Med denne video lærer vi nærmere en meget almindelig sygdom, der påvirker skjoldbruskkirtlen, forstørrer taljen, hvilket gør dig intolerant over for kulden og altid træt.
Jeg taler om hypothyroidisme, en sygdom, hvor skjoldbruskkirtlen producerer utilstrækkelige mængder af skjoldbruskkirtelhormoner. Dette underskud bestemmer en generaliseret afmatning af metaboliske processer og en ubalance i mange kropslige aktiviteter.
I et forsøg på at give en mere præcis og fuldstændig definition kan hypothyroidisme være en konsekvens af defekter relateret til syntese, akkumulering, sekretion, transport eller perifer virkning af skjoldbruskkirtelhormoner. Alt dette forårsager deres mangel eller under alle omstændigheder en reduktion i deres funktioner på målcellernes niveau.
Den første sondring mellem alle disse former for hypothyroidisme er den mellem primær hypothyroidisme og sekundær hypothyroidisme.
Primær hypothyroidisme skyldes årsager, der direkte påvirker skjoldbruskkirtlen. I tilfælde af primær hypothyroidisme afhænger manglen på thyreoideahormonproduktion derfor af ændringer, der direkte påvirker skjoldbruskkirtlen.
Sekundær hypothyroidisme på den anden side skyldes en dysfunktion i hypofysen, som styrer syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner gennem TSH -hormonet. Selvom det er meget sjældent, skal du huske, at der også er en tertiær hypothyroidisme på grund af en funktionsfejl i hypothalamus (som igen styrer skjoldbruskkirtlen via hormonet TRH).I begge tilfælde resulterer den utilstrækkelige udskillelse af hypofysehormonet TSH eller det hypothalamiske hormon TRH i en reduceret stimulus til produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Derfor fungerer skjoldbruskkirtlen dårligt, og derfor opstår hypothyroidisme.
Endelig er der sjældne former for hypothyroidisme forårsaget af en generaliseret resistens af cellerne mod skjoldbruskkirtelhormoner. I praksis er skjoldbruskkirtelhormonerne i disse tilfælde til stede i normale mængder i blodet, men cellerne bliver ufølsomme over for deres virkning. Under lignende omstændigheder kan nogle receptordefekter forårsage ineffektivitet af skjoldbruskkirtelhormoner på det perifere niveau på trods af at de er til stede i tilstrækkelige eller endda højere end normale mængder. Det ligner lidt det, der sker i de tidlige stadier af type 2 -diabetes mellitus, når cellerne udvikler resistens over for insulinvirkningen, der forårsager hyperinsulinæmi og, lidt efter lidt, funktionel udmattelse af betacellerne i bugspytkirtlen, der er ansvarlig for syntesen af insulin ...
En anden vigtig sondring skal skelnes mellem erhvervede og medfødte former for hypothyroidisme. Erhvervet hypothyroidisme opstår, når skjoldbruskkirtlen reducerer sin aktivitet senere i barndommen. Medfødt hypothyroidisme er derimod til stede fra fødslen. Og kan skyldes skjoldbruskkirtlen misdannelse eller jod mangel under graviditeten.
Når skjoldbruskkirtlen er underudviklet eller fraværende, producerer den utilstrækkelige skjoldbruskkirtelhormoner, der udløser hypothyroidisme. Ved andre lejligheder vokser kirtlen normalt, men er ikke i stand til at producere hormoner fra fødslen. Uanset årsagen er den medfødte hypothyroidisme altid en alvorlig tilstand. Vi husker, faktisk at skjoldbruskkirtelhormoner er afgørende under foster- og neonatal udvikling. Utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormon hos et barn kan føre til problemer i udviklingen af skelettet, men også mangel på vækst og mental retardering; hvis hypothyroidisme ikke behandles hurtigt, kan det forårsager derfor irreversibel skade, især på centralnervesystemet, hvilket fører til den såkaldte kretinisme.Af denne grund udsættes alle nyfødte i den første uge af livet for en screening, der giver dig mulighed for at identificere sygdommen.
Som vi har set, kan hypothyroidisme afhænge af nogle lidelser, der direkte involverer skjoldbruskkirtlen, eller af utilstrækkelig produktion af hypofyse -thyroidstimulerende hormon (TSH).
Den hyppigste årsag til hypothyroidisme er Hashimotos thyroiditis, hvor en autoimmun reaktion får kroppen til at producere antistoffer mod thyrocytter, som er skjoldbruskkirtelcellerne. Over tid ødelægger denne proces skjoldbruskkirtelceller, hvilket følgelig reducerer deres evne til at producere hormoner.
