Desuden giver det mulighed for at evaluere funktionen af en pacemaker eller en implanterbar kardioverter -defibrillator i alle de emner, der bærer apparater til normalisering af hjerterytmen.
Der er tre typer elektrokardiogram: hvilende EKG, det dynamiske EKG ifølge Holter og stress -EKG.
Kardiologer er i stand til at forstå hjertets sundhedstilstand og dets funktion ud fra aspektet af det elektrokardiografiske spor.
, det vil sige en læge, der har specialiseret sig i kardiologi.
Hjerte: Anatomi og funktion kort fortalt
Hjertet er et ulige organ, som kan opdeles i fire hulrum (højre atrium, venstre atrium, højre ventrikel og venstre ventrikel) og består af et helt særligt muskelvæv: myokardiet.
Myokardiets særegenhed ligger i evnen til at generere og lede nerveimpulser af sig selv for sammentrækning af atria og ventrikler.
Kilden til disse impulser, der kan sammenlignes med elektriske signaler, ligger i det højre atrium og kaldes sinoatrial knude.
Den sino-atriale knude har til opgave at markere den korrekte sammentrækningshastighed for hjerteorganet (den såkaldte puls) på en sådan måde, at den garanterer en normal hjerterytme.
Normal hjerterytme kaldes også sinusrytme.
at opdage:
- Tilstedeværelsen af hjertearytmier.
En "hjertearytmi er" en ændring af den normale hjerterytme (sinusrytme).
Den normale hjerterytme hos et voksen menneske har en hvilende sammentrækningshastighed mellem 60 og 100 slag i minuttet. - En "iskæmi eller myokardieinfarkt, muligvis sekundær til en indsnævring eller fuldstændig okklusion af hjertets kranspulsårer (N.B: myokardieinfarkt og hjerteanfald er synonymt).
Hjertets kranspulsårer er de arterielle kar, der forsyner myokardiet med iltet blod og næringsstoffer.
I medicin tager indsnævring og fuldstændig okklusion af hjertets kranspulsårer det generiske navn på kranspulsår eller kranspulsår. - Tilstedeværelsen af strukturelle ændringer i hjertehulrum, atria og / eller ventrikler.
De strukturelle ændringer af hjertehulrummene omfatter tilstande som: dilateret kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, hypertrofi i venstre ventrikel og forstørret hjerte.
Under sådanne omstændigheder kan væggene i atria og / eller ventrikler tykne eller strække sig. - Resultaterne af et tidligere hjerteanfald.
Hjerteanfaldet efterlader uudslettelige mærker både anatomisk og funktionelt.
Patienter, der har haft et myokardieinfarkt, bør periodisk gennemgå et elektrokardiogram for at overvåge hjertets tilstand. - Tilstedeværelsen af hjertesygdomme, kendetegnet ved en "ændring af elektrisk ledning. Nogle eksempler på disse hjertesygdomme er: langt QT -syndrom og bundtgrenblokke (højre eller venstre).
Derudover giver elektrokardiogrammet dig mulighed for at evaluere:
- Betjening af pacemakere og lignende enheder (f.eks. Den implanterbare kardioverter -defibrillator), hos personer, der tydeligt bærer dem.
- Virkningerne på hjertet af de lægemidler, der under visse omstændigheder kan ændre hjertets frekvens eller elektriske ledning.
I antallet på 12 eller 15 er elektroderne til et EKG i hvile faktisk metalplader, som kan påføres huden på forskellige måder: gennem en klæbende del (i dette tilfælde ligner de pletter), gennem sugekopper eller gennem en klæbende gel.
Efter påføring af elektroderne på patienten starter den "sædvanlige" læge eller kardiolog elektrokardiografen, og optagelsen begynder.
Optagelsesfasen tager normalt et par sekunder, hvilket er langt nok til at opnå et spor, der er tilstrækkeligt til en evaluering af hjertefunktionen.
Under selve proceduren skal patienten trække vejret regelmæssigt - medmindre andet er angivet - men må ikke bevæge sig eller tale, da det kan forvride resultatet af undersøgelsen.
