Diafragmatisk brok

Almindelighed

Et "diafragmatisk brok er fremspringet på grund af en" unormal åbning på mellemgulvet af en eller flere abdominale indvolde i brysthulen.
"Åbningen på mellemgulvet kan være en" medfødt anomali - derfor til stede fra fødslen - eller en "erhvervet anomali - det vil sige udviklet i løbet af livet efter en specifik årsagshændelse.

Fra webstedet: www.chop.edu

Det symptomatologiske billede består generelt af luftvejslidelser og konsekvenser deraf følger. Desuden indtager de abdominale organer, der herniater, det rum, der er forbeholdt lungerne, og kompromitterer deres vækst (især hos børn) og funktion.
For at undgå komplikationer er det vigtigt, at diagnosen og behandlingen er rettidig; terapi bestående af kirurgisk behandling ad hoc, rettet mod at flytte abdominal indvolde og reparere membranen.

Så "er en" brok

Et "brok" ​​er lækage af tarm og / eller tilstødende væv (f.eks. Det omgivende fedtvæv) fra kropshulen, der normalt indeholder dem (N.B: ordet tarm angiver et generisk indre organ).
Udslippet kan være helt eller delvist.

Hvad er en diafragmatisk brok?

Et "diafragmatisk brok er lækage af en eller flere indvolde indeholdt i maven, gennem en unormal åbning i mellemgulvet. Derfor stikker førnævnte indvolde ind i brystkammeret, hvor hjertet og lungerne opholder sig.
Åbningen på mellemgulvet, som fremkalder visceral lækage, kan være en medfødt anomali - derfor til stede fra fødslen - eller erhvervet - det vil sige udviklet i løbet af livet.
Især når de involverede forsøgspersoner er meget små børn, repræsenterer den "diafragmatiske brok" ​​en "medicinsk nødsituation, der skal behandles hurtigt, for at undgå ubehagelige komplikationer.

POSITION OG FUNKTION AF MIDDELMIDDELEN?

Membranen er den laminarformede muskel, der ligger på brystkassens nederste kant og adskiller brysthulen fra bughulen.
Ud over at holde organerne i brystet adskilt fra underlivets organer, spiller denne særlige laminære muskel en grundlæggende rolle under vejrtrækningsprocessen:

• I inhalationsfasen trækker han sig sammen, skubber maveorganerne ned og får ribbenene tættest på at stige. Dette udvider brysthulenes volumen og giver lungerne mulighed for at optage den nødvendige luft.
• I udåndingsfasen frigives den, så abdominale organer kan stige igen (N.B: dette sker også takket være understøttelse af mavemusklerne) og de nedre ribben for at vende tilbage til deres normale position.
  I denne fase reduceres brystmængden mærkbart.

HVILKE ABDOMINAL VISCERAS ER INVOLVERET?

Membranens position

De abdominale indvolde, der kan deltage i dannelsen af ​​en diafragmatisk brok er: maven, tarmene, milten og leveren.

ER Diafragmatisk HERNIA OG HYATAL HERNIA SAMME?

Mange mennesker mener, at diafragmatisk brok og hiatal brok er synonyme, og at de førnævnte udtryk refererer til den samme medicinske tilstand.
Dette er imidlertid ikke tilfældet.
Hiatal brok er faktisk en særlig form for membranbrok, da den består i det specifikke fremspring af maven gennem den såkaldte esophageal membranstop, det vil sige hullet i membranen, som spiserøret normalt indføres i.

Årsager

Som det forstås ud fra definitionen, dannes der en membranbrok på grund af en åbning på mellemgulvet.
Sidstnævnte har forskellig oprindelse, afhængigt af om det er medfødt eller erhvervet.

