Osteoporose: Diagnose og terapi

Efter at have talt om osteoporose generelt ser vi med denne video nærmere på, hvordan vi kan identificere, behandle og forhindre det.

Inden jeg går nærmere ind på disse aspekter, vil jeg kort minde dig om, at osteoporose er en sygdom præget af tab af knoglevæv. Dette tab gør knoglerne mere skrøbelige, hvilket øger risikoen for brud på grund af selv meget mindre traumer. Det skal bemærkes, at en vis mængde knoglemasse går tabt fysiologisk og uundgåeligt med stigende alder. Der er imidlertid faktorer, der favoriserer reduktion af knoglevolumen, først og fremmest manglen på østrogen som følge af overgangsalderen. Langvarige lægemiddelterapier med kortison eller immunsuppressiva kan også fremme begyndelsen af ​​osteoporose, samt overdreven tyndhed, ernæringsmæssige mangler, alkoholmisbrug og nogle sygdomme, såsom Cushings syndrom og hypertyreose. I den foregående episode har vi også sagt, at osteoporose er en vanskelig sygdom at genkende. For det meste forårsager det faktisk ingen symptomer, der kan få os til at mistanke om dets tilstedeværelse. Kun over tid kan knogleskørhed give et tegn på sig selv, med begyndelsen af ​​smerteben, der forværres i nærvær af belastning; også typisk er reduktion af statur på grund af rygmarvens krumning. Ofte manifesterer osteoporose sig pludselig med en af ​​de typiske brud "på grund af knogleskørhed". For at undgå denne grimme overraskelse, en vis alder, er det nødvendigt for omhyggeligt at evaluere den individuelle risiko for osteoporose. Det er derfor nødvendigt at overveje eventuelle "risikofaktorer", f.eks. mange tilstedeværelser af osteopeniserende sygdomme eller farmakologiske behandlinger. Desuden er det tilrådeligt at gennemgå en densitometrisk undersøgelse, kaldet computeriseret knoglemineralometri (MOC) for alle kvinder tæt på overgangsalderen og under alle omstændigheder mod 65 år, selv hos mænd. Denne test måler tilstanden af ​​knoglemineralisering, en grundlæggende parameter for at fastslå graden af ​​osteoporose og risikoen for dens forekomst; især jo lavere “knoglemineraltæthed” er, desto større er risikoen for knogletynding, derfor for osteoporose. Lad os nu se mere detaljeret, hvad denne eksamen består af.

Computeriseret knoglemineralometri, almindeligvis kaldet knogledensitometri, er en grundlæggende undersøgelse for at fastslå skeletets helbred. Vi taler om en minimalt invasiv og fuldstændig smertefri undersøgelse, som bruger røntgenstråler til at evaluere mængden af ​​mineraler, der findes i knoglerne. De områder, der generelt evalueres, er lænden og lårbenet. For at gå mere i detaljer sammenligner den densitometriske undersøgelse knogletætheden, der findes hos patienten, med gennemsnitsværdien af ​​en yngre referencepopulation. Resultatet af dette forhold udtrykkes i den såkaldte T-score, en numerisk værdi udtrykt i standardafvigelser (SD). T-score, ud over at beskrive patientens knogletæthed, fortæller os, hvor langt dette adskiller sig fra det, der anses for normalt i en referencepopulation. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er en T-score lavere end 2,5 SD (-2,5 SD) tegn på osteoporose. Et resultat mellem -1 og -2,5 SD er i stedet tegn på osteopeni; i disse tilfælde har skelettet mistet knoglemineraltæthed, men der er stadig ingen knogleskørhed. Testen anses derimod for normal, hvis T-score ikke adskiller sig med mere end en standardafvigelse (-1).

