er beskrevet ovenfor, er det ikke ualmindeligt at finde yderligere prodrom, såsom: ændring af puls, svedtendens, stigning i kropstemperatur og trykændringer.

Diagnose

En rygmarvsskade er en "fuldgyldig klinisk nødsituation." Det medicinske team fortsætter med en grundig fysisk undersøgelse i forbindelse med neurologiske tests.
Diagnosen tetraplegi gør hovedsageligt brug af:

• Billedtest (CT, MR, røntgenstråler)
• Myelografi: er en radiologisk test af rygmarven og meningealmembraner, der består i injektion af et kontrastmedium for at identificere eventuelle patologiske påvirkninger, der påvirker marven
• Transkraniel magnetisk stimulering: ikke-invasiv diagnostisk teknik, der giver dig mulighed for at vurdere sundheden for de neuronale kredsløb i det centrale nervesystem (CNS)

Resultaterne af disse tests gør det muligt at identificere den nøjagtige placering af traumer og sværhedsgraden af ​​quadriplegia.

Terapi

Til dato er der stadig ingen fuldstændig opklarende kur mod quadriplegi. Forskere mobiliserer imidlertid til innovative terapier baseret på CNS -regenereringssystemer ved hjælp af stamceller.Kun ved at genoprette den skadede margs strukturelle og funktionelle integritet kunne patienten genvinde fuldstændig kontrol over følsomhed og ledbevægelser.
Patienter med quadriplegi kan imidlertid behandles efter forskellige strategier. Vi minder dig om, at foruden volden ved skaden er tiden, der er gået mellem traumeøjeblikket og behandlingsstart, afgørende for at bestemme patientens prognose.
Behandlingsmuligheder, der i øjeblikket er tilgængelige for traumatiske livmoderhalsskader, er:

• Administration af kortikosteroider for at reducere hævelse, da ødem kan skade rygmarven og forårsage quadriplegia
• Administration af NSAID'er og muskelafslappende midler for at lindre smerter
• Botox -injektioner, angivet for at reducere muskelspasticitet
• Kirurgi, der sigter mod at fjerne væsker, væv eller knoglefragmenter, der presser på rygmarven
• Spinal trækkraft (når det er muligt): tillader og letter bevægelsen af ​​rygsøjlen
• Fysisk, ergoterapi og rehabiliteringsterapi: nyttig til håndtering af handicap forårsaget af quadriplegia