Rotator manchet er det almindeligt anvendte navn på skuldermuskelkomplekset, det mest mobile led i menneskekroppen.
Denne led er lige så kompleks, som den er delikat, og er en del af listen over leddene, der er mest tilbøjelige til skader og forringelse.
Smerten udløst af de forskellige patologier defineres generelt som "periarthritis"; dog bør hvert klinisk billede kræve specifik og passende behandling.
Af alle ubehageligheder er den hyppigste hyppigst tendinopati (senebetændelse, forkalkninger, brud osv.) Efterfulgt af akutte skader, slidgigt og smertefuld stråling fra nakken.
Rotatormanchetten består af 5 led, 26 muskler og mindst dobbelt så mange sener. Det er en meget kompleks struktur, og læsionen kunne være placeret på et hvilket som helst af de mange steder.
Statistisk set er områderne af størst interesse senerne i supraspinatus og infraspinatus muskler.
Det publicerede materiale har til formål at give hurtig adgang til generelle råd, forslag og midler, som læger og lærebøger normalt dispenserer til behandling af Rotator Cuff Pain; sådanne indikationer må på ingen måde erstatte udtalelsen fra den behandlende læge eller andre sundhedsspecialister i sektoren, der behandler patienten.
Hvad skal man gøre
- Forebyggelse: afgørende, især når individet er opmærksom på en familiær disposition, har en tilhørende klinisk historie eller genkender andre faktorer, der er forbundet med den øgede risiko (miljøelementer).
- Anerkendelse af symptomer: For at fremskynde diagnosetiderne skal emnet være opmærksom på, hvad "kunne" være de relaterede symptomer; f.eks:
- Lider under:
- Udførelse af specifikke bevægelser.
- Palpation i bestemte distrikter.
- Ledstivhed, først om morgenen forbundet med smerter og derefter konstant.
- Følelse af ustabilitet, især under bestemte bevægelser og i de mest intense tilfælde, selv i hvile.
NB. Funktionen er generelt nedsat på grund af muskelsvaghed og udtynding, forlængelse og udtynding af senerne.
- Ved tilstedeværelse af antydende symptomer skal du gennemgå en generel lægeundersøgelse og derefter ortopædisk med:
- Historik: funktionel evaluering (rotator manchet test), palpation osv.
- Billedtest (herunder for at udelukke andre sygdomme eller komorbiditeter):
- Ultralyd.
- Røntgen.
- Magnetisk resonans.
- Livsstilsændring: delvis lig med visse forebyggende foranstaltninger, omfatter det hovedsageligt:
- Korrektion af bevægelser, der involverer aktivering af skulderen og specifikke muskler-sener.
- Justering af overbelastninger.
- Om nødvendigt korrektion af den sportsmotoriske teknik (f.eks. Rygslaget i svømning).
- Valg af de mest egnede værktøjer og hjælpemidler og / eller brug af automatiserede metoder i visse arbejdsfaser.
- Anvendelse af konservativ terapi og / eller kirurgi:
- Konservativ terapi:
- Udledning af rotatormanchetten fra potentielt skadelige stimuli.
- Forebyggende gymnastik til styrkelse af de hypotrofiske muskler og strækninger.
- Kryoterapi eller kold terapi: nyttig i den akutte fase, det virker ved at reducere betændelse og berolige smerter.
- Hvis der er en kronisk eller mild seneskade, foreslår nogle specialister varmeterapi for at forbedre vaskularitet og lette helbredelse (undgås i tilfælde af akut skade med ødelagte kar).
- Antiinflammatoriske lægemidler (ikke-steroide eller kortikosteroider).
- Medicinske behandlinger: nyttige til at reducere betændelse og smerter samt stimulere vævsreparation.
- Kirurgi: bruges når sener forkalkes eller brister, eller når andre komplikationer er til stede (knoglesporer, kompromitterede ledbånd osv.).
- Forberedelse til operation og post-kirurgisk rehabilitering: fysioterapi og styrkelse.
- De mest almindeligt anvendte forstærkningsøvelser (der skal udføres med elastikker) virker på supraspinatus og på infraspinatus; de er: laterale hævninger (kontrolleret bevægelse) kombineret med øvelser af ekstern rotation af scapulaen, remskive, lodret række med højt greb og T bar.
Hvad man IKKE skal gøre
- Gør brug af anabolske steroider ved kraftigt at øge styrken med hensyn til senernes modstand.
- Forsømmelse af forebyggelse.
- Ignorer symptomer, der potentielt berettiger til tidlig diagnose.
- Selvbehandling: dette tillader ikke en bestemt diagnose og øger risikoen for forværring af sygdommen.
- Uddyb ikke sygehistorien ved at udføre billeddannelsesundersøgelserne.
