Almindelighed
Akut koronarsyndrom er et sæt symptomer og tegn, der opstår ved en indsnævring, mere eller mindre alvorlig, i kranspulsårerne.I de fleste tilfælde er aterosklerose oprindelsen til denne indsnævring.
Normalt består de første diagnostiske tests af et elektrokardiogram og blodprøver; hvis tiden tillader det, foretages yderligere undersøgelser.
Behandlingens invasivitet (kun farmakologisk eller endda hjertekirurgi) afhænger af omfanget af indsnævring og symptomernes sværhedsgrad.
Hvad er akut koronarsyndrom?
Akut koronarsyndrom er det udtryk, hvormed læger henviser til hjertesmerter på grund af en indsnævring af kranspulsårerne.
Kranspulsårer, eller mere enkelt koronar, er de blodkar, der transporterer iltet blod til myokardiet, det vil sige hjertets muskelvæv. Deres alvorlige okklusion kan alvorligt reducere blodtilførslen i et givet område af hjertet (iskæmi) og i alvorlige tilfælde føre til døden af det berørte væv (hjerteanfald).
AKUT KORONÆR SYNDROM, HJERTEANfald og ustabil ANGINA
Akut koronarsyndrom kan være et resultat af et hjerteanfald eller en episode med ustabil angina. At fastslå dens "nøjagtige karakter er kun en" omhyggelig diagnostisk undersøgelse.
- Hjerteanfald (eller myokardieinfarkt) er en meget alvorlig sygelig tilstand, kendetegnet ved en lukning af kranspulsårerne, der er så vigtig, at en del af myokardiet undergår nekrose (dvs. dør).
Hjertemuskelvævs død er endelig (N.B: det erstattes af arvæv) og indebærer en stabil reduktion af hjertefunktionen. Et hjerte, der ikke virker, da det bør påvirke blodcirkulationen til forskellige dele af kroppen.
Klinisk kan akut koronarsyndrom vise sig som et myokardieinfarkt efter en "total okklusion af et koronarkar eller som et myokardieinfarkt efter en" delvis okklusion af koronararterierne. - Ustabil angina er en mindre alvorlig patologisk tilstand end hjerteanfald, men stadig på en eller anden måde forbundet med en indsnævring af kranspulsårerne.
Ved ustabil angina forårsager okklusionen ikke en myokardial død; i mangel af tilstrækkelig behandling kan nekroseprocessen imidlertid forekomme inden for kort tid.
Udtrykket ustabil indikerer, at angina pludselig dukker op og også i ro (N.B: stabil angina opstår derimod mindre pludseligt og aldrig i ro, kun under anstrengelse).
EPIDEMIOLOGI
Akut koronar syndrom er en ret almindelig patologi.
For eksempel i Storbritannien ser det ud til at være ansvarligt for omkring 114.000 hospitalsindlæggelser om året.
De mennesker, der er mest berørt, er dem over 50 år, selvom det skal præciseres, at den førnævnte hjertesygdom også kan opstå hos unge voksne.
Det mest interesserede køn er hannen.
Årsager
Hovedårsagen til akut koronarsyndrom og koronar okklusion, der adskiller det, er åreforkalkning.
Aterosklerose er en degenerativ sygdom i arterierne af mellemstor og stor kaliber, som favoriserer aflejring af fedt og andre stoffer på den indre karvæg.
Figur: Aterosklerose er hovedårsagen til akut koronarsyndrom. Blandt de faktorer, der favoriserer åreforkalkning, er der en forkert kost, der indeholder meget fedt.
Denne aflejring - kaldet atheroma eller aterosklerotisk plak - forhindrer blodgennemstrømningen og giver, hvis den går i stykker, en inflammatorisk reaktion, der resulterer i en stigning i dens størrelse og en forværring af det forrige billede.
Aterosklerose er derfor en progressiv sygelig tilstand, der kunne forblive tavs i årevis, kun for at få alvorlige konsekvenser.
