Hvad er erythrasma?
Erythrasma er en kronisk dermatologisk infektion, der hovedsageligt påvirker intertriginøse områder af kroppen (hudfolder), der manifesterer sig som et stærkt makulaudslæt (ligner en mykose).
Mikroorganismen involveret i udseendet af denne tilstand er Corynebacterium minutissimum, en bakterie tilhørende den oprindelige bakterieflora, men som potentielt kan blive patogen under gunstige betingelser for dens spredning.
Erythrasma er normalt en godartet tilstand. Det kan dog være invasivt hos personer, der er disponeret for infektion og immunkompromitteret (hos disse individer er modtageligheden sekundær til tilstedeværelsen af andre relaterede infektioner, såsom endocarditis, pyelonephritis, meningitis ...).
På grund af associering af erythrasma med andre dermatologiske sygdomme, såsom punkteret keratolyse eller aksillær trichomycosis, skal alle folder og ekstremiteter af kroppen (hænder og fødder) analyseres under diagnosen.
Fra et epidemiologisk synspunkt er forekomsten på verdensplan omkring 4%. Denne infektion påvirker begge køn og har en verdensomspændende fordeling, selvom den er mere udbredt i subtropiske og tropiske områder.
Patofysiologi
Under gunstige forhold, såsom varme og fugtighed, vil Corynebacterium minutissimum den formerer sig i fugtige områder, især i hudens folder: den invaderer en del af stratum corneum, der efter infektionen fremstår som fortykket Disse mikroorganismer kan identificeres i de intercellulære rum såvel som inde i cellerne. De hudpletter, der undersøges under Woods lampe, får en koralrød farve som en konsekvens af den karakteristiske produktion af porphyrin fra Corynebacterium minutissimum: Tilstedeværelsen af denne metabolit giver diagnostisk bevis for tilstedeværelsen af patogeninfektionen.
Tegn og symptomer
Yderligere oplysninger: Erythrasma Symptomer
Erythrasma præsenterer sig med mørke, rødbrune pletter, veldefinerede og forbundet med udseendet af fine skæl på huden, som giver den et skællet (rynket) udseende.
Udseendet af disse pletter er normalt begrænset til kroppens folder, der er naturligt fugtige og lukkede (lyske, armhuler, hudfolder osv.). I sjældne tilfælde kan erythrasma også spredes til bagagerummet og lemmerne.
Infektion er ofte asymptomatisk, men kan være forbundet med mild kløe. Almindeligt forekommende symptomer er:
- Lavning: patologisk fortykkelse af huden, der manifesterer sig med plaketter, desquamations, med accentueret hudmønster.
- Hyperpigmentering: lokal misfarvning af huden. Erythrasma er forbundet med udseendet af normalt små rødbrune pletter.
Desuden kan det stærke makulaudslæt være forbundet med andre svampeinfektioner: af denne grund udfører lægen en "differentialdiagnostisk analyse, som gør det muligt at skelne erythrasma mellem lignende patologier, som gradvist udelukkes baseret på tilstedeværelse eller fravær af andre symptomer. og kliniske tegn. For eksempel: KOH -testen, normalt udført til diagnose af Candida albicans, er negativ.
Årsager
Erythrasma's forårsagende middel er Corynebacterium minutissimum, et normalt medlem af hudfloraen. Bakteriens vigtigste egenskaber er:
- Gram-positiv, ikke-sporedannende difteroid, aerob, katalasepositiv;
- gæringer: glucose, dextrose, saccharose, maltose og mannitol.
De disponerende faktorer for infektion er følgende:
- overdreven svedtendens (hyperhidrose)
- hudbarrieres følsomhed
- fedme;
- Diabetes mellitus;
- varmt vejr;
- dårlig hygiejne;
- alderdom;
- immunkompromitterede tilstande.
Differential diagnose
Differentialdiagnosen har en tendens til at udelukke de forskellige lignende manifestationer i et givet emne gennem den nøjagtige forståelse af de symptomer og tegn, der findes under kliniske undersøgelser.
Symptomerne opfattet af patienten, der lider af erythrasma, kan forveksles med patologier, der viser lignende dermatologiske manifestationer, såsom nogle mykoser; oprindelsen til disse betingelser er imidlertid klart forskellig:
- Acanthosis nigricans: hudmanifestation præget af hyperpigmenterede områder, ikke afgrænsede, som typisk forekommer på niveau med hudfolderne.Huden virker fortykket med en fløjlsagtig overflade og en mørk brun farve.
