Kolektomi

Almindelighed

Kolektomi er den kirurgiske operation med fjernelse af hele tyktarmen eller kun en del af det.
Colectomy kan eksekveres med en traditionel operation eller laparoskopi og gør det muligt at helbrede eller forhindre forskellige sygelige tilstande, der påvirker tyktarmen.

Resektion af den syge tyktarm under en kolektomi.

Billede taget fra: www.obesitysurgeryassociates.com

Ud over total colectomy og subtotal colectomy (dvs. af en del af tyktarmen) er der også "hemicolectomy (med hvilken kun det højre tyktarm eller kun det venstre tyktarm fjernes) og proctocolectomy (hvormed tyktarmen og endetarmen fjernes. sammen).
Kolektomi -kirurgi kræver særlig forberedelse og udføres under lokalbedøvelse.
Ved afslutningen af ​​proceduren injiceres patienten i et par dage og forbliver normalt på hospitalet i cirka en uge.

Hvad er en kolektomi?

Kolektomi er en operation rettet mod total eller delvis fjernelse af tarmkanalen kaldet tyktarmen.
Det er klart, at der under hver kolektomi også skal foretages rekalalisering af tarmen for at muliggøre transit (derfor også udvisning) af fæces igen.

HVOR FINDES KOLONEN? KORT ERKALDELSE AF DEN INTESTINALE ANATOMI

Tarmene er den del af fordøjelsessystemet mellem pylorus og analåbningen. Fra det anatomiske synspunkt er det opdelt i to hovedsektorer: tyndtarmen, også kaldet tyndtarmen, og tyktarmen, også kaldet tyktarmen.

Tyndtarmen er den første sektion; den begynder ved pylorventilen, som adskiller den fra maven, og ender ved ileocecal -ventilen, der ligger på grænsen til tyktarmen. Tyndtarmen består af tre sektioner (tolvfingertarmen, jejunum og ileum), er cirka 7 meter lang og har en gennemsnitlig diameter på 4 centimeter.
Tyktarmen er tarmkanalen og fordøjelsessystemet, der begynder ved ileocecal -ventilen og ender ved anus; den består af 6 sektioner (cecum, stigende tyktarm, tværgående tyktarm, faldende tyktarm, sigma og endetarm), er cirka 2 meter lang og har en gennemsnitlig diameter på 7 centimeter (deraf navnet tyktarmen).

HOVEDTYPER AF KOLEKTOMI

Afhængig af mængden af ​​fjernet tyktarm får kolektomi et andet specifikt navn; dette navn refererer til den del af tyktarmen, der er fjernet.
Derfor findes følgende typer af kolektomi:

• Total kolektomi, som består i fjernelse af hele tyktarmen.
• Subtotal kolektomi, som er fjernelse af en eller flere dele af tyktarmen.
• Hemicolectomy, som er fjernelse af højre eller venstre del af tyktarmen
• Proctocolectomy, som består af dobbelt fjernelse af tyktarmen og endetarmen.

Når du gør

Kolektomi udføres for at forhindre eller behandle visse morbide tilstande, der kan opstå i tyktarmen.
Disse sygelige tilstande består af:

• Tyktarmskræft. Jo mere avanceret tyktarmskræft er, jo større del af tarmen fjernes.I tilfælde af meget alvorlige maligne neoplasmer bruges der også en total kolektomi.
• Crohns sygdom og ulcerøs colitis. De er to autoimmune sygdomme, der tilhører kategorien såkaldte inflammatoriske tarmsygdomme. Crohns sygdom og ulcerøs colitis er karakteriseret ved lidelser i alvus og mavesmerter og kræver colektomi, når de foreskrevne lægemiddelterapier ikke har givet tilfredsstillende resultater, eller når der er fundet precancerøse celler under en kontrolkoloskopi.
• Diverticulitis. Diverticulitis kræver kolektomi, når lægemiddelterapi og vedtagelse af en sund livsstil ikke har givet de ønskede resultater.
• Tarmobstruktion. Hvis okklusionen er alvorlig, kan en total kolektomi også være nødvendig.
• Vedvarende tarmblødning. Når tarmblodtab er alvorligt og ikke viser forbedring, kan delvis kolektomi være den eneste terapeutiske løsning.Tarmområdet fjernet er naturligvis den blødende.
• Tarmpolypper. Tarmpolypper er godartede tumorer, som dog i nogle tilfælde kan blive til maligne formationer. For at forhindre denne komplikation kan der anvendes en delvis kolektomi, hvorigennem tarmområdet, der ledes af polypper, elimineres.

Risici

Ligesom enhver kirurgisk operation kan colektomi også indebære komplikationer, såsom:

• Indre blødninger
• Infektioner
• Dannelse af blodpropper i venerne (dyb venetrombose) eller i lungerne (lungeemboli)
• Stroke eller hjerteanfald under operationen
• Allergisk reaktion på bedøvelsesmidler eller beroligende midler, der anvendes under operationen

Da kirurgen endvidere ændrer et vitalt organ, omgivet af andre lige så sarte strukturer, er der en reel risiko for:

• En skade på blæren eller tyndtarmen forårsaget af kirurgiske instrumenter.
• Et fækalt transitproblem. Dette sker på grund af en defekt i tarmrekanalisering.