KONGENITAL Diafragmatisk HERNIA

Medfødte åbninger på mellemgulvet skyldes en fejl under fosterudviklingen, hvilket kompromitterer den normale dannelse af den laminære muskel mellem brystet og maven.
Med fremspring af en eller flere abdominale indvolde i brystkammeret mangler organerne i brystkassen (især lungerne) det rigtige rum til at vokse og udvikle sig ordentligt. Desuden er organerne i "underlivet", der er klemt i brystkassen, for at indtage den plads, der er forbeholdt dem.
Når åbningen på mellemgulvet er medfødt, tager diafragmatisk brok navnet medfødt membranbrok.
Læger har identificeret mindst tre forskellige former for medfødt membranbrok:

• Bochdaleks brok. Det er den mest almindelige type og tegner sig for 95% af kliniske tilfælde af medfødt membranbrok. Den unormale åbning på membranen er placeret i de posterolaterale hjørner af denne muskel. Hos 80-85% af patienterne er det posterolaterale hjørne med den patologiske åbning det venstre.
• Morgagnis brok. Denne type tegner sig kun for 2% af de kliniske tilfælde af medfødt membranbrok. Den unormale åbning, hvorfra indvoldene kommer, ligger på den forreste del af mellemgulvet, lige bag brystbenets xiphoide proces. Det nøjagtige punkt er i korrespondance med foramen i Morgagni (deraf navnet på Morgagnis brok).
• Begivenheden af ​​membranen. Det er den sjældneste type. Den består i en permanent forhøjning af en del af eller hele membranen. Dette indebærer, at maveorganerne bevæger sig opad og indtager det sted, der er forbeholdt thoraxens anatomiske elementer (især lungerne).

Er det medfødte diafragmatiske brok resultatet af en genetisk ændring?
Videnskabelige undersøgelser har vist, at kun 30% af tilfældene med medfødt membranbrok stammer fra en "ændring i patienternes kromosomale sammensætning.
For de resterende tilfælde er årsagerne til den medfødte åbning på membranen fuldstændig ukendte.Derfor henviser læger til disse omstændigheder med udtrykket idiopatisk medfødt diafragmatisk brok, hvor idiopatisk betyder manglen på en præcis og identificerbar udløsende årsag.

ERKVÆRET Diafragmatisk HERNIA

Åbninger, der er erhvervet i mellemgulvet, er generelt et resultat af påvirkningstraumer eller indtrængende traumer placeret mellem brystet og maven.
Påvirkningstraume er, hvad en bilist involveret i en trafikulykke eller et individ kan lide, når han falder ned ad trapper, deltager i en kontaktsport osv.
Et indtrængende traume er derimod det, som et udsat offer for et knivstikkeri eller et skyderi udsættes for.
Når åbningen på mellemgulvet er erhvervet, tager diafragmatisk brok det specifikke navn for erhvervet diafragmatisk brok.

Selvom det er meget sjældent, er det muligt, at kirurgiske snit, der udføres under operationer på maven eller brystet, er ansvarlige for at trænge ind i traumer til mellemgulvet.Derfor repræsenterer faktisk selv mave / thoraxkirurgi en mulig årsag til membranbrok. Erhvervet.

For at være mere præcis angiver læger denne særlige tilstand med definitionen af ​​iatrogent membranbrok.

EPIDEMIOLOGI

Undersøgelser vedrørende dødeligheden af ​​medfødt diafragmatisk brok rapporterer, at sidstnævnte er dødelig i 40-60% af tilfældene. Dette bekræfter, hvad der blev sagt i begyndelsen af ​​artiklen om faren for membranbrok hos helt små børn.
Lignende forskning, denne gang vedrørende dødeligheden af ​​erhvervet diafragmatisk brok, har vist, at 17% af tilfældene, hvor membranen lider et alvorligt brud, er dødelig.