- Candidiasis: overfladisk infektion i hud og slimhinder forårsaget af en sådan svamp Candida. Det er hovedsageligt placeret mellem hudens folder og er foretrukket af maceration. Manifestationen omfatter rødme, blærer og ekssudation af den berørte hud.
- Allergisk kontaktdermatitis: hudens immunreaktion over for et allergen (f.eks. Nikkel, krom, kobolt, farvestoffer), der fremkalder en betændelsesproces (også kaldet aktuelt eksem). Det manifesterer sig med rødme, skrælning, blærer, slid og skorper.
- Lokalirriterende allergisk kontaktdermatitis: Som den forrige er det en "hudbetændelse forårsaget af" indgreb af irriterende midler ledsaget af læsioner og karakteristiske tegn på den allergiske reaktion samt en brændende fornemmelse eller smerte og undertiden kløe.
- Intertrigo: dermatose frembragt ved indbyrdes gnidning af to sammenhængende hudoverflader, også kaldet intertrigo, karakteriseret ved rødme og ekssudation (erythrasma viser ingen margin).
- Psoriasis: Kronisk inflammatorisk hudsygdom, der også kan forekomme med skællende pletter på fortykket hud (især plakpsoriasis kan forveksles med erythrasma, da begge læsioner er skællende).
- Seborrheisk dermatitis: påvirker områder, der er rige på hudens talgkirtler (især hovedbund, ansigt, bryst og øregang); dens udseende er karakteriseret ved gullige og fedtede skalaer og er forbundet med erytem og folliculitis.
- Tinea corporis: overfladisk mykose, der påvirker huden i områder af kroppen blottet for hår, der manifesterer sig med kløe og cirkulære, lyserøde, desquamative læsioner, med skarpe kanter i relief og et lysere center.
- Tinea cruris: svampeinfektion, der påvirker lysken og lårene. Mycosis præsenterer sig som et lille erytem (runde pletter, lysere center, veldefinerede, skaleringsmargener) og irriterende kløe (erythrasma er ikke forbundet med kløe).
- Tinea pedis: mykose hovedsageligt forårsaget af Trichophyton, oprindeligt placeret mellem tæerne på fodsålen. Denne infektion manifesteres af kløe, svie, rødme, skrælning, slid og hududslæt.
Diagnose
Diagnosen Erythrasma stilles ambulant ved hjælp af Wood's lampe. Sygdommen kan ikke diagnosticeres med en blodprøve eller blodkultur, men der er specifikke mikrobiologiske kulturer, der gør det muligt at isolere Corynebacterium minutissimum (først skal lægen dog indhente kliniske spor om den potentielle ansvarlige organisme for at kunne opstille den korrekte analyse).
- Undersøgelse med Woods lampe: analysen af læsionerne af erythrasma afslører en koralrød farve til fluorescensen. Årsagen til denne farve er blevet tilskrevet syntesen af overskydende coproporphyrin III af disse mikroorganismer. Coproporphyrin akkumuleres i hudens væv og udsender, når den udsættes for en trælampe, en typisk koralrød fluorescens, der gør det muligt at fremhæve enhver infektionsfokus. Resultaterne kan være falsk negative, når patienten renser huden, inden testen gennemføres (pigmentet kan vaskes af.) Ved mistanke kan det være nødvendigt at gentage testen dagen efter.
Axillær erythrasma og hudens udseende påvirket af Woods lampe erythrasma
Billedkilde: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html
Kort sagt: coproporphyrin III i menneskelig fysiologi
Coproporphyrin er et pigment med en tetrapirrol struktur, der tilhører gruppen af porfyriner. Coproporphyrin findes i forskellige menneskelige organer og elimineres sædvanligvis i små mængder via urin- og tarmvejen Coproporphyrin III er et mellemprodukt af hæmoglobinbiosyntese.
- Mikrobiologisk kultur: For at fremhæve en "ændring i bakteriefloraen er det muligt at opsamle en prøve, der skal underkastes mikrobiologisk undersøgelse, ved at skrabe læsionen. Gramfarvning fremhæver lange filamenter, der afslører tilstedeværelsen af Corynebacterium minutissimum: mikroorganismerne producerer ikke hæmolyse (enzymerne fremkalder derfor ikke nedbrydning af røde blodlegemer) og vokser i kultur i glatte kolonier på 1,5 mm.
