Skoliose som en naturlig holdning - Idiopatisk skoliose: gamle og nye begreber, klinisk case

Redigeret af Dr. Giovanni Chetta

INDEKS

Forudsætning
Skoliose dette ukendte
Diagnose af skoliose

Grænser for Cobbs vinkel, røntgenbilleder og scoliosometer

Prognose for skoliose
Behandling af skoliose

Mild skoliose
Alvorlig skoliose

Fra biokemi til biomekanik

Ekstra-cellulær matrix (MEC)

Bindevæv

Bindende fascia
Fasciale mekanoreceptorer
Myofibroblaster
Deep fascia biomekanik
Fasciens viskoelasticitet

Holdning og spænding
Menneskets specifikke bevægelse

Ros til propellen

"Kunstigt" liv

Støttestøtte
Okklusal støtte (stomatognatisk apparat)

Myter om (idiopatisk) skoliose at fjerne

Klinisk case

Introduktion
Materialer og metoder
Resultater
Diskussion af resultaterne

Konklusioner
Bibliografi

Forudsætning

Formålet med dette arbejde er at forsøge at bidrage med klarhed, om end nødvendigvis delvis, til problemet med idiopatisk skoliose og ændringer i rygsøjlen og posturen generelt, baseret på nylige biomekaniske og biokemiske erhvervelser.

Efter at have introduceret de almindeligt accepterede "kanoniske" begreber vedrørende skoliose, vil jeg gå videre til at beskrive biokemiske begreber, der er grundlaget for biomekaniske begreber, der nu skal betragtes som erhvervet. Til gengæld repræsenterer beskrivelsen af sidstnævnte grundlaget for den integrerede behandlingsmetode, som jeg har i team med andre fagfolk, brugt til det virkelige kliniske tilfælde givet som et eksempel.

Skoliose dette ukendte

Skoliose - fra græsk skolios hvilket betyder skævt, snoet-repræsenterer en deformation af hvirvelsøjlen, der altid har fanget opmærksomheden, især for dens stærke æstetiske indvirkning.Denne ændring (tidligere betragtet som todimensionel) er normalt tredimensionel og konstant og fremhæves på en særlig måde på frontplanet; de karakteristiske tegn på skoliose er faktisk rachisens laterale konveksiteter / konkaviteter.
Skoliose påvirker omkring 3% af befolkningen med kvindelig prævalens (5: 1) og i barndommen-ungdomsperioden (over 80%). I de fleste tilfælde sker det i begyndelsen af pubertetsudviklingen og har en tendens til at udvikle sig frem til knoglemodning. Ved vigtig skoliose kan evolutionen dog vedvare, selvom den er meget langsom.
Normalt forårsager skoliose ikke smerter undtagen hos den voksne, hvis der opnås en vigtig grad af rygmarvsdeformation, som i nogle tilfælde kan føre til betydelige organiske dysfunktioner, såsom kardio-respiratoriske. Skoliose er alvorlig hos mindre end 0, 5 promille af sager (kilde: www.isico.it).

Det skal straks siges, at på trods af de mange studiegrupper om skoliose, er der stadig betydelige skyggeområder vedrørende det skoliotiske problem; tænk bare på, at i 80-85% af tilfældene er skoliose defineret som idiopatisk , det er med ukendt oprindelse, mens der kun i få tilfælde er tydelige neurologiske, genetiske, metaboliske årsager osv. (neuromuskulære syndromer som cerebral parese, muskeldystrofi, poliomyelitis, medfødt hypotoni, muskulospinal atrofi og Friedrichs ataksi; kollagensygdomme, såsom Marfans syndrom, neurofibromatose, Downs syndrom, dysplasi, dværgvækst osv.). Dette afspejles uundgåeligt. , i definitioner og klassifikationer i det mindste "med dårligt definerede konturer" og med deraf følgende programmer og efteruddannelsesindikationer ofte, i det mindste delvist, uden reelt bevist videnskabeligt grundlag.