- Bevar arbejdsvaner, hobbyer, sportsaktiviteter og mere generelt forkerte eller smertefulde.
- Udfør styrkelsesøvelser, der er skadelige for de involverede distrikter:
- Ved skader på supraspinatus musklen og relaterede strukturer er det nødvendigt at undgå: skulderpressning, langsom med vægtstang og langsom med håndvægte (for og bag), bageste latmaskine, tunge og voldsomme laterale hævninger, trukket til hagen.
- For skader på infraspinatus -musklen og relaterede strukturer skal følgende undgås: brystpresse, håndvægtspresse, flade og skrå bænkpresninger.
- Følg behandlingen forkert eller diskontinuerligt (medicin, fysioterapi, medicinske behandlinger osv.).
- Udelukk operation efter behov.
Hvad skal man spise
Der er ingen kost egnet til forebyggelse eller behandling af skader på rotatormanchetten. Ernæringsstatus kan imidlertid påvirke den inflammatoriske status positivt eller negativt.
- Det kan være nyttigt at øge indtagelsen af næringsstoffer med en stærk antiinflammatorisk funktion:
- Omega 3: de er eicosapentaensyre (EPA), docosahexaenoic (DHA) og alfa linolenic (ALA). De har en antiinflammatorisk rolle. De to første er biologisk meget aktive og findes hovedsageligt i: sardiner, makrel, bonito, sardinella , sild, alletterato, tunfisk, garfish, tang, krill osv. Den tredje er mindre aktiv, men udgør en forløber for EPA; den er hovedsagelig indeholdt i fedtfraktionen af visse fødevarer af vegetabilsk oprindelse og i olierne af: soja , hørfrø, kiwifrø, vindruekerner osv.
- Antioxidanter:
- Vitaminer: antioxidant vitaminerne er carotenoider (provitamin A), vitamin C og vitamin E. Carotenoider findes i grøntsager og røde eller appelsinfrugter (abrikoser, peberfrugter, meloner, fersken, gulerødder, squash, tomater osv.); de findes også i krebsdyr og mælk. C -vitamin er typisk for sur frugt og nogle grøntsager (citroner, appelsiner, mandariner, grapefrugter, kiwier, peberfrugter, persille, cikorie, salat, tomater, kål osv.). E -vitamin findes i lipiddelen af mange frø og beslægtede olier (hvedekim, majskim, sesam, kiwi, vindruekerner osv.).
- Mineraler: zink og selen. Den første er hovedsagelig indeholdt i: lever, kød, mælk og derivater, nogle toskallede bløddyr (især østers). Det andet er hovedsageligt indeholdt i: kød, fiskeprodukter, æggeblomme, mælk og derivater, berigede fødevarer (kartofler osv.).
- Polyfenoler: simple phenoler, flavonoider, tanniner. De er meget rige: grøntsager (løg, hvidløg, citrusfrugter, kirsebær osv.), Frugt og relative frø (granatæble, druer, bær osv.), Vin, oliefrø, kaffe, te, kakao, bælgfrugter og fuldkorn , etc.
Hvad man IKKE skal spise
- Eliminer alkohol: de kompromitterer det farmakologiske stofskifte.
Naturkure og retsmidler
- Statisk eller dynamisk strækning: uelastiske muskler (især hvis de er hypertrofiske) er mere tilbøjelige til at komme til skade og har en tendens til at overbelaste senerne under strækning. Derfor betragtes stretching som både forebyggende og rehabiliterende.
- Motoriske øvelser til styrkelse: bruges i konservativ terapi, som forberedelse til kirurgi og i efterfølgende rehabilitering.De er særligt nyttige ved skulderbenbetændelse, hvor den udløsende årsag er en reduktion i muskeltonus, der forårsager udspænding af senerne.
OPMÆRKSOMHED! Det er ikke tilrådeligt at tvinge stræk- og forstærkningsgymnastik overdrevent; ud over at generere smerter, kan de favorisere brud på en særlig tyndet sen.
- Kryoterapi: kold terapi er nyttig til at reducere smerter og betændelse. Den skal udføres 2 eller 3 gange om dagen. Is bør ikke påføres direkte; tværtimod skal den lægges i en indeslutningspose med vand og påføres ved at placere en uldklud for at beskytte huden.
- Varmebehandling: Øger blodgennemstrømningen og kan fremskynde genopretningen af en seneskade. Det må ikke bruges i nærvær af vaskulære læsioner.
- Seler: af forskellige slags kan de være nyttige til at begrænse rotatormanchettens bevægelser eller støtte den efter operationen.
Farmakologisk behandling
Betændelsen kan forårsage alvorlige tendinopatier, der overdrevent svækker senerne og genererer forkalkninger.
