I den foregående videotime talte vi om ulcerøs colitis; i dag vil vi lære endnu en vigtig vigtig inflammatorisk tarmsygdom at kende, som i modsætning til den foregående ikke kun kan påvirke tyktarmen og endetarmen, men også andre steder i fordøjelsessystemet. Jeg taler om Crohns sygdom.
Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk sygdom, der påvirker fordøjelsessystemet; i de fleste tilfælde påvirker det den sidste del af tyndtarmen, kaldet ileum og tyktarmen, men det kan potentielt påvirke enhver del af fordøjelsessystemet., Fra munden Den inflammatoriske proces, der kendetegner Crohns sygdom, ledsages af "segmentale" og diskontinuerlige læsioner; dette betyder, at disse læsioner kun er til stede i nogle dele af fordøjelseskanalen, som helt er spækket med andre segmenter I den syge kanal er der betændelse, hævelse og sår, der påvirker hele tykkelsen af tarmvæggen. Af denne grund kan der dannes perforeringer eller fistler, det vil sige unormale passager mellem tarmen og andre nærliggende organer. Crohns er endnu ikke fuldt ud kendt. Det antages, at autoimmune reaktioner er grundlaget for sygdommen, sandsynligvis udløst af tidligere og tarminfektioner eller fra genetiske eller miljømæssige faktorer, såsom kost eller brug af bestemte lægemidler. Symptomer, der ledsager Crohns sygdom, omfatter mavesmerter, diarré med eller uden blod i afføringen, kvalme, feber, vægttab og generel utilpashed. Sygdommen har et intermitterende forløb, med den karakteristiske tendens til at "genoplive" i akutte angreb vekslende med perioder med velvære. Over tid kan tarmskader forårsage fordøjelseskomplikationer og mere. For at give et eksempel kan den inflammatoriske proces forårsage vanskeligheder med at assimilere mad eller endda indsnævring af tarmvæggen op til okklusion. Generelt muliggør lægemiddelterapi med antiinflammatoriske og immunsuppressive midler kontrol af Crohns sygdom og dens progression. I tilfælde, hvor denne tilgang ikke er tilstrækkelig, er det i stedet nødvendigt at ty til kirurgi.
Crohns sygdom er en sygdom af ukendt oprindelse, i den forstand at de udløsende årsager endnu ikke er veldefinerede. I øjeblikket menes det, at genetiske, miljømæssige, immunologiske og kostfaktorer kan disponere for den kroniske inflammatoriske proces, der ligger til grund for sygdommen. Virale og bakterielle infektioner er også blevet beskudt gennem årene, men beviserne, der bekræfter denne teori, er usikre. Tilsvarende er det blevet antaget, at der er en "genetisk overfølsomhed i immunsystemet over for stimuli, der normalt er til stede i fordøjelsessystemet; specifikt vil bestemte kostmolekyler eller komponenter i den mikrobielle flora bestemme en" hyperaktivering af immunsystemet, hvilket ville vende mod de samme celler i kroppen, der beskadiger fordøjelseskanalen. Dette ville udløse en inflammatorisk reaktion og alle de skader og symptomer, der er forbundet med Crohns sygdom.I disse genetisk disponerede individer, såsom rygning, en kost med højt raffineret sukker og lavt indhold af frugt og grøntsager, kan spille en afgørende rolle for at favorisere sygdommens begyndelse. Til støtte for denne erklæring skal det bemærkes, at Crohns sygdom konstant vokser i industrialiserede lande, mens den praktisk talt er næsten ukendt i den tredje verden. sygdom kan forekomme i enhver alder; det har imidlertid en tendens til at præsentere ja, især hos unge, i tyverne og i aldersgruppen mellem 50 og 70 år.
De symptomer, som Crohns sygdom opstår med, afhænger af sygdomsprocessens placering, omfang og aggressivitet. Mavesmerter og diarré kan være til stede, karakteriseret ved 2 til 10 diarréudladninger om dagen, undertiden blandet med blod og slim. Malabsorption, kvalme og opkastning, vægttab, svaghed og generel utilpashed ses også ofte. Ud over tarmmanifestationer kan udslæt, orale læsioner, smerter i leddene, betændelse i øjnene opstå, og som for børn kan der være en forsinkelse i væksten. Ud over at være en sygdom med et kronisk forløb, er Crohns sygdom også ved at falde tilbage, så den skifter perioder med relativ normalitet med andre med forværring, der varer dage eller uger. Hvis den ikke behandles ordentligt, kan Crohns sygdom føre til stenose, dvs. indsnævring af tarmen med risiko for okklusion, og forekomsten af bylder eller fistler, især omkring anus. Derudover øger Crohns sygdom risikoen for tyktarmskræft.
Fra et diagnostisk synspunkt kan Crohns sygdom mistænkes i nærvær af karakteristiske symptomer; denne mistanke forstærkes, når blodprøver viser en stigning i inflammatoriske indekser. Jeg henviser især til stigningen i erythrocytnedfældningshastigheden (kendt som ESR) og i det C -reaktive protein (eller PCR). For at fjerne enhver tvivl og nå en endelig diagnose er det imidlertid nødvendigt at ty til instrumentelle undersøgelser; blandt disse husker vi den dobbelte kontrast uigennemsigtige tyktarmsklyster, tarm-ultralyd og frem for alt koloskopi.Denne sidste undersøgelse giver dig især mulighed for visuelt at sætte pris på lokaliseret inflammation og den mulige tilstedeværelse af overfladiske og dybe sår. Ikke kun det, at der under undersøgelsen er mulighed for at udføre biopsier ved at tage små vævsprøver; hvorefter lægen ved at analysere disse prøver under mikroskopet vil kunne vurdere tilstedeværelsen af typiske aspekter af kronisk inflammation og dermed nå en endelig diagnose.
På nuværende tidspunkt kan Crohns sygdom ikke helbredes. Der er imidlertid en række terapeutiske metoder til rådighed for at kontrollere symptomer og forhindre, at sygdommen forværres. Formålet med behandlingen er at opnå længere perioder med remission og mindre intens skarphed. For at opnå eller opretholde dette resultat, afhængigt af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, bruges mere eller mindre kraftfulde antiinflammatoriske lægemidler, såsom aminosalicylater og kortikosteroider; blandt de første husker vi sulfasalazin, mesalazin og "olsalazin; blandt kortiskosteroiderne husker jeg prednisolon og deoxymethason. I kombination med antiinflammatoriske lægemidler kan der også administreres antibiotika og immunsuppressive lægemidler, som dæmper kroppens immunreaktioner og blokerer de seneste år , er der også blevet introduceret terapier med biologiske lægemidler, såsom antistoffer, der selektivt blokerer TNF-alfa, et af de vigtigste molekyler, der er involveret i den inflammatoriske proces. Dette er tilfældet med infliximab og adalimumab, som for potentielle bivirkninger typisk kun bruges, hvis andre lægemiddelmetoder fejler. I tilfælde, der er modstandsdygtige over for lægemiddelterapi eller når sygdommen er kompliceret, anvendes kirurgi, som generelt involverer resektion af tarmkanalen, der er påvirket af sygdommen. Det skal dog bemærkes, at denne type intervention ikke endeligt helbreder sygdommen, som kan dukke op igen i andre tarmsegmenter.