Varigheden af et elektrokardiogram i hvile, fra patienten kommer ind på lægens kontor, indtil optagelsen slutter, er et par minutter.
Nysgerrighed: hvis patienten under undersøgelse er en mand med et særligt fyldigt bryst, barberer den medicinske assistent det førnævnte anatomiske område for at undgå risiko for for tidlig frigørelse af elektroderne.
Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter
Figur: elektroder på et typisk hvilende EKG -instrument. Læseren vil muligvis bemærke, hvordan disse metalplader har et udseende som pletter.
Holter-elektrokardiogrammet er en type elektrokardiogram, der takket være brugen af et bærbart elektrokardiograf gør det muligt at overvåge hjertefunktionen over et bestemt tidsrum, generelt 24-48 timer.
Ideen om at oprette en bærbar elektrokardiograf, som ville registrere hjertefunktionen i et bestemt antal på hinanden følgende timer, opstod fra behovet for at "fange" de diskontinuerlige arytmier, med sporadisk forekomst, som et hvilende EKG kæmper for at fremhæve.
Generelt er en lægeassistents opgave installationen af det bærbare elektrokardiograf en enkel, hurtig og smertefri procedure, der involverer anvendelse af optagelseselektroderne (kun) på brystet. Elektroderne til et Holter elektrokardiogram er metalplader med et klæbemiddel del.
Fra et rent proceduremæssigt synspunkt kan Holter elektrokardiogram opdeles i to på hinanden følgende faser:
- Fasen med registrering af hjertets rytme og elektriske aktivitet. Det er den første af de to faser og går fra, når den medicinske assistent installerer og betjener den bærbare elektrokardiograf, til når assistenten eller en kollega fjerner den.
I denne fase registrerer og gemmer instrumentet patientens hjertefunktion i en intern hukommelse. - Den grafiske oversættelsesfase af det, der blev registreret i den foregående fase. Det er faktisk fasen dedikeret til oprettelsen af sporet med dets karakteristiske bølger.
Det er op til den "sædvanlige" læge eller en kardiolog, der ekstrapolerer dataene fra den bærbare elektrokardiograf gennem en bestemt computeriseret enhed.
Fortolkningen af det resulterende spor er naturligvis op til kardiologen.
Under registreringsfasen kan patienten fortsætte med at udføre deres normale daglige aktiviteter og klart passe på ikke at støde enheden og ikke fjerne elektroderne.
Nysgerrighed: I nogle helt særlige tilfælde kan det dynamiske elektrokardiogram ifølge Holter vare endda 7 (syv) dage.
Elektrokardiogram under stress
Elektrokardiogrammet under stress indebærer registrering af et persons hjertefunktion, mens sidstnævnte udfører fysisk træning af en vis intensitet eller - men mere sjældent - efter at have taget et lægemiddel, der virker på hjertet og forårsager de samme virkninger af fysisk træning.
Formålet med elektrokardiogrammet under stress er at se hjertets adfærd under fysisk anstrengelse: hvordan hjerterytmen varierer, hvilke hjerteproblemer kan få kroppen til at kræve mere blod osv.
Som i de to foregående tilfælde er installationen af elektroderne - som normalt ligner klæbende plaster - en lægeassistents ansvar.
Anvendelsesområdet for optageelementerne er kun brystet, da inddragelse af andre anatomiske områder ville forhindre patienten i at bevæge sig let under fysisk træning.
De klassiske fysiske øvelser, der forventes under et elektrokardiogram under stress, er: at gå på en Tapis Roulant eller kør på en træningscykel.
Varigheden af et øvelse -elektrokardiogram, fra patienten kommer ind på lægens kontor, indtil optagelsen slutter, er et par snesevis af minutter.
Det skal bemærkes, at den mulige begyndelse af en hjertekomplikation under et træningselektrokardiogram skyldes fysisk træning og ikke på elektrokardiografen.
, som kan opstå som følge af en "nedsat ledning af nerveimpulsen gennem myokardiet eller som følge af hjertesygdomme såsom et myokardieinfarkt eller kardiomyopati."