Ud over knogletæthed kan diagnosen osteoporose gøre brug af andre instrumentelle tests, der er designet til at bekræfte tilstedeværelsen af ​​sygdommen, men også for at forstå årsagen. Læger kan bruge et røntgenbillede af rygsøjlen, hvilket er nyttigt til diagnosticering og dating af hvirvelbrud. Med andre ord kan den vurdere, om der er seneste eller tidligere skader, da disse frakturer, som allerede beskrevet, nogle gange kan være asymptomatiske.Nogle specialister bruger en metode til analyse af lænde- og ryghvirvler kaldet vertebral morfometri. Denne undersøgelse er baseret på måling af højderne af hvirvellegemerne for at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af en ny hvirvelbrud. Vertebral morfometri kan udføres med densitometeret eller på standard rygsøjlen røntgenbilleder. Laboratorieundersøgelser er også et vigtigt supplement i den diagnostiske proces med osteoporose. Faktisk giver blod- og urintest mulighed for at vurdere tilstanden af ​​knoglemetabolisme, kan identificere mulige årsagsfaktorer og er især nyttige, når der er mistanke om en sekundær form for osteoporose. Ud over rutinemæssige undersøgelser evalueres også en række parametre kaldet "knoglemodelleringsmarkører". For at give et par eksempler kan 24-timers phosphatæmi, calcium, calcium og phosphaturia, alkalisk fosfatase i knogler, parathyroidhormon og metabolisk aktive D-vitamin-niveauer bestemmes.

I betragtning af de mange mulige årsager til oprindelse kræver de forskellige former for osteoporose forskellige terapeutiske tilgange.Målene med behandlingen er derimod almindelige, som består i at forbedre de kvalitative og kvantitative egenskaber ved knoglevævet, i at bremse patologisk proces, og i stigende modstand mod traumer for at reducere risikoen for brud. De såkaldte anti-osteoporotiske lægemidler kan virke efter to forskellige mekanismer; nogle hæmmer knogleresorption og er dermed imod knogledrivning, mens andre stimulerer ny knogledannelse og dermed aflejring af nyt knoglevæv. Førstnævnte, kaldet antiresorptive lægemidler, har evnen til at reducere nedbrydning af knoglemasse; i praksis blokerer de de processer, der bestemmer tab af knoglevæv ved hjælp af osteoklaster. Blandt lægemidlerne mod reabsorption husker vi først bisphosphonaterne. På den anden side har vi de osteo-formative lægemidler, som stimulerer de metaboliske processer, der bestemmer dannelsen af ​​ny knogle. Bare for at give andre eksempler, minder vi om, at der i udvalgte tilfælde kan bruges selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM'er) Disse lægemidler, såsom raloxifen, gengiver østrogens virkninger på knoglevæv og fremmer knogleregenerering Blandt de senest udviklede lægemidler, der anvendes til de mest alvorlige former for osteoporose, husker vi teriparatid, en analog af parathyroidhormonet, der virker ved at fremme aflejring af nyt knoglemateriale. Denosumab virker derimod ved at blokere aktiveringen af ​​osteoklaster, hvilket øger knogletætheden og reducerer risikoen for at udvikle brud. Blandt alle disse lægemidler er valget af terapi, der skal anvendes, naturligvis ikke tilfældigt, men er tilpasset af lægen på grundlag af patientens individuelle egenskaber.

Forebyggelse af osteoporose kan først og fremmest gøres ved at øve regelmæssig fysisk aktivitet for at styrke musklerne, forbedre smidighed, kropsholdning og balance. Jeg minder dig faktisk om, at langvarig immobilisering kan have negative virkninger på skelettet. Især opnås de største fordele ved at dyrke vægtbærende sportsaktiviteter, såsom at gå, løbe eller danse, naturligvis tage passende forholdsregler i tilfælde af fremskreden osteoporose. Ud over fysisk aktivitet inkluderer en korrekt livsstil også at undgå rygning og alkoholholdige drikkevarer. Desuden kan osteoporose forebygges ved bordet med en sund og afbalanceret kost. I denne forstand er det nyttigt at følge en kost rig på frugt og grønt , som også giver en tilstrækkelig tilførsel af calcium, frem for alt indeholdt i mælk og derivater, såsom ost og yoghurt. Det vides faktisk, at en betydelig mangel på calcium kan bidrage til at øge risikoen for knogleskørhed. Sammen med calcium, D -vitamin spiller også en væsentlig rolle i forebyggelsen. Dette vitamin kan tages sammen med kosten gennem animalsk mad, men den overvejende mængde D -vitamin syntetiseres ved udsættelse af huden for sollys. "Osteoporose tilskynder derfor til en smule friluftsliv, ud over forbruget af fødevarer som mælk, mejeriprodukter, laks, sardiner og æg. Hvis alt dette ikke var nok, kan et passende kosttilskud af calcium og D -vitamin via specifikke kosttilskud også angives under recept og lægeligt tilsyn.