Forberedelse

Kolektomi er en kirurgisk procedure, der involverer generel anæstesi. Derfor skal personen, der skal opereres, underkastes følgende kliniske kontroller:

• Grundig fysisk undersøgelse
• Komplet blodprøve
• Elektrokardiogram
• Evaluering af den kliniske historie (tidligere sygdomme, eventuelle allergier over for bedøvelsesmidler, medicin taget på kontrollen osv.).

Hvis der ikke opstår kontraindikationer af nogen art, vil kirurgen (eller en medarbejder) illustrere procedurerne, de mulige risici, de præ- og postoperative anbefalinger og endelig restitutionstiderne.

De vigtigste anbefalinger før og efter operationen:

• Inden kolektomi skal du stoppe enhver behandling baseret på trombocytblæsningsmidler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), fordi disse lægemidler, ved at reducere koagulationskapaciteten i blodet, disponerer for alvorlig blødning.
• På procedurens dag skal du gå i fuldstændig faste fra mindst den foregående aften og med tarmen tom og muligvis ren. For at tømme tarmen anbefaler lægen generelt en afføringsløsning, der skal tages flere timer før operationen, mens, for at rense tarmen bruges antibiotika.
• Efter operationen skal du blive hjulpet af en betroet person.

KOLEKTOMI D "NØD

Nogle gange kan kolektomi være en nødoperation (for eksempel i tilfælde af akut tarmobstruktion) .I sådanne tilfælde er der ikke tid til at overholde visse forholdsregler, såsom tarmtømning eller præoperativ faste.

Procedure

Kolektomi kan udføres med en traditionel operation (også kaldet "åben") eller med en laparoskopisk kirurgi (eller laparoskopisk kirurgi).
Inden bedøvelsen af ​​patienten er denne forbundet til forskellige apparater, der i løbet af operationen måler hans vitale parametre (blodtryk, hjerteslag, blodoxygenering osv.).

TRADITIONEL KOLEKTOMI

Under den "åbne" kolektomi foretager kirurgen et "snit på flere centimeter på maveniveauet og fjerner fra den således oprettede åbning den syge tyktarm (hele eller kun en del, afhængigt af behovene) og udfører rekanaliseringen.

Diagram over en permanent kolostomi. Billedet taget fra: lifescript.com

Efter rekanalisering lukker han det store abdominale snit med suturer.

LAPAROSKOPISK KOLEKTOMI

Under laparoskopisk kolektomi foretager kirurgen (altid på maven) små snit på cirka en centimeter, hvorigennem han introducerer den kirurgiske instrumentering (laparoskop osv.), Hvormed han udtrækker den del af tyktarmen, der skal opereres. Når først de syge områder er blevet fjernet og rekanaliseringen er udført, sætter han det modificerede tyktarm tilbage på sin oprindelige placering og syr de små snit.

INTESTINAL RECANALISERING

Afhængigt af typen af ​​kolektomi og størrelsen af ​​tyktarmen fjernet, kan kirurgen rekanalisere den resterende tarm på forskellige måder.

• Det kan genforbinde de resterende dele af tyktarmen gennem suturer og dermed genetablere en passage til afføringen, der meget ligner den normale. I disse tilfælde er der fare for, at suturerne vil løsne sig over tid.
• Det kan forbinde den resterende del af tyktarmen til en "åbning i underlivet" (kolostomi); denne åbning er forbundet med en opsamlingspose til afføring. Afhængig af sagen kan kolostomi være midlertidig eller permanent.
• I tilfælde af proctocolectomy (fjernelse af tyktarmen og endetarmen) kan den slutte tyndtarmen til anus.

SAMMENLIGNING AF TRADITIONEL KOLEKTOMI OG LAPAROSKOPISK KOLEKTOMI

Den "åbne" kolektomi -operation er bestemt mere invasiv og kræver længere genopretningstider sammenlignet med laparoskopisk kolektomi -operation. Det tillader imidlertid kirurgen at operere med større præcision.
Ved hjælp af laparoskopisk kirurgi er risikoen for at beskadige organerne ved siden af ​​tyktarmen (blære, tyndtarm osv.) På ingen måde ubetydelig.

Postoperativ fase

Ved afslutningen af ​​kolektomi er der en hospitalsindlæggelse, der maksimalt varer en uge. I løbet af denne periode overvåger det medicinske personale regelmæssigt patientens og hans tarms tilstand.
Generelt finder fodringen indtil slutningen af ​​indlæggelsen sted intravenøst ​​(parenteral fodring), da tarmen endnu ikke er helet tilstrækkeligt til at kunne fordøje og absorbere faste fødevarer.
Efter udskrivelse vil patienten sandsynligvis stadig føle smerter og føle sig særlig træt. Begge er normale fornemmelser, som har en tendens til at løse sig over tid.
Det er godt at gennemgå periodiske lægeundersøgelser og kontakte din læge ved det mindste udseende af ubehag i maven, blod i afføringen osv.

Hvis der er foretaget en kolostomi, vil medicinsk personale lære patienten (eller omsorgspersonen), hvordan man skifter afføringstaske.

Resultater

Resultaterne af en kolektomi afhænger af, hvor alvorlig tilstanden krævede, at den blev udført. Jo mere alvorlige tarmproblemerne er, desto mindre langsigtede fordele kan en kolektomi give.