ANDRE ÅRSAGER
Okklusionsprocessen af kranspulsårerne, som derefter inducerer det akutte koronarsyndrom, kan opstå af andre årsager end åreforkalkning.
Faktisk kan det være lige så afgørende:
- Tilstedeværelsen af en "betændelse på niveau med kranspulsårerne (koronar vaskulitis). Dette er et ret sjældent fænomen.
- En episode med koronar emboli efter nedbrydning af en blodprop dannet i et andet kar end kranspulsårerne. Med andre ord kan en del af det løsne sig fra en trombe placeret i et blodkar eller i et hjertehulrum og transporteres af blodet til kranspulsårerne.
- Indtagelse af kokain.
- Efter at have gennemgået hjerteoperation. Hjertekirurgi udgør en rimelig risikomargin og akut koronarsyndrom er en af de mulige farer ved denne praksis.
- Tilstedeværelsen af nogle sjældne hjertesygdomme.
Faktorer, der fremkalder åreforkalkning:
- Alderdom
- Mandlig køn
- Genetisk disposition for lidelsen
- Cigaretrøg
- Hyperkolesterolæmi
- Forhøjet blodtryk
- Fedme
- Stillesiddende livsstil
- Diabetes mellitus
Nogle gange fungerer aterosklerose og de førnævnte årsager sammen.
RISIKOFAKTORER
Risikofaktorerne for akut koronarsyndrom, det vil sige alle de situationer, der er disponible for begyndelsen af den førnævnte hjertelidelse, er de samme som for myokardieinfarkt og hjerte -kar -sygdomme generelt.
De kan opdeles i to kategorier: ikke-modificerbare favoriseringsfaktorer og modificerbare favoriseringsfaktorer.
Blandt de ikke-redigerbare nævner vi:
- Den avancerede alder
- Det mandlige køn
- Familiens disposition for hjertesygdomme
- Tilhører etniske grupper, der især er disponeret for kardiovaskulære lidelser, såsom den caribiske befolkning eller den afroamerikanske befolkning.
Blandt de ændrede faktorer fortjener dog en omtale:
- Forhøjet blodtryk
- Fedme
- Hyperkolesterolæmi
- Den stillesiddende livsstil
- En forkert kost
- Diabetes mellitus
Symptomer og komplikationer
De typiske symptomer og tegn på akut koronarsyndrom er naturligvis de samme som dem, der kendetegner hjerteanfald og ustabil angina, derfor: brystsmerter, besvimelse, svedtendens, dyspnø (også i hvile), kvalme og opkastning.
Smerterne i brystet
Figur: Brystsmerter er det mest karakteristiske symptom på akut koronarsyndrom
Brystsmerter er nok den mest følte lidelse, og som mange medicinske afhandlinger identificerer akut koronarsyndrom med.
Patienter beskriver det som en følelse af tryk i brystet, som nogle gange også udstråler til kæben og venstre arm. Denne særlige fordeling af smerter skyldes et skæringspunkt mellem flere følsomme nervebaner.
ANDRE SYMPTOMER
Nogle gange kan det symptomatologiske billede afsluttes med udseendet af:
- Mavesmerter
- Mavepine
- Cyanose
- Synkope
- Stærk følelse af træthed
- Følelse af angst og rastløshed
Hvornår skal man se lægen?
Det er godt at kontakte din læge eller gå på hospitalet, hvis du oplever de symptomer, der lige er nævnt. Især bør man være opmærksom på brystsmerter forbundet med dyspnø i hvile.
Hjælpens rettidighed og øjeblikkelig start af behandlingen er afgørende for at undgå det værste, herunder patientens død som følge af et hjerteanfald.
Diagnose
Når en person kommer til hospitalet med alle de typiske symptomer på et hjerteanfald eller ustabil angina, sender lægerne dem straks til et elektrokardiogram (EKG).
Ved at registrere hjertets elektriske aktivitet giver elektrokardiogrammet dig mulighed for at afgøre, om hjertet slår normalt eller ej.
