Almindelige smerter i lænden

Redigeret af Dr. Antonio Romano

Årsagerne til rygsmerter er mange. Nogle undersøgelser har vist, at kun 20% af rygsmerter er forårsaget af et specifikt problem i rygsøjlen (rygmarvspatologier); de resterende 80% er forårsaget af uspecifikke årsager som forkerte holdninger og bevægelser, psykologisk stress, dårlig fysisk kondition og overskydende kropsvægt.
Der er to typer rygsmerter: akutte lændesmerter og kroniske smerter i lænden. Akutte lændesmerter er kendetegnet ved en form for smerte forårsaget af en muskel-, ledbånds-, led- og diskskade, som ledsages af inflammatoriske fænomener. Betændelse og smerte er en del af helingsprocessen og ophører derfor, efter at helingen er fuldført på maksimalt 30 dage.
Akut smerte i rygsøjlen er derfor et "alarmsignal for" en skade, en forsvarsreaktion, en stimulans til at ændre position; det har en beskyttende og adaptiv rolle, det tjener til at forhindre bevægelser, der yderligere kan skade rygsøjlen.

Nøglen til at passere mellem akutte og kroniske rygsmerter er de sekundære faktorer, faktorer, der opretholder smerter selv i lyset af total heling af de skadede rygmarvsstrukturer. Disse faktorer kaldes kroniske risikofaktorer og er både fysiske og frem for alt psykiske og sociale. Derfor er definitionen af bio-psykosocialt syndrom.
Fysiske risikofaktorer er en tidligere lændesmerter, en lang varighed af symptomer, en omfattende smerte, en smerte, der udstråler til underekstremiteterne, en begrænsning af ledmobilitet, en forkert ergonomisk styring af kroppen, et lavt fysisk niveau, overvægt , rygning og andre lidelser i bevægeapparatet. Psykiske risikofaktorer er stress, dårlig personlig pleje, selvvurdering af dårligt helbred, depression. Endelig er de sociale risikofaktorer faglig utilfredshed, social uro, godtgørelsessyndromet.
Kroniske lændesmerter har derfor en tendens til at få smerten til at fortsætte ud over 3 måneder, selv i lyset af en ikke-eksisterende læsion. Kroniske smerter har ikke en beskyttende funktion, de bliver autonome, skadelige, reducerer funktionen af ​​rygsøjlen og fremmer handicap.

Mål: genopretning af lændesmerter

• Behandl smerter med midler, der reducerer sengeleje og stofmisbrug;
• Forbedre vertebral funktion og genopdrage kropsholdning
• Undervisning i korrekt vertebral ergonomi i dagligdagen og på arbejdet;
• Lær patienten selvstyring af kroniske manifestationer og vække tillid til deres egne fysiske evner;
• Hurtig tilbagevenden til normalt arbejde og hjemmeaktiviteter.

Akutte lændesmerter (ca. 7 dage)

Behandling i den akutte fase er hovedsageligt baseret på fysioterapi og kinesiterapi, minimering af sengeleje og indtag af lægemidler som smertestillende midler og muskelafslappende midler.
I denne fase er det vigtigt at få patienten til selv at styre sin krop, reducere smerter og forhindre tilbagefald og kronik.
Medicinsk gymnastik skal være tidligt og gennemgå disse trin:

• Afslapnings- og strækøvelser;
• Postural uddannelsesøvelser.

Her er to grundlæggende antalgiske øvelser, dvs. mod smerter, nyttige at udføre flere gange om dagen for både akutte og kroniske former for lændesmerter:

Fig. 1 Smertelindringsøvelser: A, Psoas position; B, Sfinxens position.

Psoas-positionen (A): muliggør afslapning af Ileo-Psoas-muskelen ved at reducere dens trækkraft på lændehvirvlerne.

Sphinxens position (B): muliggør centralisering af smerter i tilfælde af diskusprolaps eller fremspring.

I slutningen af ​​den akutte fase, derfor i slutningen af ​​smerten, er det nyttigt at starte med følgende arbejdsprotokol:

• Styrkelsesøvelser i isometri, i første omgang i hvirveludladning.
• Lumbosakral stabiliseringsøvelser.
• Blide og progressive mobiliseringsøvelser.

Fig. 2 Statisk eller dynamisk abdominal styrketræning.
Placeringen af ​​de nedre lemmer letter retroversionen af ​​bækkenet.

