Almindelighed
Farmakologisk koma er en reversibel tilstand af dyb bevidstløshed, opnået ved hjælp af kontrollerede doser af lægemidler; denne tilstand induceres for at beskytte hjernen i nærvær af særligt alvorlige patologiske omstændigheder, som alvorligt kan kompromittere centralnervesystemets helbred.
For at fremkalde farmakologisk koma er de traditionelt anvendte lægemidler: barbiturater (f.eks. Pentobarbital), benzodiazepiner, propofol og opiater.
Mennesker i et farmakologisk koma kræver kontinuerlig lægehjælp, især med hensyn til vitale funktioner såsom vejrtrækning (f.eks. Mekanisk ventilation) og ernæring (f.eks. Nasogastrisk rør).
Farmakologisk koma er en effektiv løsning, men ikke uden risici; blandt sidstnævnte fortjener en omtale bestemt: hypotension på grund af brugen af barbiturater og benzodiazepiner og alle de komplikationer, der skyldes langvarig immobilisering.
Hvad er farmakologisk koma?
Farmakologisk koma er en reversibel tilstand af dyb bevidstløshed, induceret frivilligt af læger gennem kontrollerede doser af lægemidler og med terapeutiske formål.
Også kendt som induceret koma eller kunstig koma, farmakologisk koma er forskellig fra den tilstand af dyb bevidstløshed, simpelthen omtalt som "koma" eller "patologisk koma", som kan skyldes alvorlige helbredstilstande, såsom alvorlige hovedtraumer, sygdom. Metabolisk sygdomme, sygdomme i centralnervesystemet, lægemiddelforgiftning mv.
Patologisk koma
Midlertidig bevidstløshedstilstand, induceret frivilligt af læger gennem kontrollerede doser af lægemidler, i nærvær af: alvorlige forbrændinger, forgiftning, posttraumatisk cerebralt ødem, langvarig iltmangel i hjernen, større neurokirurgi osv.
Uønsket bevidstløshedstilstand, hvorfra den, der falder i den, ikke kan vækkes. Det involverer den manglende reaktion på smertefulde stimuli, ændringer i lys og lyde, som får søvn-vågne-cyklussen til at springe over og til sidst, hvilket gør enhver frivillig handling umulig.
Det er muligt at vække patienten fra et farmakologisk koma ved blot at stoppe lægemiddeladministrationen.
Opvågning er noget uforudsigeligt, som afhænger af sværhedsgraden af årsagerne, der førte til det patologiske koma og andre faktorer, der i øjeblikket er ukendte.
Der er ingen mellemliggende tilstande af bevidstløshed eller vågenhed mellem farmakologisk koma og bevidsthed.
Patologisk koma kan udvikle sig til to helt særlige vågne tilstande, som ikke altid svarer til en forbedring i situationen. Disse vågne tilstande er: den vegetative tilstand og tilstanden med minimal bevidsthed.
Både farmakologisk koma og patologisk koma er kendetegnet ved de såkaldte komplikationer ved immobilisering (aspirationspneumoni, liggesår, tromboembolisk sygdom osv.)
Patienter i farmakologisk koma og patologisk koma kræver løbende overvågning af vitale funktioner og støtte til vejrtrækning og ernæring.
HVORDAN FREMSTILLER DU FARMAKOLOGISK COMA? Narkotika
For at fremkalde farmakologisk koma bruger læger og anæstesilæger kombinationer af: barbiturater (pentobarbital eller natriumthiopental), benzodiazepiner, propofol og opiater.
Sådanne lægemidler er almindeligt kendt; nogle bruges inden for det medicinske område også til andre formål: for eksempel bruges propofol meget ofte til realisering af anæstesi.
HVOR KAN DET SKABE?
Induktion af farmakologisk koma finder udelukkende sted på intensivafdelinger på hospitaler.
Indikationer
Forskellige omstændigheder kan gøre det nødvendigt at ty til farmakologisk koma, herunder:
- Tilstedeværelse af cerebralt ødem, som følge af hovedtraume fra en bestemt enhed;
- Langvarig iltmangel i hjernen, f.eks. Som følge af hjertestop, ventrikelflimren eller slagtilfælde;
- Store neurokirurgiske indgreb;
- Kritiske forhold, såsom alvorlige forbrændinger, septisk chok eller forgiftning
- Ruptur af en hjerneaneurisme
- Status epilepticus.
