Nyrebiopsi

Almindelighed

Nyrebiopsi er en diagnostisk test, der involverer indsamling af en prøve af nyreceller, som derefter underkastes analyse i laboratoriet.

Figur: En nyrebiopsi afbildet i dette "billede fra stedet: aviva.co.uk

Den mest almindelige procedure er den såkaldte perkutane nyrebiopsi; dette er en minimalt invasiv undersøgelse, da det indebærer brug af en særlig nål, der er lavet til at trænge gennem huden og føres op til nyrerne.
Da perkutan nyrebiopsi under visse omstændigheder er kontraindiceret, er det nødvendigt at gennemgå nogle diagnostiske tests, før det kan udføres.
I de fleste tilfælde er proceduren sikker og ukompliceret. De endelige resultater er særlig pålidelige og fulde af nyttige oplysninger til patientens diagnostiske klassificering.

Hvad er nyrebiopsi?

Nyrebiopsi er en minimalt invasiv diagnostisk test, som består af indsamling og efterfølgende analyse af en prøve af nyreceller.

Analysen er ikke begrænset til den simple observation under de optagne cellers mikroskop, men giver også mulighed for deres undersøgelse gennem forskellige laboratorietests.
Den mest almindelige nyrebiopsiprocedure, som denne artikel henviser til, er den såkaldte perkutane nyrebiopsi; udtrykket perkutan angiver brugen af en særlig nål, som indsættes gennem huden, præcis i det punkt, hvor nyrerne er placeret.

HVOR FINDE NØGLER?

Nyrerne bor i bughulen, på siderne af de sidste brysthvirvler og de første lændehvirvler; de er symmetriske og ligner en bønne i form.
Deres hovedfunktioner er:

Filtrer skadelige eller fremmede affaldsstoffer i blodet, og fjern dem med urin
Reguler de salte- og syrebaserede balancer i blodet

Når du gør

Nyrebiopsi udføres, når en persons nyre eller nyrer fungerer på en decideret utilstrækkelig måde. Når man går mere i detaljer, udføres det normalt, når:

det er svært at fortolke en persons nyreproblemer med ikke-invasive diagnostiske tests;
lægen har brug for mere information for at planlægge passende nyrebehandling;
lægen skal nøjagtigt måle udviklingen af den igangværende nyresygdom; for eksempel i tilfælde af nyresvigt bruges en biopsi til at fastslå omfanget af nyreskade;
lægen vil vide præcist, hvor omfattende nyreskaden er;
det er nødvendigt at præcisere, om behandlingerne for en given nyresygdom giver de ønskede virkninger;
lægen ønsker at forstå årsagerne til organafstødning i tilfælde af en nyretransplantation.

ANDRE GRUND

Nogle gange kan en nyrebiopsi også være nødvendig, når visse blod- eller urinprøver er helt unormale. For eksempel kan tilstedeværelsen af blod eller protein i urinen (hæmaturi og proteinuri henholdsvis) samt et overskud af affaldsstoffer i blodet retfærdiggøre en nyrebiopsi.

Risici

Nyrebiopsi er en ret sikker procedure. Men da det stadig er en invasiv procedure, kan det i visse situationer føre til nogle komplikationer, såsom:

Blødninger. Blodtab på grund af brug af nålen er den mest almindelige komplikation ved nyrebiopsi: det manifesterer sig som hæmaturi (dvs. blod i urinen) og varer et par dage. Hvis det varer længere eller bliver iøjnefaldende, skal du straks kontakte din læge.
Smerte. Følelse af lidt smerte, hvor nålen blev indsat, er ganske normal og burde ikke være alarmerende - normalt en forbigående fornemmelse.
Arteriovenøs fistel. Udtrykket arteriovenøs fistel identificerer en "unormal forbindelse mellem" en arterie og en vene. I tilfælde af nyrebiopsi kan den oprettes, hvis nålen under penetration beskadiger væggene i nogle tilstødende venøse og arterielle kar.
Arteriovenøse fistler efter nyrebiopsi forsvinder normalt af sig selv og forårsager ikke særlige symptomer.
Inficerede hæmatomer. Et hæmatom er en lokal ophobning af blod efter beskadigelse af visse blodkar. Selvom det sker meget sjældent, kan hæmatomerne, der dannes efter en nyrebiopsi, "hoste" bakterier og blive inficeret; når dette sker, skal patienten straks gennemgå antibiotikabehandling og kirurgisk dræning for at rense det inficerede blod.

KONTRAINDIKATIONER

Perkutan nyrebiopsi er kontraindiceret i tilfælde af:

Medfødt tendens til blødning (i dette tilfælde taler vi om hæmoragisk diatese).
Alvorlig blodhypertension.
Renal agenese (dvs. tilstedeværelsen af kun en nyre).
Hyperazotæmi og uræmi.
Visse strukturelle / anatomiske abnormiteter i nyrerne (f.eks. Hydronefrose, nyrecyster, små nyre osv.).
Graviditet.
Urinvejsinfektioner
Fedme.