En anden almindelig årsag til hypothyroidisme er jodmangel. I dette tilfælde stimulerer TSH skjoldbruskkirtlen til at øge skjoldbruskkirtlens endokrine aktivitet og dermed kompensere for den reducerede hormonelle syntese. Men hvis jod mangler, mislykkes dette forsøg. En utilstrækkelig mængde jod, hovedsageligt relateret til dårligt fødeindtag , det kan derfor favorisere begyndelsen af struma, som vi husker er stigningen i skjoldbruskkirtlen. Faktisk ender den overdrevne stimulering af TSH med at øge størrelsen på kirtlen, som uden held forsøger at producere flere hormoner ved at øge dens volumen.
Hypothyroidisme kan også opstå som følge af iatrogene årsager, det vil sige som en bivirkning eller komplikation ved medicinsk behandling. F.eks. Er hypothyroidisme meget almindelig efter total eller delvis kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen eller efter administration af radioaktivt jod til behandling af hypertyreose eller visse kræft i skjoldbruskkirtlen Derudover kan iatrogen hypothyroidisme repræsentere konsekvensen af antithyroid -terapi, såsom methimazol eller lægemidler, der kan forstyrre skjoldbruskkirtelfunktionen, såsom amiodaron, der bruges til hjertearytmier og lithium, ordineret til visse psykiatriske problemer.
Som nævnt varierer symptomerne på hypothyroidisme betydeligt afhængigt af begyndelsesalderen, varigheden af den hormonelle mangel og dens sværhedsgrad.
Den reducerede aktivitet af skjoldbruskkirtlen udtrykkes med de typiske tegn på en generaliseret nedgang i stofskiftet. Almindelige symptomer og tegn er derfor træthed, døsighed, forstoppelse, tørhed og bleghed i huden, skørhed og hårtab og en fornemmelse af kulde på grund af bremsning af basalmetabolismen. Hjernen bremser også dens funktioner, og hukommelses- og koncentrationsproblemer opstår, undertiden ledsaget af depression. Fra et kardiologisk synspunkt er der i nærvær af hypothyroidisme arteriel hypotension og en reduktion i hjertemusklens effektivitet. Menstruelle uregelmæssigheder forekommer hos kvinder i den fertile alder, mens mænd har erektil dysfunktion. Andre lidelser relateret til hypothyroidisme kan omfatte stigning i kolesterolniveauer, stigning i kropsvægt og udseende af struma. Myxødem er også almindeligt, som består af en karakteristisk hævelse på grund af væskeansamling i det subkutane væv.
Tilstedeværelsen af hypothyroidisme kan derfor antages på grundlag af symptomerne rapporteret af patienten og på de kliniske tegn, der fremkom under den medicinske undersøgelse.
Diagnosen bekræftes derefter med nogle blodprøver. Blodprøver vurderer, om niveauerne af skjoldbruskkirtelhormoner, TSH og anti-thyroid peroxidase-antistoffer er inden for normale grænser.
I tilfælde af hypothyroidisme er niveauerne af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet typisk under normale grænser, men de kan også være på normale niveauer. TSH -værdien, som jeg minder dig om at er det hormon, der produceres af hypofysen, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, har en tendens til at være over normen, og det indikerer en afmatning i kirtelens funktioner. Faktisk, for at kompensere for den reducerede mængde af skjoldbruskkirtelhormoner i omløb, producerer hypofysen en større mængde TSH.
Hvad angår doseringen af anti-thyroid peroxidase-antistoffer, tillader denne blodprøve at detektere den mulige tilstedeværelse af antistofferne, der er ansvarlige for den mest almindelige form for hypothyroidisme, dvs. den autoimmune (som vi har set, kaldes Hashimotos thyroiditis) .
Skjoldbruskkirtel -ultralyd, scintigrafi og fin nålaspiration er en nyttig afslutning til evaluering af det kliniske tilfælde, da de giver oplysninger om skjoldbruskkirtlens morfologi og funktionelle evner.
Standardbehandlingen for hypothyroidisme er hormonbehandling. Denne behandling er baseret på administration af lægemidler baseret på syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner, såsom levothyroxinnatrium.
Formålet med behandlingen er faktisk at bringe de hormonelle værdier tilbage til det normale og kompensere for den metaboliske ubalance. Kompensation for nedsat skjoldbruskkirtelfunktion er mulig gennem det orale indtag af de mængder skjoldbruskkirtelhormoner, som kroppen ikke er i stand til at producere uafhængigt.
Terapien er derfor grundlæggende farmakologisk, og selvom den skal følges hele livet, er den i stand til effektivt at holde hypothyroidisme under kontrol.
