Knoglebiopsi

Almindelighed

Knoglebiopsi består i at tage og analysere en prøve af knoglevæv fra et individ med en knoglesygdom eller et problem i laboratoriet.

Der er to forskellige metoder til indsamling: "knoglenålsbiopsi og" åben "knoglebiopsi.
Den første er en ambulant procedure, udført under lokalbedøvelse; den anden er derimod en reel operation, som kræver generel anæstesi.

Hvad er en knoglebiopsi?

Knoglebiopsi er en diagnostisk procedure, der består i at tage og analysere en prøve af knoglevæv i laboratoriet.
Hvis det knogleproblem, der motiverer biopsien, er generaliseret, kan prøvetagningen finde sted overalt på kroppen med præference for de mest tilgængelige steder.
Hvis knogleproblemet på den anden side er begrænset, finder opsamlingen af ​​prøven, der skal analyseres, sted i det område af kroppen, hvor anomalien blev fundet.

Hvad mener du med "mere tilgængelige spillesteder"?
Det er nemmest (og endda at foretrække) at indsamle en prøve af knogleceller i et område af kroppen, hvor knoglen er lige under hudoverfladen - derfor hvor det omgivende væv er tyndt - og hvor det er fjernt fra organer. Indre eller store blodårer.

Typer af knogle BIOSPIA

Der er to forskellige opsamlingsmetoder: ved nål eller efter et "hudindsnit.
Nålbiopsien kaldes mere korrekt knoglenålsbiopsi og består af en ambulant procedure, hvor lokalbedøvelse er tilstrækkelig.
Post-snit hudbiopsi er bedre kendt som "åben" knoglebiopsi og består af en reel operation, komplet med generel anæstesi.
Som det allerede kan forstås af disse korte beskrivelser, er "knoglenålsbiopsi en decideret mindre invasiv procedure end" åben "knoglebiopsi.

Når du gør

Læger anser det for passende at udføre en knoglebiopsi, når:

• Generaliseret knoglesygdom, såsom Pagets sygdom, mistænkes baseret på fysisk undersøgelse og billeddannelsestest (røntgenstråler, CT, knoglescanning eller MR).
• De skal fastslå, om en bestemt unormal masse, der findes i et specifikt punkt i en knogle, er en simpel knoglecyste (derfor en godartet tumor) eller en ondartet tumor.
  En klassisk ondartet knogletumor, som kræver en biopsi, er den såkaldte Ewings sarkom.
• De har mistanke om "osteomyelitis, det vil sige" en infektion i knoglerne og knoglemarven af ​​bakteriel oprindelse.
• De har brug for at præcisere den nøjagtige årsag til varige knoglesmerter, som ingen anden mindre invasiv diagnostisk test har kunnet forklare.

"ÅBEN HIMMEL" BENBIOPSY TILLADER KIRGISK DRIFT

Forberedelsen og det "kirurgiske snit, der blev udført i praksis i anledning af en" åben "knoglebiopsi, er de samme som dem, der forventes, når en sygdom eller en" knogleanomali opereres kirurgisk ".

Figur: Ewings sarkom.

Derfor er det muligt, at læger vælger en "åben" knoglebiopsi (og ikke en mindre invasiv knoglenålsbiopsi) for om nødvendigt at fortsætte med kirurgi.

SAMLING AF BENMARVET

Det kan ske, at lægen finder det hensigtsmæssigt at tage nogle knoglemarvsceller sammen med knoglevævsprøven og derefter analysere dem.
Typisk sker dette, når der er mistanke om leukæmi, lymfom eller myelomatose.