Symptomer og komplikationer

Medfødt diafragmatisk brok og erhvervet diafragmatisk brok deler de fleste symptomer og tegn.
Et typisk symptombillede omfatter:

• Åndedrætsbesvær. I nærvær af et "medfødt diafragmatisk brok er vejrtrækningsproblemer et resultat af utilstrækkelig (eller unormal) udvikling af lungerne (lungehypoplasi); i nærvær af et" erhvervet diafragmatisk brok er de imidlertid et resultat af utilstrækkelig funktion af lungerne. I denne anden omstændighed påvirkes lungernes funktion af de abdominale indvolde, der i brysthulen skubber lungerne og fratager dem det nødvendige rum under respiratorisk handling.
• Cyanose. Cyanose er en typisk konsekvens af en "utilstrækkelig mængde ilt i blodet. At bestemme begyndelsen af ​​denne tilstand - som falder sammen med tilstedeværelsen af ​​en blålig -lilla hudfarve - er åndedrætsbesvær, beskrevet i det foregående punkt. Vejrtrækning er faktisk den handling, der gør det muligt for blodet at "lade" sig med ilt, ilt, som det samme blod bærer til kroppens forskellige organer og væv.
• Tachypnea. Det er det medicinske udtryk for accelereret vejrtrækning eller rettere en stigning i antallet af vejrtrækninger i minuttet.
• Takykardi. Det er den tilstand, hvor hvilepulsen overstiger de normale grænser. Med andre ord er det, når hvilende hjerteslag accelereres.
  I tilfælde af diafragmatisk brok (både medfødt og erhvervet) opstår det som reaktion på vejrtrækningsbesvær og den reducerede tilstedeværelse af ilt i blodet. Faktisk, når hjertet slår, stiger blodet, der strømmer ind i lungerne, for at "lade" med ilt. Desværre fungerer lungerne hos patienter med membranbrok dårligt, så takykardi er fuldstændig ubrugelig.
• Fald eller totalt fravær af respiratoriske lyde. Disse er to typiske tegn på medfødt membranbrok, som de vises, når der er underudvikling af lungerne (lungehypoplasi).
• Opfattelse af klassiske lyde og afføring på niveau med thoraxområdet. Dette er typisk for patienter med diafragmatisk brok karakteriseret ved fremspring af en del af tarmen i brysthulen.
• Opfattelse af et tømt underliv. Det er en konsekvens af, at en eller flere mave indvolde er flyttet ind i brystet.

Disse symptomer varierer i sværhedsgrad i forhold til årsagerne: Jo mere alvorlige de er, jo mere kan symptomerne og tegnene føre til ubehagelige konsekvenser.

ANDRE SKADER TILSAMLET MED "ERKVÆRET DIAFRAAGMATISK HERNIA

Erhvervet diafragmatisk brok er ofte forbundet med andre tilstande, som også er et resultat af påvirkning eller gennemtrængende traumer.
Disse tilstande omfatter hovedskader, aortaskader, lange knogle- eller bækkenbenbrud, leverskader og miltskader.

KOMPLIKATIONER

Hvis den ikke behandles hurtigt, kan en diafragmatisk brok forårsage pulmonal hypertension og / eller lungeinfektioner.

Diagnose

Med hensyn til medfødt membranbrok har læger mulighed for at diagnosticere dem allerede før fødslen ved hjælp af en simpel prænatal ultralydsundersøgelse (prænatal ultralyd). Dette bør ikke komme som en overraskelse, da åbningen på membranen, som vi sagde i kapitlet om årsagerne, er resultatet af en fejl under fosterudviklingen.
Et andet tegn på en vis diagnostisk betydning (altid i tilfælde af en mulig medfødt diafragmatisk brok) er tilstedeværelsen af ​​en "stor mængde fostervand (dvs. den væske, der omgiver og beskytter fosteret inde i" livmoderen).
Hvad angår de erhvervede diafragmatiske brok (og naturligvis de medfødte, der ikke blev diagnosticeret før fødslen), er deres identifikation baseret på udførelse af forskellige diagnostiske tests og undersøgelser. Det første trin består generelt i den fysiske undersøgelse; følgende i forskellige instrumentelle evalueringer, herunder: Røntgenbilleder, thoraco-abdominal ultralyd, CT-scanning af thoraco-abdominal rum og arteriel blodgasanalyse.

