Dislokation af hoften

Almindelighed

Hoftelokation er hofteskaden af traumatisk oprindelse, hvor hoftehovedet stikker ud fra acetabulum.

En almindelig konsekvens af frontale bilulykker og fald fra høje stillinger, hofteforskydning er ansvarlig for alvorlige smerter og manglende evne til at bevæge det berørte lem.
Diagnose af hofteforskydning er generelt baseret på fysisk undersøgelse, sygehistorie og en radiologisk test såsom røntgenbilleder af bækkenet.
Terapien består i manuel reduktion af forskydningen, i mindre alvorlige tilfælde, mens den forudser den kirurgiske intervention, i de mere alvorlige tilfælde.

Kort anatomisk tilbagekaldelse af hoften

Et lige anatomisk element, "hofteleddet" (eller mere simpelthen hofte) omfatter et "skeletstillads, der understøtter og mobiliserer forskellige ledbånd og en række muskler.
De knoglekomponenter, der udgør hoften, er lårbenet (lårbenet) og iliacaknoglen (en af bækkenbenene). Lårbenet bidrager med sit proksimale område, netop med det såkaldte lårbenshoved og lårbens underliggende hals; iliacaknoglen derimod deltager med en portion, der ligner et hulrum, kaldet acetabulum.
Hoften er en af de største led i menneskekroppen og tilhører ledfamilien af de såkaldte enarthroser. Ekstremt mobile, artroser stammer fra huset af en konveks knogledel (lårbens hoved, i tilfælde af hofte) i en konkav knogledel (acetabulum, i tilfælde af hoften); desuden er de forsynet med ledvæske og lag af brusk ("ledbrusk"), hvis formål for begge er at reducere interosseous friktion og stødchok (hvis de absurd var blottet for disse elementer, ville den konvekse knogledel og den konkave knogledel gnide sammen for at forringe hinanden).
Hoften er grundlæggende for menneskets motorik; takket være hende kan en person faktisk indtage en stående stilling, gå, løbe, hoppe osv.

Hvad er hofteforskydning?

Hoftelokation er en skade på hofteleddet, der er karakteriseret ved, at lårbens hoved kommer ud af acetabulum i iliacaknoglen.
Episoder med hofteforskydning er medicinske nødsituationer og kræver derfor øjeblikkelig behandling.

To vigtige præciseringer

Denne artikel fokuserer sin opmærksomhed på traumatisk hofteforskydning, dvs. hofteforskydning efter traumer.
Det skal dog bemærkes, at der også er medfødt hofteforskydning (eller medfødt hoftedysplasi), hvis begyndelse er knyttet til en udviklingsanomali.
I medicin angiver udtrykkene dislokation og forstuvning to tydeligt forskellige patologier i leddene. Faktisk er ledmodifikationen ved dislokation permanent og involverer tab af kontakt mellem de benede dele, der danner det berørte led, i forstuvningen er den anatomiske modifikation af det berørte led midlertidig.

Årsager

De fleste episoder med hofteforskydning af traumatisk oprindelse involverer:

Bilister involveret i frontalt trafikuheld.I sådanne situationer rammer faktisk ofrenes knæ voldsomt mod køretøjets instrumentbræt, og det får lårbenet til at udføre en unormal og meget pludselig bevægelse baglæns (tænk på ofrene som siddende mennesker, set fra siden).
Mennesker, der er ofre, i hjemmet eller på arbejdet, falder fra en høj position. I sådanne situationer afhænger forvridningen af hoften af faldets dynamik eller, bedre, af den dynamik, som offeret for ulykken kolliderer med jorden.

Typer af hofteforskydning

Læger og eksperter i bevægeapparatforstyrrelser genkender eksistensen af to typer af hofteforskydning: den såkaldte bageste hofteforskydning og den såkaldte forreste hofteforskydning.

I posterior dislokation af hoften, lårbenets hoved stikker ud af acetabulumet og bevæger sig i forhold til sidstnævnte bagud og lidt opad.
Under disse omstændigheder er de typiske konsekvenser af lårhovedet, der kommer ud af acetabulum:

Indadgående rotation af lårbenet, med deraf følgende indadgående rotation af hele underekstremiteten;
Adduktion af hoften, med deraf følgende tilgang af underekstremiteten til sagittalplanet;
Fleksion af lårbenet, hvilket resulterer i en forskydning af låret mod stammen af kroppen.

Posterior hofteforskydning kendetegner omkring 90% af hofteforskydningsepisoder af traumatisk oprindelse og er ikke sjældent forbundet med brud på acetabulum og / eller brud på lårhovedet.

I forreste forskydning af hoftenpå den anden side stikker lårbens hoved frem fra acetabulumet, der bevæger sig fremad og lidt nedad i forhold til sidstnævnte.
I sådanne situationer er de typiske konsekvenser af lårhovedet, der kommer ud af acetabulum:

Udadgående rotation af lårbenet, med deraf følgende udadgående rotation af hele underbenet;
Abduktion af hoften, med deraf følgende fjernelse af underekstremiteten fra sagittalplanet;
Fleksion af lårbenet, hvilket resulterer i en forhøjelse af låret.