Under akut koronarsyndrom ændres hjerterytmen (deraf hjertets elektriske aktivitet) på en let genkendelig måde.
HJERTEANfald eller ustabil angina?
For hurtigt at forstå, om arten af akut koronarsyndrom er forbundet med et hjerteanfald eller ustabil angina, tager læger en blodprøve fra patienten.
Hvis analysen af denne prøve viser en stærk tilstedeværelse af visse enzymer (troponiner, CK-MB osv.), Kan det betyde, at et hjerteanfald er i gang. Omvendt, hvis tilstedeværelsen af de samme enzymer fra blodprøverne er knap eller nul, kan det betyde, at en "ustabil angina er i gang."
Alt dette forklares ved, at sidstnævnte frigiver de førnævnte enzymer i blodet, når der er en dyb skade på myokardiet.
ANDRE DIAGNOSTISKE PROCEDURER
Når situationen er under kontrol, med henblik på yderligere undersøgelse, forelægger læger patienten for yderligere test og diagnostiske tests.
De tyder især på:
- Et ekkokardiogram
- Et røntgenbillede af brystet
- En CT -scanning
- En "koronar angiografi
- En træningstest
Behandling
Den terapi, der anvendes ved tilstedeværelse af akut koronarsyndrom, afhænger af to faktorer: sværhedsgraden af koronarindsnævring (derfor sværhedsgraden af årsagerne) og sværhedsgraden af det symptomatologiske billede.
I mindre alvorlige tilfælde kan lægemiddelbaseret behandling være tilstrækkelig; for de mest alvorlige tilfælde er det derimod også vigtigt at ty til hjertekirurgi.
FARMAKOLOGISK TERAPI
Den medicin, der normalt bruges, er:- Aspirin og andre blodfortyndende midler (antikoagulantia)
- Trombolytika
- Nitroglycerin
- Betablokkere
- ACE -hæmmere og angiotensinreceptorantagonister
- Calciumkanalblokkere
- Hypokolesterolemik
HJERTEKIRURGI -TERAPI
Hjertekirurgi er forbeholdt tilfælde med en "alvorlig koronar okklusion, som for enhver pris skal frigives, hvis patienten skal reddes.
De vigtigste og praktiserede procedurer er:
- Angioplastien efterfulgt af stenting. Under denne operation genetablerer hjertekirurgen den oprindelige patency for den okkluderede kranspulsårer, og former også arteriens lumen takket være indsættelsen af en hul metalcylinder (stent).
- Koronar arterie bypass podning. Gennem denne procedure skaber hjertekirurgen en alternativ rute til blodgennemføring og indsætter et nyt koronarkar.
ANDRE VIGTIGE MODFORANSTALTNINGER OG RETSMIDLER
Ud over de behandlinger, der er beskrevet ovenfor, bør alle, der er offer for akut koronarsyndrom (eller "anden hjertesygdom):
- Stop med at ryge (hvis du er ryger)
- Vedtag en sund kost under alle omstændigheder
- Bliv aktiv (kompatibel med dit hjertes sundhed)
- Kontroller jævnligt dit kolesteroltal og hold dem inden for normale værdier
- Kontroller dit blodtryk med jævne mellemrum og hold det på normale niveauer
- Tabe sig (hvis du er overvægtig eller overvægtig)
- Lær at kontrollere stressen i hverdagen
- Drik ikke alkohol
- Fortsæt med at tage den medicin, der er ordineret af din læge efter behov for at reducere risikoen for tilbagefald. De pågældende lægemidler er generelt aspirin, betablokkere, ACE-hæmmere og kolesterolsænkende midler.
Prognose
Delvis koronar okklusion og / eller rettidig og passende behandling påvirker chancerne for helbredelse positivt. Omvendt øger alvorlig indsnævring af kranspulsåren og / eller forsinket eller utilstrækkelig behandling sandsynligheden for komplikationer.
Derfor afhænger prognosen for akut koronarsyndrom af sværhedsgraden af de udløsende årsager og behandlingens rettidighed.