Fra en dynamometrisk undersøgelse af mavemuskulaturers funktion viste det sig, at personer med kroniske rygsmerter viser et fald i styrke mellem 48 og 82% sammenlignet med kontrolgruppen (Smidt et al).
Hos lumbago -emner er forholdet mellem mave- og extensorstyrke (3: 5) imidlertid lig med kontrolpersoner, deres træthed er stadig større (Suzuki og Endo).

Disse øvelser skal udføres dagligt under respekt for "ingen smerte" -reglen for hver enkelt.
Perioden, der går fra 7 dage til 7 uger, repræsenterer et meget sart øjeblik, overgangen fra den akutte fase til den kroniske fase, som kan angives med navnet subakut fase.
I tilfælde af forbedring anbefales en konservativ rehabiliteringsbehandling, der kan sammenlignes med de metoder, der anvendes ved kroniske lændesmerter. I tilfælde af forringelse vil der på den anden side blive foretaget yderligere undersøgelser og foreslået forskellige terapeutiske løsninger, muligvis kirurgiske.

Kroniske lændesmerter

Behandlingen på dette stadium har følgende mål:

Lær en korrekt håndtering af kolonnen;

Få god funktionel træning til at udføre arbejde og hjemmeaktiviteter;

Opretholde en god generel fysisk tilstand med det formål at forhindre tilbagefald og i stand til at garantere en god livskvalitet;

Sensitiver patienten til selvstyring af deres problem;

Reducer betydningen af ​​individuelle risikofaktorer, disse kan faktisk påvirke resultatet af behandlingen.

De metoder, der bruges til at lære den korrekte styring af rygsøjlen, er:

Rygskolen: giver nyttig information til patienten, til korrekt brug af rygsøjlen, indgyder selvværd og selvtillid.

McKenzie: bruger begrebet centralisering af symptomet under overvejelse af en forbedring af lumbal lokalisering af smerter og en forværring af fjernstråling i bagdelen og i underekstremiteten.

Mezieres: bruger praktiske strækøvelser, samtidig med at en kropsholdning opretholdes så korrekt som muligt, især i statisk tilstand, og gør patienten sensitiv for dybt at opfatte sin krop.

Souchard eller Global Postural Re-education: afledt af Meziéres-metoden og baseret på behandling af kinetiske kæder.

Proprioceptiv genopdragelse: det skaber en bedre postural kontrol gennem en maksimal styrkelse af de proprioceptive afferenter.

Senso-Motor Omprogrammering: gendanner en korrekt motorisk handling gennem sin kognitive og opfattende behandling og en deraf følgende normalisering af statiske og dynamiske automatismer.

Stabilisering af lændehvirvelsøjlen: den er baseret på konceptet om at bevare lænden i en smertefri position så længe som muligt under enhver aktivitet i det daglige liv.

Arbejdshærdning: et systematisk program med progressive aktiviteter med perfekte kropsmekanismer, der forener muskuloskeletale, kardio-respiratoriske og psykomotoriske systemer hos personen for at forberede ham til at vende tilbage til arbejdet.

For at få en god funktionel træning skal du:

Udfør konstant kinesitherapy -øvelser, selv derhjemme.

Korrekte forkerte arbejdsstillinger på arbejdet og i hjemmet.

Vedtag spinal aflæsningsstillinger, når det er muligt.

Sensitiver patienten til selvstyring af deres problem.

Afslutningsvis er smertestillende og kinesiologiske øvelser en grundlæggende del i den forebyggende og konservative behandling af lændesmerter for at holde emnet autonomt og aktivt.

Bibliografi

• A.A.V.V., 2000, Human Anatomy and Histology, Minerva Medica Editions
• GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI metoden til øjeblikkeligt at fjerne smerter, Arnaldo Mondatori Editore
• MARTINI F., 1994, Fundamentals of anatomy and physiology, EdiSES
• PIROLA V., 1999, Kinesiologi, Edi Ermes
• RAGGI D., Kursusmateriale Pancafit Ray -metode
• TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Programming Organisation Conducting Verification, Edi Ermes
• TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Specifikke arbejdsprogrammer for spinalpatologier, Edi Ermes
• www.gss.it
• www.pancafit.net
• www.sportmedicina.com

Fotomateriale: "Posture i skolen" Antonio Romano, Sara Santucci.