Carotisstenose

Almindelighed

Carotisstenose er en sygdom, der påvirker halspulsåren.

Udtrykket stenose angiver i dette tilfælde en reduktion i den vaskulære kaliber, som følge heraf reduceres blodgennemstrømningen nedstrøms for indsnævringen; den følger en lidelsestilstand for de organer, den når, på grund af mangel på ilt og næringsstoffer transporteret af blodet.

Da halspulsåren skyller hjernedistrikterne, ansigtet og øjnene, forårsager en halspulsstenose lidelsen i disse anatomiske områder og videre; faktisk er funktionaliteten af ​​lemmerne, der innerveres af de berørte områder i hjernen, også kompromitteret.

Hovedårsagen til carotisstenose er åreforkalkning, en særlig form for åreforkalkning, der påvirker de store kar.

Hvad er carotisstenose. Patologisk anatomi

Stricture (fra græsk στενόω‰, smal) af halspulsåren er indsnævring af halspulsårets lumen. Inden vi går i gang med den detaljerede beskrivelse af patologien, er det nyttigt kort at huske "halspulsårets anatomi. Denne sidste" består af:

• To almindelige halspulsårer, højre og venstre.
• To grene til en enkelt fælles halspulsår: den indre og ydre halspulsåre.
• Sikkerhedsgrener, der stammer fra de interne og eksterne carotider.

Carotisystemet forsyner gennem sine forskellige forgreninger de cerebrale distrikter og de områder af hovedet, der svarer til ansigt og øjne. Delvis eller total okklusion af halspulsåren resulterer i et iskæmisk fænomen, der påvirker det perfunderede væv, da blodets strømningshastighed kompromitteres. Resultatet af en halspulsår er klart dramatisk. gennemgå nekrose (celledød). Vævets nekrose kan efterfølges af et cerebralt slagtilfælde, og når halspulsåren er alvorlig, kan den syge persons død.
Fra undersøgelser af patologisk anatomi (dvs. om hvordan et væv eller organ påvirket af en sygdom ser ud), udført på halspulsårene, der er ramt af stenose, fremkom følgende egenskaber:

• Lukninger er hyppigere i venstre halspulsåre, som stammer direkte fra aortabuen, i brystkassen. Årsagen er som følger. Aterosklerose påvirker fortrinsvis de store kar, og i tilfælde af venstre halspulsåre forbindelsen direkte med en større fartøj disponerer det for risici for stenose, af atheromatøs oprindelse, højere end det rigtige halspulsåre; sidstnævnte stammer faktisk fra den anonyme arterie, som igen stammer fra aortabuen.
• Hjernelæsioner på grund af iskæmi er mere eller mindre markerede efter omfanget af indsnævring af halspulsåre. Der er en direkte proportionalitet: en større okklusion af fartøjet betyder derfor mere alvorlig skade og en gradvis forværring af symptomerne.
• Lukninger forekommer sædvanligvis på niveauet for bifurkationerne og ved oprindelsen af ​​carotidernes sikkerhedsgrener.

Carotisstenose er en typisk mandlig patologi, da aterosklerose, hovedårsagen til stenose, påvirker mænd mere end kvinder. Desuden er det en patologi, der ikke skåner nogen, da aterosklerose er en tilstand, der før eller siden rammer hvert individ.

Årsager til carotisstenose. Patofysiologi

Hovedårsagen til carotisstenose er åreforkalkning, en særlig form for arteriosklerose, som fortrinsvis påvirker arterier af store kaliber.Aterosklerose er kendetegnet ved udseendet af medium tunika i arteriekarret, af en hævet plak med præcise konturer. Dette fokus kaldes atheroma. Atheroma har en fibrolipid -konsistens: fiberkomponenten skyldes en spredning af fibrøst bindevæv ("ar" væv); lipidkomponenten kommer derimod fra blodplasmaet og består af kolesterolkrystaller, triglycerider og fedtstoffer syrer.
Begyndelsen af ​​et atherom skyldes forskellige faktorer, der alle er lige vigtige. De mest kendte er:

• Forhøjet blodtryk
• Fedme
• Røg
• Hyperkolesterolæmi
• Stillesiddende liv
• Diabetes
• Aldring