MÅL EKSAMEN

Under den fysiske undersøgelse:

• Analyser brystets bevægelser og evaluer tilstedeværelsen af ​​eventuelle abnormiteter
• Vurder tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​åndedrætsbesvær
• Se om dine lunger laver lyde. Fraværet af lyd i den ene eller begge sider af brystet indikerer en abnormitet i den ene eller begge lunger.
• Kontroller for brystlyde eller afføring.
• Palper maven for at se, om der mangler organer inde i den. Hvis nogle organer har bevæget sig ind i brystet, vil bughulen være mindre fuld end normalt.

INSTRUMENTALTESTER

Røntgenbilleder, thoraco-abdominal ultralyd og thoraco-abdominal CT-scanning er tre instrumentale tests, der giver ret klare billeder af de indre organer og væv, så lægen kan observere deres helbredstilstand.
Arteriel blodgasanalyse tillader derimod en evaluering af lungefunktion, af effektiviteten af ​​gasudvekslinger inde i alveolerne og af iltniveauerne, der cirkulerer i blodet.

Behandling

Diafragmatisk brok er en medicinsk nødsituation, der kun kan behandles ved kirurgi.
Når det er medfødt, er det ideelle tidspunkt at udføre operationen 24-48 timer efter fødslen.

Når den på den anden side er af den erhvervede type, udfører lægerne kun operationen efter at have stoppet enhver indre blødning (indre blødning) og andre lignende omstændigheder, forårsaget af traumer, der udløser åbningen på membranen.

HVAD BESLUTTER DRIFTEN?

Operationen involverer generel anæstesi, snit i brystet (i det punkt, hvor membranen ligger), omplacering af de abdominale organer, der er sluppet ind i deres naturlige hulrum, reparation af mellemgulvet (i det punkt, hvor det har åbningen) og lukning af thorax -snittet med suturer.
Opvågning fra generel anæstesi sker, så snart anæstesilægen holder op med at administrere bedøvelsesmedicinerne.

SÆRLIGE EGENSKABER FOR BEHANDLINGEN AF KONGENITAL Diafragmatisk HERNIA

Før hver medfødt membranbrokoperation udsætter kirurger unge patienter for en medicinsk procedure kendt som ekstrakorporeal membranoxygenering (ECMO).
ECMO består af en kompleks enhed, kaldet membranoxygentator, som erstatter lungernes funktion og sørger for iltning af blodet fra det individ, som den samme enhed er forbundet til.
Membranen oxygenator er faktisk fremstillet på en sådan måde, at når den først er forbundet med patienten, samler den, oxygenerer og genindsætter patientens blod i kredsløbet.
Forbindelsen til ECMO kan vare i næsten hele hospitalsindlæggelsen, da lungerne, især i de første øjeblikke af den postoperative fase, skal hvile og komme sig.
Faktisk svarer ECMO til en hjerte-lungemaskine til voksne.

Prognose

Prognosen for et "diafragmatisk brok påvirkes af forskellige faktorer, herunder især:

• Graden af ​​involvering af lungerne. Hvis lungesundheden er alvorligt kompromitteret, er patientens liv i alvorlig fare.
• Behandlingens rettidighed. Sen behandling, selvom den diafragmatiske brok ikke er alvorlig, kan kompromittere patientens helbred og komplicere genoprettelsesprocessen.
• Tilstedeværelsen af ​​traumatiske læsioner på andre anatomiske steder. Denne faktor påvirker specifikt prognosen for erhvervet diafragmatisk brok af traumatisk oprindelse.

Ifølge nogle amerikanske statistiske undersøgelser er den nuværende overlevelsesrate for behandlede tilfælde af medfødt membranbrok over 80%.

Forebyggelse

Hvis den erhvervede diafragmatiske brok på en eller anden måde kan forebygges ved at påvirke risikofaktorerne, er den medfødte brok en tilstand, som der ikke findes noget forebyggende middel til.