Epidemiologi

Traumatiske episoder med hofteforskydning er ulykker, der hovedsageligt påvirker befolkningen i alderen mellem 16 og 40 år.
Som nævnt ovenfor er den mest almindelige type hofteforskydning posterior hofteforskydning.

Symptomer og komplikationer

Typiske symptomer på traumatisk hofteforskydning er alvorlige hoftesmerter og manglende evne til at bevæge det berørte underekstremitet.
Hvis traumer, der udløser den pågældende skade, også har påvirket det gode helbred for nogle nervøse strukturer, der passerer gennem hoften, ledsages ovenstående symptomer også af følelsesløshed og følelsesløshed på niveau med ben, ankel og / eller fod (tydeligt af foden ). involveret underekstremitet).

Tegn på hofteforskydning

Tegnene på hofteforskydning af traumatisk oprindelse er:

Til posterior hofteforskydning → indre rotation af lårbenet og hele den involverede underekstremitet, bortførelse af hoften og lårbøjning.
Ved forreste hofteforskydning → udadgående rotation af lårbenet og hele det berørte underekstremitet, adduktion af hoften og fleksion af lårbenet.

Komplikationer

Blandt de mulige komplikationer ved traumatiske episoder med hofteforskydning skiller følgende sig ud:

Osteonekrose i lårbenshovedet. I medicin angiver udtrykket "osteonekrose" knoglevævs død på grund af manglende eller utilstrækkelig blodtilførsel;
Bruddet i acetabulum og / eller hovedet på lårbenet. Som tidligere nævnt kendetegner brud af denne art de bageste forskydninger i hoften;
Skaden på iskiasnerven. Det kan karakterisere bageste hofteforskydninger;
Lammelse af lårbenerven. Det kan skelne forreste læsioner i hoften;
Knæskader. De kan især ramme dem, der er ofre for posteriore hofteforskydninger.

Nysgerrighed

Involvering af iskiasnerven påvirker mellem 8 og 20% af tilfældene af posterior hofteforskydning.

Dislokation af hoften og artrose

Statistik viser, at mennesker, der er ofre for hofteforskydning af traumatisk oprindelse, udvikler en disposition for hofteartrose, en tilstand også kendt som coxarthrosis.

Diagnose

Typisk er diagnosen en traumatisk hofteforskydning baseret på: fysisk undersøgelse, sygehistorie og radiologisk undersøgelse såsom røntgenstråler i bækkenet eller nuklear magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenet.

Hvad er radiologiske undersøgelser til?

De radiologiske undersøgelser bruges til at bekræfte, hvad der opstod under den fysiske undersøgelse og anamnese, og til at afklare de præcise konsekvenser på muskel -skelet -niveauet af hofteforskydningen (skader på ledbånd eller sener, osteonekrosehændelser, tilstedeværelse af brud på acetabulums hofte eller af lårhovedet osv.).

Terapi

Behandlingen af hofteforskydning af traumatisk oprindelse varierer alt efter skadens sværhedsgrad. Faktisk hvis hofteforskydningen er mild (hvor det mildt betyder, at det ikke er forbundet med brud eller andre komplikationer), for at genoprette den normale ledstruktur, er en manipulation af det berørte lem, også kendt som manuel reduktion, tilstrækkelig; hvis der i stedet er forvridning af hoften streng (hvor det alvorligt betyder, at det er forbundet med komplikationer), er kirurgi afgørende for at genoprette hofteleddets normale position.

Manuel reduktion

Manuel reduktion består af nogle specifikke bevægelser af det involverede underekstremitet, som gør det muligt for lårbens hoved at komme ind i acetabulum igen. Det er klart, at den manuelle reduktion af en hofteforskydning behandles af en læge, der har specialiseret sig i lignende fremgangsmåder.
Manuel reduktion af hofteforskydninger skal finde sted så hurtigt som muligt efter skaden fandt sted og kræver, at patienten får et stærkt beroligende middel eller bedøvelse, da det ellers ville være meget smertefuldt.
For at afgøre, om den manuelle reduktion var vellykket, udsætter lægen, der udførte ovenstående manipulation, patienten for en radiologisk undersøgelse af bækkenet (røntgen, nuklear magnetisk resonans eller CT-scanning).

Vigtig

Hvis det ikke sker inden for 6 timer efter den traumatiske hændelse, der forårsagede hofteforskydningen, er manuel reduktion muligvis ikke mulig.
I sådanne situationer er den eneste tilgængelige terapeutiske løsning kirurgi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af alvorlig hofteforskydning kan omfatte terapeutiske indgreb på knækkede knogler (acetabulum og / eller lårbenshoved), terapeutiske indgreb på beskadigede nerver, muskler og / eller sener, der passerer nær hoften, fjernelse af isolerede knoglefragmenter osv.
Kirurgiske indgreb til behandling af en dislokation af hoften er invasive operationer, som kræver brug af generel anæstesi.

Hvad skal man gøre efter behandlingen?

Både efter manuel reduktion og efter kirurgisk behandling skal patienten, der har været udsat for en dislokation af hoften, hvile i et par dage for derefter at starte et specifikt fysioterapi -rehabiliteringsprogram.
Fysioterapirehabiliteringens varighed er meget længere, jo mere alvorlig hofteforskydningen var, og jo mere invasiv var behandlingen.