HVORFOR BRUGER DU DET FARMAKOLOGISKE KOMA? HANDLINGSMEKANISME
Hjernevævets celler har brug for meget energi og ressourcer for at fungere bedst muligt: Tænk at ifølge forskellige videnskabelige undersøgelser vil omkring 60% af glukosen og iltet i den menneskelige organisme kun og udelukkende tjene den elektriske aktivitet af hjernens nerveceller (NB: ifølge de samme undersøgelser ville de resterende 40% i stedet være bestemt til organismens andre aktiviteter, f.eks. basalmetabolismen).
Når en person er offer for en alvorlig sundhedstilstand, som det kan være en af de omstændigheder, der gør farmakologisk koma uundværlig, begynder hjernevævets celler først at lide og derefter dø, som de energier og ressourcer, de skal gøre deres bedste og overleve er mindre og mindre. Med andre ord, når der opstår en stærk stress for organismen, begynder hjernen, selvom den ikke er direkte påvirket, at lide på en tydelig måde, fordi der er et generelt fald i vitale ressourcer.
Læger ty til farmakologisk koma for at beskytte hjernen mod de konsekvenser, som cerebralt ødem, iltmangel i hjernen, større neurokirurgiske indgreb osv. Faktisk reducerer "induktion af farmakologisk koma midlertidigt" aktiviteten af hjernens nerveceller - i praksis er det som om det får dem til at hvile i et bestemt tidsrum - og det gør det muligt for vævene, som de førnævnte celler sammensætter, at overvinde de vanskeligheder og stress, der følger af de kritiske omstændigheder, der nu er nævnt flere gange allerede.
I det væsentlige er farmakologisk koma derfor et middel, som læger bruger til at reducere hjernens behov, når disse behov på grund af en potentielt dødelig tilstand for kroppen ikke ville blive opfyldt tilstrækkeligt.
Lægemidler til induktion af farmakologisk koma reducerer stofskifte og iltbehov fra hjernens side. På denne måde garanterer de resten af organismeressourcerne, som gør det muligt for patienten at komme sig efter den alvorlige helbredstilstand, som han befinder sig i.
Patientstyring
Under det farmakologiske koma forudsiges det medicinske personale (i dette tilfælde af anæstesilægen) den løbende overvågning af patientens vitale funktioner. Dette er en sikkerhedsforanstaltning, der gør det muligt med tiden at bemærke eventuelle problemer, komplikationer, forværring af tilstanden i sundhed osv.
Derudover har det berørte individ brug for støtte til vejrtrækning, såsom mekanisk ventilation og til fodring, såsom et nasogastrisk rør.
VÆKNING OG VARIGHED FOR DET FARMAKOLOGISKE KOMA
Opnået med afbrydelse af farmakologiske administrationer baseret på barbiturater osv. Finder opvågningen fra det farmakologiske koma sted, når lægerne konstaterer, at patienten er bedre og klart forbedrer sig.
Alvorligheden af de omstændigheder, der gjorde det nødvendigt, påvirker derfor varigheden af det farmakologiske koma: jo mere en omstændighed er alvorlig fra et klinisk synspunkt, jo mere hypotetisk tid vil det tage for patienten at komme sig, når den først er bragt til det farmakologiske koma ; omvendt, jo mindre alvorlig årsagssituationen er, jo mere afkortes de hypotetiske opholdstider i et farmakologisk koma.
I lyset af det anførte varierer varigheden af det farmakologiske koma derfor fra patient til patient afhængigt af årsagssammenhænge (dvs. årsagerne til, at læger overbeviste om at ty til induceret koma).
REHABILITATION
På samme måde som mennesker, der kommer ud af et patologisk koma, har mennesker, der vågner fra et farmakologisk koma, brug for specifikke behandlinger, som hjælper med at vende tilbage til et normalt liv.