Forberedelse

Det er normal praksis, at lægen et par dage før knoglebiopsien møder patienten for at informere ham om detaljerne i proceduren og stille ham nogle spørgsmål om:

• Den kliniske historie. Når vi taler om klinisk historie, refererer vi til alle de patologier, som patienten lider eller har lidt tidligere. Det er vigtigt at kommunikere tilstedeværelsen af ​​hjerteproblemer og koagulationssygdomme (såsom hæmofili)
• De stoffer, der blev taget på det tidspunkt. Det er meget vigtigt at fortælle lægen om indtagelse af blodpladebehandlingsmidler (aspirin eller clopidogrel) og / eller antikoagulantia (warfarin), da disse præparater, "fortynding af blodet", favoriserer blødning.
  Begge typer knoglebiopsi, der kan praktiseres, omfatter et "hudincision (N.B: i" åben "tilstand er snittet ikke ubetydeligt) og minimalt blodtab fra dette. Hvis patienten ikke stopper antiplatelet eller antikoagulerende behandlinger, kan dette blodtab være meget farligt.
• Enhver allergi over for lægemidler, især bedøvelsesmidler og beroligende midler. Medicin mod bedøvelse (lokal eller generel) og beroligende midler kan udløse alvorlige, hvis ikke dødelige, allergiske reaktioner hos nogle individer. Derfor skal patienten fortælle lægen, hvis han ved, at han er allergisk over for medicin mod bedøvelsen.

Kvindelige patienter, der har den mindste mistanke om at være gravide, bliver mindet om at kommunikere denne mistanke før eller i slutningen af ​​dette spørgeskema. På det tidspunkt vil lægen beslutte, hvordan den skal fortsætte.

HVORNÅR ER ALMINDELIG ANESTHESI TILSIGT?

Hvis generel anæstesi er planlagt, er det præ-operative møde mellem læge og patient vigtigt af to andre årsager:

• Fordi patienten vil gennemgå en kontrol af vitale tegn ved hjælp af en blodprøve, et elektrokardiogram og en blodtryksmåling. Baseret på resultaterne af disse tests er det muligt at forstå, om der er særlige kontraindikationer for generel anæstesi.
• Fordi patienten vil blive informeret om at præsentere sig selv på procedurens dag med en fuldstændig faste i mindst 8 timer. Generelt, hvis operationen afholdes om morgenen, anbefaler læger at have det sidste måltid inden midnat den foregående dag. Den eneste tilladte drink, indtil et par timer før operationen, er vand.
  Manglende afholdelse af mad og væske vil resultere i aflysning af proceduren.

Knoglenålsbiopsi

Udført af en radiolog eller en ortopædkirurg foregår knoglenålsbiopsi normalt på følgende måde:

• Efter at patienten er blevet placeret i en behagelig ambulant seng, anvender en sygeplejerske en "intravenøs indgang" til armen til administration af de beroligende midler, der tilbydes under proceduren.
  
• Derefter griber operationslægen ind, som renser det hudområde, hvor han vil indsætte nålen til prøveudtagning med et desinfektionsmiddel, og anvender lokalbedøvelsen.
  Hvis indsamlingsområdet har hår, barberes det i tide enten af ​​et medlem af det medicinske personale eller af patienten selv, inden de går til hospitalet.
  
• Umiddelbart efter at bedøvelsen er begyndt at virke, indsætter lægen "biopsinålen." Sidstnævnte er normalt lang og meget tynd.
  Hvis injektionen af ​​nålen viser sig at være vanskelig, kan det være nødvendigt med et meget lille hudsnit for at lette adgangen til instrumentet med henblik på prøveudtagning.
  
• Så snart han føler, at han har nået interesseknoglen, bruger lægen nålen til at opsuge en prøve af knoglevæv.
  
• Efter opsamling er injektionsområdet bandageret for at stoppe enhver blødning, og et topisk antiseptisk middel påføres for at minimere risikoen for infektion.

Efter at have lagt patienten på sengen, varer knoglenålsbiopsien cirka 15 til 30 minutter.

EFTER PROCEDUREN

Ved afslutningen af ​​interventionen holdes patienten under observation i en kort periode, hvorefter han, hvis der er et familiemedlem eller en slægtning, der skal tage sig af ham, allerede kan vende hjem.
Bandagen skal holdes på plads i mindst en dag: dens rengøring er meget vigtig for at undgå infektioner.