- Histologisk undersøgelse: de bakterier, der forårsager erythrasma, er til stede i stratum corneum og kan påvises ved de typiske filamentformationer, de er struktureret i. Den histologiske undersøgelse af læsionerne er med til at give diagnostisk bevis.
Behandling
Målet med lægemiddelterapi er at begrænse bakterievækst, udrydde infektion og forhindre komplikationer. Rens forsigtigt pletterne på hudoverfladen med bakteriedræbende eller svampedræbende sæber kan hjælpe med at begrænse bakteriel spredning. Topisk administration af erythromycin er meget effektiv (makrolidantibiotikum, der hæmmer proteinsyntesen). I alvorlige tilfælde kan lægen ordinere systemisk behandling.
At udrydde Corynebacterium minutissimum det er muligt at anvende antibakterielle og / eller antifungale midler, som gør det muligt at kontrollere samtidig infektioner. Det valgte lægemiddel er erythromycin; infektionen kan behandles med enten topisk eller systemisk administration (tages gennem munden).
Generelt er den anbefalede indledende behandling baseret på administration af fusidinsyre (et bakteriostatisk antibiotikum, der begrænser bakteriel replikation uden at dræbe mikroorganismen) eller alternativt påføring af en topisk tetracyclin (et antibiotikum, der virker ved at hæmme proteinsyntese). i tilfælde af behandlingssvigt bør der vælges et lægemiddel med systemisk effekt, såsom amoxicillin-clavulansyre (amoxicillin tilhører penicillin-gruppen og virker i synergi med clavulansyre, hvilket øger effektiviteten af antibiotika, der blokerer aktiviteten af bakterielle enzymer beta-lactamase).
Corynebacterium minutissimum og følsomhed over for antibiotika:
Erythrasma behandles normalt med fusidinsyre (topisk), systemiske makrolider (såsom erythromycin og clarithromycin) og / eller azolderivater (svampedræbende midler, f.eks. Imidazol).
Det Corynebacterium minutissimum det er generelt følsomt over for penicilliner, første generation cephalosporiner, erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin, tetracyclin og vancomycin.
Vi kan fremhæve følgende grad af følsomhed for ovenstående lægemidler:
- Corynebacterium minutissimum påvirkes positivt af behandling med erythromycin eller erythromycin
- bakterien er ikke særlig følsom over for penicilliner og dårligt over for ciprofloxacin
Desuden kan bakterien udvikle resistens over for forskellige terapeutiske midler (multiresistente stammer er blevet isoleret og ofte udføres kulturisolering og antibiogram ikke).
Sammenfattende: de terapeutiske muligheder for erythrasma
Aktuelle agenter
bakteriedræbende eller svampedræbende sæber, erythromycin (gel), fusidinsyre (salve)
Antibiotika
erythromycin, clarithromycin
Aktuelle svampedræbende midler med aktivitet mod erythrasma
miconazol, clotrimazol, econazol
En alternativ behandling kan ydes ved fotodynamisk behandling med rødt lys (bredbånd, top ved 635m), som i nogle tilfælde kan udrydde erythrasma.
Under betingelser for coinfektion, terapi skal være systemisk og målrettet mod de patogener, der er involveret i den kliniske kontekst.
Komplikationer
Efter begyndelsen af erythrasma er følgende komplikationer mulige:
- dødelig septikæmi hos immunkompromitterede patienter;
- infektiøs endokarditis hos patienter med valvulær sygdom;
- infektion med Corynebacterium minutissimum i postoperative sår.
Prognose
Prognosen for erythrasma er fremragende og forudsiger fuld restitution efter behandling, men tilstanden har tendens til at gentage sig, hvis predisponerende faktorer ikke elimineres.
Forebyggelse
Følgende foranstaltninger kan reducere de risikofaktorer, der er disponeret for erythrasma -infektion:
- sørge for hygiejne på daglig basis;
- holde huden tør;
- bære rent, ikke-lukkende tøj;
- undgå overdreven varme eller fugtighed
- opretholde en sund kropsvægt.