Farmakologiske behandlinger af rotator-manchet smerter er primært antiinflammatoriske.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er):
- Systemisk til oral brug: de er mere anvendte end aktuelle, da rotatormanchettens strukturer er svære at nå gennem hudpåføring. De er også kraftigere end salver og geler. De kan kræve brug af en gastroprotector. Mennesker med lever- eller nyresygdomme er ikke altid i stand til at tage dem.
- Ibuprofen: f.eks. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip feber og smerte ® og Vicks feber og smerte ®).
- Ketoprofen: for eksempel Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® og Ketodol ®.
- Diclofenac: for eksempel Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® og Flector ®.
- Naproxen: for eksempel Momendol ®, Synflex ® og Xenar ®.
- Til topisk brug: de er hovedsageligt salver eller geler. De har fordelen af at handle lokalt og uden at belaste maven og leveren for meget; men de er ikke særlig effektive. Dette er IKKE den mest egnede farmakologiske kategori, og vedvarende i lang tid med deres anvendelse kunne favorisere forværringen af betændelsen.
- Ibuprofen 10% lysinsalt eller 2,5% ketoprofen (f.eks. Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® osv.).
- Kortikosteroider:
- Injicerbare eller orale: de bruges kun, hvis orale NSAID'er ikke tolereres godt til: allergi, mavesår, diabetes osv. Brug af injicerbare i lange perioder kan resultere i mange bivirkninger på bindevæv, især sener. På den anden side repræsenterer de den mest drastiske og effektive farmakologiske løsning.
Forebyggelse
Forebyggelsen af smerter lokaliseret i skulderen vedrører hovedsageligt de gener, der er forbundet med betændelse i sener.
- I dette tilfælde er den første regel utvivlsomt at være meget opmærksom på de bevægelser, der skal udføres:
- En nøjagtig opvarmning er afgørende før sportslige bevægelser.
- Kontroller bevægelserne i det maksimale ledområde.
- Overbelast ikke skulderen i unaturlige stillinger.
- For atleter er det vigtigt at tage sig af fysisk forberedelse også med hensyn til elasticitet og mobilitet (strækning osv.).
- I tilfælde af postural defekter er det nødvendigt at rette dem op; for eksempel kan dorsal hyperkyphosis forårsage eller forværre betændelse i rotatormanchetten.
- Kontakt din læge i tilfælde af smertefulde symptomer eller symptomer, der kan tilskrives fælles ustabilitet.
- Hvis diagnosen er positiv, skal du tage skridt til at:
- Optimer muskeltrofisme.
- Få stabilitet i ledmanchetten.
- Forbedre senernes integritet.
- Fjern om nødvendigt senekalkninger eller knoglesporer kirurgisk eller med medicinsk behandling.
- Undgå at skabe ubalancer mellem senemodstand og muskelstyrke (som det sker ved brug af anabolske steroider i sport).
- Gennemgå manuelle værktøjer og hjælpemidler i arbejde, hobbyer og sport, både hvad angår ergonomi og vægt.
Medicinske behandlinger
- Tecar -terapi: det er en terapeutisk metode, der bruger en elektrisk kondensator til behandling af ledmuskelskader og tendinopatier. Mekanismen for Tecartherapy er baseret på genoprettelsen af den elektriske ladning i de skadede celler for at få dem til at regenerere hurtigere.
- Laserterapi: det er en behandling, der bruger elektromagnetiske stråler direkte på det berørte område. Elektronstrålen fra laseren virker på cellemembranen og mitokondrier, øger metabolisk aktivitet, reducerer smerter og betændelse, skaber vasodilatation og øger lymfatisk dræning.
- Ultralyd: dette system anvender højfrekvente akustiske bølger. Det er meget nyttigt som en antiinflammatorisk, stimulerende for edematøs reabsorption og til at opløse de adhæsioner, der dannes under heling, det producerer varme og øger permeabiliteten af cellemembraner.
- Stødbølger (ekstrakorporeal Shock Wave Terapy): smuldrer senekalkninger af beskeden enhed.De er baseret på lokaliseret frigivelse af akustiske impulser.
- Kinesio taping: Ikke særlig effektiv til rotator manchetten. Det kan bruges i mildere former. Udnyt trækkraften af klæbende og elastiske bandager, som undertiden indeholder små farmakologiske koncentrationer af antiinflammatoriske midler, der påføres huden.De skal have en drænende, let smertelindrende-antiinflammatorisk og afstivende funktion.
- Kirurgi: Det er afgørende for reparation af et totalt brud på de skadede sener og undertiden for fjernelse af forkalkninger (se skulderartroskopi).
- Fysioterapi, styrkende strækninger: nyttig i konservativ terapi og både før og efter operationen.De forbedrer muskelstyrken, forhindrer / behandler stivhed og optimerer funktionel restitution.