FØLELSER UNDER OG EFTER PROCEDUREN

På trods af lokalbedøvelse kan patienten føle et let prik, der ligner en knivspids, under indsættelse af nålen.
Under høsten kan det dog føles som om der er noget, der presser på knoglen (og det er faktisk det, der sker).
Efter proceduren og i cirka en uge er prøveudtagningsområdet normalt ømt, og derfor kan læger ordinere smertestillende midler.

RISIKO

Knoglenålsbiopsi er en meget sikker procedure.
I nogle sjældne tilfælde kan indsættelse af nålen imidlertid føre til et knoglebrud, beskadigelse af en nerveende eller et blodkar, skade på et organ placeret i nærheden af ​​indsamlingsstedet og / eller en hudinfektion (osteomyelitis).

"Åben" knoglebiopsi

"Udførelsen af ​​en" åben "knoglebiopsi er eneansvaret for en kirurg (normalt en ortopæd) og finder sted på en operationsstue.
I kronologisk rækkefølge er de proceduremæssige trin:

• Placering af patienten på et behageligt operationsbord.
  
• Bedøvelse og sedation. En anæstesilæge, der forbliver på operationsstuen i hele operationens varighed, har ansvaret for generel anæstesi og sedation. Anæstetika og beroligende midler gives normalt intravenøst.
  
• Desinfektion af prøveudtagningsområdet. Som i tilfælde af knoglenålsbiopsi er det opererende kirurg, der desinficerer det hudområde, der skal skæres ind.
  Hvis hårfjerning er nødvendig, gøres dette, før du går ind på operationsstuen.
  
• Gravering og opsamling af vævsprøven. Størrelsen af ​​det kirurgiske snit afhænger af operationsoperationens behov og af prøvetagningsstedet Prøvetagningen udføres med specielle kirurgiske instrumenter.
  
• Lukning af snittet med suturer Efter at prøven er blevet opsamlet, lukker kirurgen snittet ved hjælp af et par suturer, desinficerer hele det opererede område igen og påfører et beskyttende bandage.
  Hvis de ikke kan resorberes, fjernes suturerne senest efter 14 dage.

Efter at have lagt patienten i operationsbordet, kan den "åbne" knoglebiopsi vare fra 30 til 60 minutter.

EFTER PROCEDUREN

Generelt skal patienten efter operationen blive på hospitalet i mindst en hel nat. I løbet af denne hospitalsindlæggelse overvåger den opererende kirurg og det medicinske personale periodisk sine vitale tegn og observerer operationens indvirkning på hans helbredstilstand.
For at vende hjem er tilstedeværelse af en slægtning eller en ven påkrævet, fordi generel anæstesi ændrer reflekser og opmærksomhed i endnu mere end 24 timer.
Den beskyttende bandage skal opbevares i cirka 48 timer.

FØLELSER UNDER OG EFTER PROCEDUREN

Under proceduren sover patienten, så han føler ingenting.
Ved opvågning kan han føle sig træt og meget forvirret, men disse to fornemmelser forsvinder med tiden.
Generelt føles det opererede område i cirka en uge ømt, og derfor er det normal praksis for lægen at ordinere smertestillende midler.

RISIKO

"Åben" knoglebiopsi er en temmelig sikker procedure; men som enhver kirurgisk operation er der risiko for:

• Alvorlig blødning
• Infektioner
• Allergiske reaktioner på de administrerede lægemidler. Dem på bedøvelsesmidler kan også være meget alvorlige og føre til døden

Resultater

Resultaterne af en knoglebiopsi er tilgængelige på få dage og er meget pålidelige uanset årsagen, der gjorde det nødvendigt.

Hvornår er knoglebiopsi kontraindiceret?
Det er kontraindiceret til alle mennesker, der også lider af en immunsystemsygdom, da der er større risiko for infektion.

I hvilke tilfælde kan knoglebiopsien være ubrugelig?
Når lægen ikke har taget en passende knogleprøve. Dette er mere tilbøjeligt til at forekomme under en knogle "nålebiopsi".