Den samme differentiering mellem strukturel skoliose (dysmorfisme) og skoliotisk holdning (paramorfisme) det kan ofte repræsentere en diagnose, derfor en dårligt specifik prognose og følgelig medføre ineffektive genuddannelsesbehandlinger. Strukturel skoliose defineres som sådan, hvis vi er i nærvær af en strukturel ændring af hvirvlerne, det vil sige, at der er påvisning af nogle deformerede hvirvler. De unormale krumninger i denne skoliose er derfor mere vedholdende og mere modstandsdygtige over for korrektion.
I virkeligheden må det overvejes, at knoglevæv, der er en del af den store familie af bindevæv, har en særlig ejendommelighed: viskoelasticitet. Faktisk kan knoglevæv betragtes som et kompositmateriale, der stort set består af stive hydroxyapatit (HAP) partikler indsat i en fleksibel (elastisk) matrix lavet af kollagenfibre. Den anisotropiske form af disse mineralpartikler er en af de sandsynlige årsager til de anisotropiske mekaniske egenskaber ("anisotropien repræsenterer egenskaben for et fast stof, for hvilket de fysiske egenskaber antager forskellige værdier afhængigt af den retning, de måles i) for c "kortikal knoglevæv. L" tydelig viskoelastisk adfærd vist af knoglevævet er relateret til viskoelasticiteten af kollagenfibrene i knoglematricen (Clienti et al, 2007). Som alle bindevæv er knoglen derfor også formbar. Som demonstreret af J. Wolff allerede i 1892 med sin lov, forekommer knogledeformation i de retninger og på grundlag af de mekaniske stimuli (stød og / eller traktioner), som den gennemgår på en overvældende måde (både under det kvantitative og tidsmæssige aspekt Den mekaniske belastning repræsenterer derfor den variabel, der betinger knoglens arkitektur. Specifikt bestemmer manglen på kollagenfibre en større skrøbelighed af knoglen, mens manglen på calcium øger knoglens fleksibilitet. Derfor gør knoglens formbarhed det er som regel maksimal i vækstfasen og i den osteoporotiske fase.
Sandsynligheden for, at en skoliotisk holdning (paramorfisme) udvikler sig over tid til dysmorfisme (strukturel skoliose), må derfor betragtes som høj.

Wolffs lov
Trabeculae er arrangeret efter spændingernes hovedretninger og deres tykkelse og mellemrummene mellem dem varierer, når belastningens intensitet varierer. Enhver ændring i funktion eller form i knoglen ledsages af variationer i dens indre arkitektur samt ændringer sekundært til den eksterne konformation, begge knyttet til præcise formuleringer

Det menes, at den skoliotiske proces overvejende (70% af tilfældene) starter med en eller to primære kurver (også kaldet hoved eller primitiv), som kan efterfølges af en anden mindre kompensation (Stagnara, 1985), f.eks. For at give motivet mulighed for at forfølge det primære behov for at se mod horisonten, mens du går.

Fleksion i rygsøjlens frontplan ledsages generelt af en rotation i dens tværgående plan. Denne torsion afhænger i det væsentlige af placeringen af rotationscentrum i de forskellige hvirvelmetamerer, der er involveret i skoliotiske kurver. Det rotationscenter det kan forestilles som omdrejningspunktet, hvirvlerne, der udgør den samme metamer, roterer omkring. Afhængig af positionen for rotationscenteret (og den relative kontakt mellem ledfasetterne) kan rygsøjlens sidebøjning indebære en højre, venstre eller neutral rotation af hvirvlerne. Denne rotationsmekanisme, der diskuteres senere, tillader rotation af bækkenet ( koblet bevægelse af rygsøjlen ), derfor en fysiologisk gang, der netop kræver omdannelse af lateral bøjning til aksial rotation (Gracovetsky, 1988).

Den skoliotiske ændring, ligesom alle rygmarvsdeformationer, involverer ud over hvirvlerne og deres led intervertebrale skiver, ledbånd, myofascialt system og indre organer. Alt dette er derfor i stand til at forårsage strukturelle og funktionelle problemer samt æstetiske, som kan udvikle sig negativt over tid, medmindre der træffes passende foranstaltninger.