I de næste underkapitler vil læsere kunne værdsætte elektrokardiograferne af nogle af de mest kendte hjertesygdomme.
For at forstå særegenhederne ved disse spor er det klart også nødvendigt at rapportere resultatet af et elektrokardiogram udført til en person, der er rask fra et kardiologisk synspunkt.
Normalt elektrokardiogram (normalt EKG)
Som det kan ses af nedenstående figur, har det elektrokardiografiske spor af en rask person 5 karakteristiske bølger, identificeret med store bogstaver P, Q, R, S og T.
- Wave P: repræsenterer sammentrækning af hjertets atria. I teknisk jargon omtaler lægerne det som "atriens depolariseringsbølge."
P -bølgen varer i gennemsnit 0,08 sekunder (men kan variere fra 0,05 sekunder til 0,12); hvis den varer 0,08 sekunder, betyder det, at den dækker 2 små firkanter på grafpapirarket.
Umiddelbart efter "bølgen P, c" er et lige snit, der ender i overensstemmelse med bølgerne Q, R og S, og som tager navnet intervallet PR. PR -intervallet udtrykker den tid, det tager for depolarisationsbølgen at forplante sig fra sinoatrialknude langs en del af hjertets elektriske ledningssystem, der er til stede på myokardiet (specifikt atrioventrikulær knude og hans bundt).
PR -intervallet har en varighed, der varierer mellem 0,16 sekunder og 0,2 sekunder, så det dækker 4 til 5 små firkanter. - Q-, R- og S-bølger: sammen danner disse bølger det såkaldte QRS-kompleks. QRS -komplekset repræsenterer sammentrækning af ventriklerne og tager i teknisk jargon navnet på ventrikeldepolariseringskomplekset.
Typisk varer QRS -komplekset 0,12 sekunder, så det dækker omkring 3 firkanter.
Under sammentrækning af ventriklerne finder afslapning af forkamrene, som tidligere trak sig sammen, sted. I medicinsk sprogbrug er sådan afslapning kendt som repolarisering af atrierne eller tilbagevenden til resten af atria. - T -bølge: udtrykker afslapning af ventriklerne. I medicinsk jargon kaldes denne afslapning repolarisering af ventriklerne eller tilbagevenden til resten af ventriklerne.
Efter "T -bølgen, c" er en anden vandret sektion, som ender med en efterfølgende P. -bølge. Den næste P -bølge repræsenterer begyndelsen på en ny cyklus med depolarisering og repolarisering af atria og ventrikler.
Tilsammen udgør P, Q, R, S og T-bølgerne det såkaldte PQRST-kompleks.
Kardiologer refererer til intervallet mellem to PQRST-komplekser som "R-R-intervallet." R-R-intervallet svarer til en hjertecyklus.
Valget af at overlade R -bølgerne i to på hinanden følgende PQRST -komplekser til opgave at identificere begyndelsen og slutningen af en hjertecyklus skyldes, at R -bølgen, som det fremgår af nedenstående spor, er særlig tydelig.
- PR -interval: 0,16 - 0,20 sekunder
- ST -interval: 0,27 - 0,33 sekunder
- QT -interval: 0,35 - 0,42 sekunder
- QRS -interval: 0,08 - 0,11 sekunder
Nysgerrighed: elektrokardiogram af en afdød person
Sporet som følge af et elektrokardiogram givet til en afdød, hvis hjerte er holdt op med at slå, fremstår som en lige linje, uden bølger
Atrieflimren Ekkokardiogram
Atrieflimren er en arytmi, der får hjertet til at slå meget hurtigt og uregelmæssigt. Det kan have karakteristika ved et sporadisk fænomen eller et kronisk fænomen. Hvis det er sporadisk, er det generelt meget intens; hvis det er kronisk, er det normalt reduceret intensitet.
Atrieflimren er forårsaget af en unormal generation af de impulser, der trækker hjertets atria sammen. Denne afvigende generation får i virkeligheden atriumets vægge til at undergå kontinuerlige og uophørlige belastninger.