Atheroma, som udvikler sig på niveau med den intime tunika i fartøjet, opstår som følge af en ubalance mellem karvæggen og blodet, der cirkulerer i arteriens lumen. Med andre ord får de faktorer, der fremkalder åreforkalkning, blodgennemstrømningen i karret til at ændres til det punkt, at det forårsager en læsion i karvæggen, dvs. i endotelet. Læsionen skaber en inflammatorisk situation og tiltrækker blodplasmaceller, såsom røde blodlegemer og hvide blodlegemer, hvis intervention genererer den første lille plak. Hypertension, for eksempel, skaber en hvirvlende strøm inden i arterierne. Dette forklarer, hvorfor atheromer udvikler sig elektrisk, hvor der er bifurkationer af halspulsåren: her er de belastninger, som fartøjet udsættes for, højere. Et andet eksempel på ustabilitet i forholdet mellem carotis indre væg og blod vedrører aldring, en begivenhed, der påvirker ethvert individ.Det reducerer arteriens elasticitet og kontraktilitet og ændrer dermed deres blodgennemstrømning.
Billedet er i øvrigt beriget med dannelsen, på niveau med atheroma, af en trombe. Tromben er en fast masse blodlegemer. Konsekvensen er naturlig, da der, hvor der opstår en læsion, også er tilbagekaldelse af blodplader eller trombocytter og faktorer, der beskæftiger sig med koagulationsprocessen. Disse aktører bidrager til at øge fortykkelsen af ​​atheromet. På dette tidspunkt indsnævres lumen i arterien i halspulsåren yderligere.
At gøre situationen endnu værre er muligheden for, at tromben bryder sammen til mindre partikler, som går tabt i blodbanen. Disse frie partikler, kaldet emboli, kan nå hjernen og fremskynde processerne med cerebral iskæmi og slagtilfælde.

Andre årsager til carotisstenose er:

• Aneurismer
• Fibromuskulære dysplasier
• Arteritis
• Knæk
• Spolning

Symptomer og tegn

Et klinisk tegn på en carotisstenose er fraværet af pulsationer i det berørte kar. Verifikationen udføres ved palpation og har en vis grad af usikkerhed. Faktisk kan pulsation også være til stede i forbindelse med en indsnævring af halspulsåre.
Hovedtegnet, der kendetegner en carotisstenose, er den såkaldte forbigående iskæmisk angreb, også kendt som TIA. Det er defineret som forbigående, da det har en varighedsgrænse: højst 24 timer. Det iskæmiske angreb forekommer på cerebralt, ansigts- og okulært niveau, det vil sige de områder, der ikke tilstrækkeligt tilføres af den okkluderede halspulsåren. De kliniske tegn på grund af TIA manifesteres af:

• Tab af lemmekontrol: hemiplegi på siden modsat den af ​​den okkluderede halspulsår. Dette forklares, fordi - for eksempel - hjernens højre hjernehalvdel, leveret af højre halspuls, styrer lemmerne på venstre side af kroppen.
• Problemer med at tale: sprog bliver nogle gange uforståeligt.
• Synsproblemer: dobbelt eller sløret syn. Mulig blindhed, som i første omgang præsenteres med et sort eller gråt slør, der falder foran øjet. I dette tilfælde er det berørte øje på samme side som det okkluderede halspulsår.
• Manglende koordination i gang.
• Parese af ansigtet.

Hvis stenosen involverer iskæmisk skade af større enhed, som varer op til 3 dage, kaldes det SKORPE, det er reversible iskæmiske neurologiske underskud. Symptomer ligner dem ved TIA.
Endelig, hvis "okklusion af halspulsåren er alvorlig og næsten, hvis overhovedet fuldstændig, er det resulterende symptom"iskæmisk slagtilfældeeller slagtilfælde. Konsekvenserne er tydelige og ikke længere forbigående: den enkelte, der er påvirket af den, mister fuldstændig følsomheden, bevægelsesevnen og de forskellige funktioner, der kontrolleres af områderne, iltes ikke længere af blodgennemstrømningen. I de fleste tilfælde fører denne situation til død.

Diagnose

En indledende diagnose af halspulsårenose kan være baseret på overvågning, ved simpel palpation, af pulsationer i halspulsåren. Fraværet af pulsering på niveau med en af ​​de to halspulsårer kan betyde, at der er en okklusion.

En vigtig test er det såkaldte halspuls-tegn, der er nyttigt til at bestemme ikke kun tilstedeværelsen af ​​stenose, men også hvilken af ​​de to halspulsårer, der er lukket. Den består i at skiftevis komprimere en af ​​de to halspulsårer og afbryde blodgennemstrømningen, der strømmer gennem halspulsåren. Hvis den komprimerede halspulsåren er den sunde, viser patienten efter et tidsinterval fra 10 til 30 sekunder tegn på utilpashed, bleghed og tab af bevidsthed. Hvis den komprimerede halspulsåren allerede er lukket, viser patienten ikke symptomer, da den modsatte måde, patent, kompenserer for den lavere tilstrømning på grund af stenosen til cerebrale distrikter.