De pågældende behandlinger omfatter:
- Fysioterapi, afgørende for at afhjælpe muskelkontrakturer som følge af langvarig immobilitet;
- Ergoterapi, hvis anvendelsesområde spænder fra at opmuntre patientens reintegration i en social kontekst, til at tilpasse hjemmemiljøet efter behovene hos den person, der lige er vågnet fra et farmakologisk koma;
- Psykoterapi, hvis formål er at hjælpe patienten med at overvinde de tidlige stadier af opvågnen fra en dyb bevidstløshedstilstand og få ham til at acceptere, at terapier er nødvendige for at vende tilbage til et normalt eller næsten normalt liv.
Risici og komplikationer
Lægemidler som barbiturater og benzodiazepiner har en tendens til farligt at sænke blodtrykket; derfor er mennesker i et medicinsk fremkaldt koma i risiko for hypotension.
For at forhindre fænomenet hypotension hos læger i et farmakologisk koma anvender læger administration af medicin, der øger blodtrykket, for at holde det inden for det normale område.
Ligesom mennesker i et patologisk koma, risikerer personer i et farmakologisk koma at udvikle såkaldte immobiliseringskomplikationer, nemlig: aspirationspneumoni, tryksår, tromboembolisk sygdom osv.
Årsager
Forebyggelse
Aspiration lungebetændelse
- Gastroøsofageal refluks, som følge af langvarig vedligeholdelse af en vandret position.
- Manglende evne til at sluge ordentligt.
- Foder gennem et rør.
- At holde patienten i en lateral position.
- Aspiration af spyt med jævne mellemrum.
- Parenteral ernæring.
Liggesår
- Ubevægelighed i lange perioder, med deraf følgende opretholdelse af en statisk position.
- Skift den sengeliggende patients position hver 2-3 timer.
- Brug vandmadrasser, som er mere behagelige for dem, der er tvunget til lange perioder med immobilitet.
- Planlæg tilstrækkelig ernæring til den menneskelige krops behov.
- Overvåg favoriserende tilstande (f.eks. Diabetes, hvis den findes).
BARBITURIK OG INFEKTIONSRISIKO
Nogle tidligere undersøgelser har fremført hypotesen om, at barbituraterne, der bruges til at fremkalde farmakologisk koma, forårsagede en nedsættelse af immunforsvaret med en deraf følgende øget risiko for infektion.
Efterfølgende undersøgelser har imidlertid vist, at der ikke er så stærke beviser til fordel for det hypotetiserede konsekvensforhold mellem brugen af barbiturater til farmakologisk koma og den øgede infektionsrisiko.
NATTER OG HALLUCINATIONER
Ved opvågning rapporterede mange mennesker om narkotika -koma, at de havde været ofre for hallucinationer og mareridt.
Ifølge nogle eksperter skyldes hallucinationer og mareridt med lægemiddelkoma forsøgene fra patienternes hjerne på at opfatte noget (f.eks. Lyde) fra det omgivende miljø.
Prognose
På trods af en del kritik mod ham synes det farmakologiske koma at være en løsning af en vis anvendelighed og i stand til at virke.
Det skal dog understreges, at det er en vej, læger går i ekstreme tilfælde, når en person viser sig at være under alvorlige helbredstilstande og / eller ikke har reageret positivt på nogen anden mere traditionel behandling.
Derfor, hvis det farmakologiske koma på den ene side kan repræsentere en mulig kilde til fordel, må det på den anden side ikke glemmes, at patientens håb om bedring og overlevelse er lavt. Alt dette gør enhver forudsigelse om prognosen usikker.
Kritik
Nogle læger er begyndt at tvivle på nytten af farmakologisk koma, da flere grupper af forskere har demonstreret ineffektiviteten af induceret koma under omstændigheder som: større neurokirurgi, cerebralt ødem fra hovedtraume, brud på en cerebral aneurisme, iskæmisk slagtilfælde og status epilepticus.
Det skal dog bemærkes, at det, de førnævnte forskningsgrupper demonstrerede vedrørende farmakologisk koma, stammer fra undersøgelser, der for det meste var isolerede og havde behov for yderligere undersøgelse.
