Almindelighed
Udtrykket megacolon identificerer en "unormal distension, der påvirker tyktarmen i sin helhed eller en bestemt del af det. Årsagerne kan være medfødte, derfor til stede fra fødslen (Hirschsprungs sygdom) eller erhvervet (megacolon er sekundær til andre sygdomme, såsom colitis colitis, infektiøs colitis, tarmobstruktioner eller sub -obstruktioner, der ofte skyldes stædig forstoppelse). Andre gange opstår overdreven kolikudvidelse uden nogen indlysende årsag (idiopatisk megacolon) eller foretrækkes af lægemidler, der reducerer intestinal peristaltik - såsom antidiarrhealer, antikolinergika og narkotika - eller fra langvarige antibiotikabehandlinger (dette er det specifikke tilfælde af Clostridium difficile pseudomembranøs colitis).
Sværhedsgraden af megacolon afhænger af dets oprindelse; tilstanden er ekstremt farlig i akutte begyndende toksiske former, mens den forekommer mild og lettere at løse i tilfælde af delvis obstruktion som følge af kronisk forstoppelse.
Symptomer
Når vi taler om megacolon, husker vi ofte kun symptomerne forbundet med akutte og toksiske former, herunder mavesmerter og distension, fravær eller knaphed på intestinal peristaltik og symptomer på systemisk toksicitet (såsom mental forvirring). I betragtning af den store udbredelse af forstoppelse er en beskeden kolikdistension mærkbar hos mange mennesker, selv hos børn.Emission af afføring med overdreven hårdhed og størrelse kan være et karakteristisk tegn på denne milde megacolon -tilstand: vanskelig og smertefuld afføring, har tendens at forårsage anal hyperdistension og deraf følgende revner i slimhinden (revner) ledsaget af smerter og spor af lyse rødt blod i toiletpapiret. Især hos børn kan smerter føre til en ond cirkel, hvor afføring tolkes som en smertefuld handling, for hvilken vi har en tendens til at ignorere og udsætte stimuli, stimulere forstoppelse og favorisere udseendet af kronisk megacolon.
Hirschsprungs sygdom
Hirschsprungs sygdom har en "anslået forekomst af et tilfælde i hver 5000 levendefødte og påvirker mænd fire gange så ofte som kvinder. Selvom dets oprindelse stadig skal afklares, ser sygdommen ud til at genkende en autosomal dominerende komponent (i betragtning af tendensen til at forekomme oftere i nogle familier).
Det er kendetegnet ved udviklings- og modningsanomalier i det enteriske nervesystem, også kendt som "anden hjerne" eller "tarmminihjerne". På grund af mangel på ganglier i endetarmen eller rectus sigma er der en reduktion i peristaltikken i tarmen.Det berørte område er ikke i stand til at slappe af og forårsage peristaltiske bevægelser, med en langsommere progression af det enteriske indhold og deraf følgende distension.
Den foretrukne behandling er kirurgisk resektion af det aganglioniske tarmsegment.
Sekundær megacolon
Giftige og ikke-toksiske former skelnes.
- AKUTT TOKSISK MEGACOLON: det er en typisk konsekvens af inflammatoriske tarmsygdomme (ulcerøs colitis og mere sjældent Crohns sygdom), toksisk colitis eller infektiøs colitis; udtrykket "toksisk" understreger tilstedeværelsen af symptomer på systemisk toksicitet (såsom mental forvirring), der kan tilskrives ændringer i elektrolyt-homeostase og syre-base-balance.
- IKKE-TOKSISK MEGACOLON: ofte forårsaget af kronisk mekanisk obstruktion eller subokklusion, almindelig i tilfælde af genstridig forstoppelse (i dette tilfælde observeres kolikudvidelse opstrøms for obstruktionen).
Nogle gange, selvom tegn, symptomer og radiologiske fund tyder på det, er det ikke muligt at identificere obstruktionen; dette er tilfældet med Ogilvie syndrom, typisk for indlagte patienter og forbundet med en "bred vifte af metaboliske, farmakologiske eller postoperative, at undertrykke tyktarmsmotilitet.
Behandling af disse former for megacolon sigter mod at reducere tykkelsen af tyktarmen for at forhindre perforering. Dette resultat opnås ved aspiration gennem et nasogastrisk rør og et rektalt rør. Mundfodring suspenderes for at undgå indføring af luft og mad; det erstattes derefter af enteral ernæring, med særlig opmærksomhed på at genoprette elektrolytbalancen for at forhindre stød og dehydrering.
Alle diagnostiske og terapeutiske procedurer skal udføres med ekstrem forsigtighed efter vurdering af risikoen for intestinal perforering; afføringsmidler og evakuerende lavementer kan for eksempel være nyttige til at forhindre forekomsten af megacolon fra fækalomer, men er kontraindiceret i nærvær af giftig megacolon eller alvorlig akut distension.
Blandt de lægemidler, der er nyttige i nærvær af megacolon, husker vi:
- kortikosteroider: kan være nyttig til at undertrykke den inflammatoriske reaktion, når toksisk megacolon skyldes forværring af en inflammatorisk tarmsygdom.
- Bredspektret antibiotika: givet intravenøst, de kan bruges til at forhindre sepsis eller til behandling af giftig megacolon afhængig af Clostridium difficile infektioner
- Lægemidler, der stimulerer peristaltik, er undertiden nyttige (f.eks. Neostigmin, brugt i tilfælde af Ogilvies syndrom);
- Tilbagetrækning af lægemidler, der kan reducere tyktarmsmotilitet (f.eks. Narkotika, antidiarrhealer, antikolinergika, calciumkanalantagonister)
I nærvær af en særlig vigtig distension, der er udsat for risiko for perforering eller i tilfælde af fejl i de ovenfor beskrevne behandlinger, for at løse megacolon, kræves kirurgisk fjernelse af en mere eller mindre omfattende del af tyktarmen (colectomy).