Instrumentale diagnostiske tests består af:

• Doppler ultralyd
• Digital angiografi
• Angioscanner
• Angio

Doppler ultralyd. Dette er en ikke-invasiv undersøgelse, nyttig for lægen til at identificere placeringen af ​​atheromatøs plak og graden af ​​stenose, dvs. hvor meget lumen er indsnævret. Faktisk er det en metode, der gør det muligt via en "ultralyd at observere karfæggens morfologi og identificere eventuelle anomalier; ved hjælp af en doppler er det imidlertid muligt at evaluere den hæmodynamiske situation med en" ultralydsanalyse, det er blodgennemstrømningshastigheden i "halspulsåreområdet, der er påvirket af plaketten. Dette sidste datum, det er hvor langt blodet bevæger sig ved okklusionspunktet, afslører graden af ​​stenose af den atheromatiske plaque.
Digital angiografi. Det er den mest nøjagtige undersøgelse og er nyttig til vurdering af stenosegraden Den består i at injicere et joderet kontrastmedium i arteriel cirkulation ved hjælp af et kateter. Kateteret udføres i det område, der skal undersøges.I dette område følges kateterets vej ved hjælp af radiografisk instrumentering, der viser halspulsårens indre struktur.
Computertomografisk angiografi eller CT -angiografi. Den er baseret på scanning af halspulsåre. Billederne, der er opnået ved radiografisk instrumentering, viser den tredimensionelle struktur af karotis-karhulen. Det kræver injektion af et jodiseret kontrastmedium.
Magnetisk resonansangiografi eller angiografi. Undersøgelsen anvender et paramagnetisk kontrastmedium, som injiceres i patienten, hvilket gør det muligt at evaluere placeringen og omfanget af ændringerne i halspulsårens lumen.

Terapi

Farmakologisk terapi er nyttig til at forbedre patientens symptomer eller for at forhindre, at de forværres, men det "reparerer" ikke en læsion, såsom atherom, der findes på arterierne. Det indebærer administration af:

• Medicin, der fortynder blodet. De bruges til at undgå dannelse eller forværring af tromber i de områder, der er ramt af atheromer. Forværring af en trombe kan som tidligere nævnt degenerere til en embolus. For at tynde blodet kan patienten gives:
• Trombocythæmmende midler. De reducerer trombocytaggregation og klumpdannelse. En af de mest anvendte er aspirin.
• Antikoagulantia. De virker på koagulationsfaktorer. De skal bruges med forsigtighed, før operationen eller hvis patienten lider af andre sygdomme, der kræver antikoagulerende behandling.En af de mest anvendte er coumadin.
• Lægemidler, der begrænser udviklingen af ​​atheromatøs plak
• De lipidsænkende midler. De reducerer niveauet af kolesterol og triglycerider i blodet, det er lipiderne, der virker ved dannelsen af ​​plak.
• Antidiabetika. De er indiceret til diabetikere. Diabetes er en tilstand, der disponerer for carotisstenose.
• Antihypertensiva. De tjener til at normalisere blodtrykket. Den hvirvlende blodgennemstrømning, der genereres af hypertension, favoriserer læsionen af ​​karernes intima og den deraf følgende dannelse af atheromatøse plaques.

Kirurgi er derimod den eneste terapeutiske fremgangsmåde, der er nyttig til at genoprette normal blodgennemstrømning i den lukkede halspulsåren.
To former for intervention er mulige:

• Endoarterektomi. Med denne operation elimineres atheromatøs plak og eventuelle klumper og rester, der er knyttet henholdsvis til trombi og emboli.

  

  Denne teknik involverer fjernelse af den intime tunika og en del af den midterste, som atheroma er til stede i. Det praktiseres under lokalbedøvelse, derfor forbliver patienten ved bevidsthed ved direkte snit langs den forreste del af nakken. Kræver kirurg først at afbryde blodstrømmen gennem halspulsåren. På det tidspunkt kan lægen indsnitte halspulsåren, åbne den og fjerne plaketten. Indskæringsområdet er klart identificeret takket være den diagnostiske instrumentering. Når pladen er fjernet, udskiftes det eliminerede karvæv med kunstigt væv eller af venøs oprindelse. På dette tidspunkt lukkes halspulsåren.
• Carotisangioplastik og stenting. Operationen tjener til at "afvise" den atheromatiske plaque, genoprette den normale størrelse på halspulsåren lumen. Den udføres under lokalbedøvelse. Den vaskulære kirurg opererer ved hjælp af to katetre: den ene er udstyret med et metalnet (stent) og den anden med Ved at indføre dem i arteriekredsløbet og nå det område, der er påvirket af ateromet, sikrer lægen, at ved hjælp af ballonen genoprettes den normale diameter af den okkluderede halspulsåren og ved hjælp af metallet mesh, forstørrelsen bevares. den pustes først op, når kateteret er bragt ind i plakområdet. Det vil senere blive fjernet.

Kirurgi er nødvendig, når carotis okklusion påvirker mere end 70% af fartøjets lumen. Det samme gælder i tilfælde, hvor symptomerne på trods af svind er lavere i procent, forudser muligheden for kritiske situationer, såsom TIA, RIND eller slagtilfælde. I mangel af disse alvorlige symptomatiske tilstande og ved procentdele af stenose lavere end 70%er interventionen ikke en prioritet.Årsagen skyldes den ekstreme sarthed ved de kirurgiske operationer, der involverer halspulsåren. Når patienten har et fremskredent stadium af halspulsstenose, overstiger de risici, der er forbundet med interventionen, ikke dem, der kan skabe et slagtilfælde.Derfor elimineres plak.