Under atrieflimren har forkamrene en sammentrækningshastighed på cirka 350-400 slag i minuttet. Denne øgede kontraktile frekvens af atrierne har konsekvenser for ventriklerne, og ændrer også kraftigt deres kontraktionsfrekvens.
Elektrokardiogrammet til en person med atrieflimren har følgende egenskaber:
- Fravær af P -bølger. Dette betegner sammentrækningsfejl i atrierne, typisk for atrieflimren.
- Uregelmæssige lige sektioner.
- QRS -komplekser med uregelmæssig form.
Atrial Flutter Ekkokardiogram
Atriefladder er en "atriumbaseret" hjerterytmeforstyrrelse, som atrieflimren.
Dens begyndelse falder sammen med et meget hurtigt, uregelmæssigt og variabelt intensitetshjerter.
Sammenlignet med atrieflimren er sammentrækningshastigheden for atrierne lidt lavere: i et atriefladder trækker faktisk atria kontrakt med en hastighed på cirka 240-300 slag i minuttet.
Denne høje sammentrækningshastighed i atrierne kan have konsekvenser for ventriklernes kontraktile hastighed: når det sker, taler kardiologer om paroxysmal atriefladder; når det ikke gør det, taler de om permanent atriefladder.
Elektrokardiogrammet til en person med atriefladder har følgende vigtige træk:
- Tilstedeværelse af mindst 2 til maksimalt over 10 P -bølger før hvert QRS -kompleks.
Denne række af forskellige P -bølger kaldes en "savtand" -sti.
Det store antal P -bølger indikerer en forstyrrelse af atrierne.
Ekkokardiogram Myokardinfarkt
"Myokardieinfarktet eller hjerteanfaldet er den patologiske proces, som resulterer i, at blodstrømmen bestemt til myokardiet er utilstrækkelig til kravene, hvilket forårsager død af et" mere eller mindre udvidet område af hjertemusklen.
Ofte forårsaget af åreforkalkning falder denne alvorlige tilstand sammen med nekrose (dvs. død) af myokardvævet, hvilket resulterer i en reduktion i hjertets kontraktile kapacitet.
De mest klassiske symptomer på hjerteanfald omfatter: dyspnø, brystsmerter, hjerteslag, cyanose, hypoksi, kvalme, opkastning, forvirring og forskellige former for ændringer i hjerterytmen.
Der er forskellige typer af myokardieinfarkt. Hovedtyperne er: lavere myokardieinfarkt, anteriort myokardieinfarkt, anterolateralt myokardieinfarkt og posteriort myokardieinfarkt.
Hver type hjerteanfald bestemmer på det elektrokardiografiske spor lignende anomalier, men med forskellig lokalisering.
Blandt disse anomalier er de mest karakteristiske:
- Tilstedeværelse af meget dybe Q -bølger med forsvinden af de respektive successive R -bølger.
- Forsvinden af S -bølgen, der fusionerer med T -bølgen. Resultatet er en mere eller mindre afrundet konveksitet, som kardiologer kalder ST -segment eller ST -segmenthøjde.
Ventrikelflimren Ekkokardiogram
Ventrikelflimren er en "arytmi, der påvirker ventriklerne og ændrer hjerteslagets egenskaber på en dybtgående måde.
Faktisk tager sidstnævnte en decideret øget frekvens og hastighed, bliver uregelmæssig, mister koordinationen, ændrer konstant sin intensitet og er endelig ineffektiv fra et mekanisk synspunkt.
Tilstedeværelsen af ventrikelflimren påvirker hjerteudgangen. Ændringer i hjerteeffekten udsætter patienten kraftigt for episoder med hjertestop eller pludselig død.
Elektrokardiogrammet til en person med ventrikelflimren har følgende egenskaber:
- Bølger med uregelmæssige, bizarre og tilfældige former ("æske med orme")
- QRS -komplekser og / eller P -bølger, der er svære at identificere.
- Afvigelser af lige sektioner.
EKG komplet atrioventrikulær blok
Komplet atrioventrikulær blok består af en afbrydelse, der finder sted mellem atrium og ventrikel, af de elektriske signaler, der kontraherer hjertet.Dette fører til manglende synkronisering mellem de forskellige hjertehulrum.