Forberedelse

Inden en nyrebiopsi udføres, skal lægen ved hjælp af specifikke diagnostiske tests fastslå, om patienten kan gennemgå proceduren.I tilfælde af bevist egnethed vil den samme læge eller hans assistent illustrere retningslinjerne og de grundlæggende konsekvenser af biopsiundersøgelsen (hvilke lægemidler der skal undgås før undersøgelsen, når det sidste måltid skal findes osv.).
I denne forberedende fase opfordres patienten til at udtrykke enhver tvivl eller bekymring vedrørende proceduren.

DIAGNOSTISKE Undersøgelser for at vurdere egnetheden €

De vigtigste diagnostiske tests for at evaluere individets egnethed til nyrebiopsi er: blodprøver, urintest og nyre -ultralyd.
Med blodprøver vurderes tilstandene for azotæmi og uræmi og koagulationskapaciteten af blodet (et blod, der koagulerer dårligt disponerer for blødning).
Urinprøver vurderer derimod, om der er infektion i urinvejene.
Endelig med nyre -ultralyd analyseres det, om nyrerne viser nogen strukturel / anatomisk anomali.

HVILKE LÆGEMIDLER IKKE SKAL TAGES FØR KNEY BIOPSY?

Hvis patienten regelmæssigt tager antiplatelet -midler (aspirin) og antikoagulantia (warfarin og heparin), skal han stoppe disse indtag mindst to til tre uger før den fastsatte dato for nyrebiopsien. Ellers risikerer du alvorlig blødning, der endda kan være dødelig. For at genoptage administrationen, skal du vente på, at behandlingen fortsætter fra den behandlende læge.
En anden kategori af lægemidler, der skal undgås, er NSAID'er eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

HURTIGT FULDT

Da nyrebiopsien kræver lokalbedøvelse, skal patienten have fastet i mindst 8 timer på undersøgelsesdagen (normalt fra aftenen den foregående dag).
Med fuldstændig faste mener vi både afholdenhed fra fast føde og afholdelse af væsker (kun vand er tilladt op til et par timer før).

Procedure

Perkutan nyrebiopsi, som effektivt er en ambulant operation, udføres som beskrevet nedenfor. Først får lægen patienten til at ligge på maven på et operationsbord.

N.B: en patient, hvis nyre er blevet transplanteret, får at ligge på maven, fordi erstatningsnyren er implanteret forreste til den klassiske position.

Figur: En nyrebiopsinål (fra stedet: medind.nic.in)

Figur: Ultralydsbillede af en nyrebiopsi. Nålen fremhæves med de tre pile (fra webstedet: indianjnephrol.org)

Derefter identificerer lægen ved hjælp af en ultralyd (eller en CT -scanning) på bagsiden af den person, der undersøgte det nøjagtige punkt, hvor nålen skal indsættes (N.B i nyretransplantationsmodtagere, den samme operation udføres på maven).
Når området er markeret, desinficerer han det og injicerer det med lægemidler til lokalbedøvelse. Så snart bedøvelsesmidlet er kommet ind i kredsløbet, laver lægen et lille snit på det markerede område og sætter nålen i det for ikke at lave fejl under proceduren. introduktion af nålen, gør brug af den "sædvanlige" ultralyd, også brugt tidligere.
Når han har placeret nålen og er klar til at aspirere nyrecellerne, beder lægen patienten om at holde vejret i et par sekunder (prøveudtagningstiden, normalt 5-10 sekunder) for at holde nyren i en fast tilstand position (vejrtrækning bevæger faktisk nyren op og ned.) Først på dette tidspunkt aspirerer det cellerne.
Da et par nyreceller fjernes med en aspiration, er det nødvendigt at gentage alt flere gange: hver aspiration udføres gennem det samme snit og får altid patienten til at holde vejret.
Så snart lægen anser samlingen for afsluttet, lukker han det indskårne område med suturer og påfører et beskyttende bandage.

En alternativ procedure til perkutan nyrebiopsi: laparoskopisk nyrebiopsi

Personer, der lider af hæmoragisk diatese eller renal agenese, kan ikke gennemgå perkutan nyrebiopsi, som vi har set; de kan imidlertid gennemgå en alternativ procedure, udført laparoskopisk og kaldet en laparoskopisk nyrebiopsi.

EFTER KIDNEY BIOPSY

Ved afslutningen af hele biopsiproceduren får patienten til at sidde i et hospitalsindlæggelse, hvor han holdes under nøje observation i flere timer: faktisk bliver han udsat for løbende overvågning af vitale parametre (blodtryk, puls og respiration). og blod- og urinprøver.
Når virkningerne af lokalbedøvelsen er helt slidt op, og den behandlende læge har givet grønt lys, kan patienten vende hjem.

Maksimal hvile anbefales i mindst 12-24 timer efter undersøgelsen; derfor bør enhver form for trættende aktivitet undgås efter hjemkomsten.

HVEM PRØVER KIDNEY CELLESPROVEN?

De indsamlede nyreceller overdrages, så snart de er taget, til en ekspertpatolog, der ved hjælp af forskellige laboratorietests analyserer dem og studerer deres egenskaber.
Resultaterne er generelt tilgængelige efter en uge, men i nødstilfælde kan de stilles til rådighed for patienten og den behandlende læge så tidligt som 24 timer.