Almindelighed
Litotripsy repræsenterer stadig den første valgs behandling af urolithiasis, en patologi bedre kendt som sten i urinvejene.
På grund af udfældning eller aggregering af opløste stoffer i urinen, kan krystallinske aggregationer kaldet calculi udvikle sig i de forskellige dele af urinvejene: nyrer, urinledere, blære og urinrør.Disse konkretioner, der kan sammenlignes med små småsten, kan opløses af energikilder af forskellig art, såsom lydbølger eller laserstråler: dette er netop princippet om lithotripsy, en teknik, der gør det muligt at knuse stenen, hvilket letter dens spontane udvisning gennem urin eller tvunget ved hjælp af endoskopiske instrumenter indsat i patientens krop.
Litotripsy -teknikkerne er i det væsentlige opdelt i:
1) Ekstrakorporeal litotripsi: behandling udført uden bedøvelse; det tillader knusning af stenen ved hjælp af en enhed, der er ekstern til patienten; denne maskine, kaldet lithotripter, er i stand til at producere en stråle af "chokbølger", der bryder på stenens faste overflade, identificeret ved fluoroskopi eller ultralyd;
2) Intrakorporeal litotripsi: endoskopisk kirurgi, der tillader knusning af stenen ved hjælp af en anordning, der genererer stødbølger i tæt afstand fra stenen, derfor direkte inde i patienten. Intrakorporeal litrotrissia er igen opdelt i:
I) perkutan nephrolithotripsy: adgang til stenen sker gennem et hul i lændeområdet, hvorigennem et endoskop glides for at nå til nyren og lokalisere stenen, derefter sonden i stand til at udsende den energi, der er beregnet til at knuse den.
II) ureterolithotripsy (endoskopisk ureteral lithotripsy): Adgang til stenen sker gennem urinrøret, kanalen, der formidler urinen, der er akkumuleret i blæren til ydersiden; herfra når uretroskopet blæren og indsættes derefter i urinlederen;
Fragmenterne af stenen, der genereres ved intrakorporeal litotripsi, kan genvindes ved hjælp af specielle tang eller kurve.
Ekstrakorporeal litotripsi
Valget af at vedtage en type lithotripsy frem for en anden afhænger af stenens placering, størrelse og sammensætning.
Ekstrakorporeal litotripsi er bestemt mindre invasiv og tolereres bedre af patienten: den udføres ambulant og er i de fleste tilfælde næsten smertefri, så meget at der højst kræves en let farmakologisk sedation. Desværre er dens anvendelse forbeholdt tilfælde, hvor stenen har en tilstrækkelig lille diameter (mindre end 2 cm), en gunstig lokalisering (urinrørssten, sten placeret i nyrebækkenet eller i de øvre kalyxer) og en ikke overdreven hårdhed (angivet i nærvær af calciumoxalat-, struvit-, cystin- og brushitsten; generelt ineffektive i tilfælde af cystin- og calciumoxalatmonohydratsten). Uden for disse serier kunne ekstrakorporeal litotripsy ikke kun være ineffektiv, men endda potentielt farlig for patienten. De stenfragmenter, der genereres ved operationen, skal faktisk elimineres i urinen med risiko - hvis den er for stor - for at forårsage kolik, akut urinretention, infektioner og vævsskader.
EKSTRAKORPORAL LITOTRISSI BEREGNINGERNES KARAKTERISTIKA % SUCCES Størrelse <1 cm 84% (64-92%) Størrelse> 1 cm <2 cm 77% (59-89%) Mål> 2 cm 63% (39-70%) Dimensioner> 2,5 Fattige Placering Nyrebækken 80% * Lokalisering af de øverste kalke 73% * Placering Nedre kalyx 53% * * Disse procentsatser falder klart i tilfælde af stenose i kalyxernes krave: henholdsvis 26 og 18% for de øvre og nedre calycialsten.
Fragmenterne produceret ved lithotripsy elimineres i de fleste tilfælde (55 til 78% et år efter behandlingen).
KOMPLIKATIONER EFTER INTERVENTION HÆNDELSE Nyrekolik på grund af udvisning af stenfragmenter 18,4 - 49%. Nyre hæmatom 0,1 - 0,6%. De stødbølger, der produceres af lithotripteren uden for patienten, forplanter sig gennem vævene med lav dæmpning, hvilket skaber minimal, men ikke ubetydelig skade.Derfor repræsenterer de absolutte kontraindikationer for interventionen: skeletmisdannelser, aneurismer i aorta og nyrearterie, fedme, graviditet og ukorrekt blødningsforstyrrelser. Inden ekstrakorporeal litotripsi er det også nødvendigt at evaluere hjertets sundhedstilstand og blodets koagulationskapacitet; enhver medicin, der ændrer trombocytaggregation (Aspirin) eller koagulation (Coumadin), vil blive suspenderet i tide i henhold til medicinske indikationer.
For at lette udvisningen af stenen efter lithotripsy kan den såkaldte hydropiniske terapi med minimalt mineraliseret vand være nyttig at indtage i generøse mængder (3/4 liter / dag) ifølge medicinske indikationer. I denne fase kan administration af naturlægemidler ekstrakter kan også være nyttige. vanddrivende virkning, mens det er godt at have et smertestillende middel (diclofenac eller lignende) til rådighed og en pose varmt vand til at håndtere en mulig nyrekolik i knoppen. I postoperative episoder af hæmaturi ( blod i urinen) og lette nyresmerter, hvis chokbølgerne var rettet mod nyresten; hvis der opstår mere alvorlige symptomer, såsom feber og kuldegysninger, skal du straks ringe til alarmcentralen.
Efter ekstrakorporeal litotripsi er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige ultralydskontroller for at evaluere resultatet af operationen og forhindre mulig rekrudens. Hvis operationen ikke har været i stand til at frigøre nyren fra stenen, kan lægen foreslå gentagelse af litotripsien en, to, tre eller flere gange.
Intrakorporeal litotripsi
Intrakorporeal litotripsi udføres i alle de tilfælde, hvor den ekstrakorporale teknik ikke er praktisk mulig; i betragtning af procedurens invasivitet, dog ringere end den traditionelle kirurgiske teknik, udføres operationen under generel anæstesi og involverer hospitalsindlæggelse i et par dage. Dette kræver større undersøgelser i den forberedende fase af operationen og udsætter patienten for en højere risiko for komplikationer under lithotripsy, såsom nyreblødning i tilfælde af perkutan litotripsi eller ruptur af urinlederen i tilfælde af ureterolithotripsy.