Elektrokardiogrammet for en person med komplet atrioventrikulær blok har følgende egenskaber:
- Fravær af relation mellem P -bølger og efterfølgende QRS -komplekser.
- Ændrede QRS -komplekser på grund af unormal ventrikulær ledning.
- Ventriklerne depolariseres uafhængigt af atrierne.
EKG Sinus Takykardi
Sinustakykardi er en "arytmi karakteriseret ved" en stigning i hastigheden og hastigheden af den normale hjerterytme (eller sinusrytme). Det involverer ingen uregelmæssig hjerterytme og er måske blandt de eksisterende arytmier den mest udbredte.
Normalt er det en konsekvens af begivenheder, såsom anstrengende træning, en stærk følelse eller simpel feber, hvorefter hjerterytmen vender tilbage til normal.
Meget sjældnere er det resultatet af alvorlig hjertesygdom eller anæmi.
Elektrokardiogrammet for en person med sinustakykardi har følgende egenskaber:
- P -bølger med en frekvens større end 100 slag i minuttet. Husk, at den normale hjerterytme er mellem 60 og 100 slag i minuttet.
- R-R interval meget kortere end normalt, hvad angår firkanter på grafpapir.
- Hurtigere, men jævnt tempo.
EKG Sinus Bradykardi
Sinus bradykardi er en reduktion i normal puls (sinusrytme) uden uregelmæssig hjerterytme.
Forskellige tilstande / omstændigheder kan etablere en tilstand af sinusbradykardi, herunder: nattesøvn, god fysisk form, hypotermi, hypothyroidisme, digitalis, betablokkere, calciumkanalblokkere eller kinidin, difteri, reumatisk feber osv.
Elektrokardiogrammet for en person med sinusbradykardi har følgende egenskaber:
- P -bølger med en frekvens lavere end 60 slag i minuttet (N.B: i den kombinerede graf er frekvensen af P -bølgerne lig med 45 slag i minuttet).
- Langsommere, men jævnt tempo.
- R-R interval meget længere end normalt, hvad angår firkanter på grafpapir.
EKG langt QT -syndrom
Langt QT -syndrom er en sjælden hjertesygdom, som indebærer forlængelse af ventriklernes repolariseringstider. Med andre ord har lange QT -patienter et hjerte, hvis ventrikler tager længere tid end normalt at slappe af og forberede sig på "endnu en sammentrækning."
Denne forsinkelse i repolariseringen af ventriklerne favoriserer begyndelsen af synkope, kramper og alvorlige hjertearytmier, såsom ventrikelflimren.
Det lange QT -syndrom skylder sit særlige navn til det karakteristiske elektrokardiogram, som bærere præsenterer: i det elektrokardiografiske spor af disse emner varer QT -intervallet i mere end 0,42 sekunder, hvilket repræsenterer den maksimale tærskel for normalitet.
EKG hos en patient med en ventrikulær pacemaker
En pacemaker er en lille elektronisk enhed, der ved frigivelse af elektriske impulser kan normalisere hjertesammentrækninger hos mennesker med et hjerte, der er for langsomt, for hurtigt og uregelmæssigt.
Implanteret lige under kravebenet indeholder en generisk pacemaker disse komponenter: en pulsgenerator, der er lukket inde i en metalbeholder, og en eller flere kabler kaldet leads.
Ledningerne repræsenterer elementerne til at lede elektriske impulser, der produceres i generatoren, til hjertet.
Baseret på antallet og placeringen af elektroder kan en pacemaker være: enkeltkammer, dobbeltkammer og biventrikulær.
Elektrokardiogrammet til en person med en enkeltkammer ventrikulær pacemaker har følgende egenskaber:
- Fravær af P -bølgen, fordi centrum for generering af elektriske impulser ændres (det er ikke længere sinoatrialknude, men pacemakeren).
- Tilstedeværelse af et lille tip (pigge) i nærheden af QRS -komplekset.
- Bredere QRS -komplekser sammenlignet med QRS -komplekserne ved et normalt EKG.
