Kardiologiske undersøgelser

Evalueringen af betingelserne for det kardiovaskulære system er det afgørende øjeblik i besøget, som ethvert emne, der dyrker sportsaktivitet, uanset om det er konkurrencedygtigt eller ej, betragtes som fysiologisk eller patologisk. Hvis denne sidste hypotese opstår, er opgaven for idrætslæge skal være i stand til at evaluere [ved hjælp af, ud over den fysiske undersøgelse, også en række instrumentelle test (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecheart, ekkokardiogram)], om den patologiske tilstand kan give anledning til forværring, eller hvis det på en eller anden måde kan udsætte emnet for pludselige uventede hændelser, såsom død eller synkope, farligt både for det pågældende emne og for dem, der finder sig nødt til at være vidne til sådanne forhold.

Det er også nødvendigt, at evalueringen finder sted under hensyntagen til den særlige sportstype, emnet har til hensigt at dyrke; det vil sige, det er nødvendigt at overveje engagementet i det kardiovaskulære system i den pågældende sportstype.

ELEKTROKARDIOGRAM

Ved hjælp af elektrokardiografen er det muligt at registrere de elektriske stimuli ved hjælp af specielle elektroder og omdanne dem til et grafisk signal: elektrokardiogrammet. Papiret, hvorpå et elektrokardiogram er registreret, er tegnet: vandret svarer hver firkant til 0,04 sek. hver serie på fem små firkanter, afgrænset af en lidt mere markeret linje, varer derfor 0,2 sek. Varigheden af hver elektrisk begivenhed måles vandret; lodret måles derimod bølgernes amplitude: 1 cm svarer til 1 millivolt.
De strømme, der ophidser hjertet, er resultatet af en kompleks ionisk bevægelse (især af ionerne, natrium, kalium, calcium, chlor), der opstår mellem det intracellulære og ekstracellulære miljø.
Et elektrokardiogram består af en række bølger og slag, der gentages cyklisk; sekvensen af elektrokardiografiske elementer, der udgør en elektrisk hjertecyklus, er som følger: P -bølge - PR -segment - QRS -kompleks - ST -segment - T -bølge - mulig U -bølge.
P-bølgen svarer til depolarisering af atrierne eller til udbredelsen af den elektriske impuls fra sino-atrialknude, hvor den dannes, til al atriemuskulaturen, som følgelig trækker sig sammen; det elektriske fænomen går forud for det mekaniske fænomen (dvs. sammentrækning). Mens P -bølgen under hvileforhold har synlige grænser for varighed og amplitude, kan emnerne under stress langt overskrides.
PR-segmentet måles fra begyndelsen af P-bølgen til begyndelsen af QRS-komplekset, det er den tid, den elektriske stimulus tager at aktivere atrierne og krydse atrio-ventrikulær knude. I det normale subjekt er varigheden mellem 0,12. og 0,20 sek, hos langrendsløbere er det større.

QRS -komplekset er udtryk for depolarisering af de 2 ventrikler; det har også grænser for varighed og amplitude. Hvad angår varigheden, bør den ikke overstige 0,08 sek. hvad angår amplituden, er grænserne meget mere upræcise.I atleten blev der imidlertid fundet den øgede amplitude af QRS -komplekset.

Endelig repræsenterer ST -segmentet repolariseringen af ventriklerne.

Elektrokardiogrammet kan også registreres, når motivet anstrenger sig, træder på et cykelergometer eller går på et transportbånd. Disse optagelser bruges til at evaluere eventuelle ændringer i hvilende elektrokardiogram (tvivl om iskæmi), eller arytmier, eller når du ønsker at observere hjertepræstation under muskulært arbejde.

PHONOCARDIOGRAM

Fonokardiogrammet forvandler de lyde, som hjertet producerer under dets aktivitet, til et grafisk signal. Normalt registreres også et elektrokardiografisk spor på samme tid på en sådan måde, at de mekaniske hændelser med de elektriske kan præcist korrelere.
Denne undersøgelse registreres ved at anbringe en speciel sonde på brystet, som efterfølgende flyttes til de forskellige fokusområder for auskultation. For hvert udbrud foretages flere optagelser, der vælger forskellige akustiske frekvenser. De normale lyde, der produceres af hjertet, er 1. og 2. hjertelyd. 1. lyd produceres ved lukning af atrioventrikulære ventiler; 2. lyd produceres ved lukning af halvmåneventiler (aorta og pulmonal). Ofte, især hos unge atleter, er der en fysiologisk opdeling af 2. tone eller tilstedeværelsen af en tilføjet tone i begyndelsen af diastolen.
Intervallerne mellem 1. og 2. tone (systolisk pause) og mellem 2. tone og efterfølgende 1. tone (diastolisk pause) er normalt tavse, men i nogle tilfælde kan de fremvise lyde (mumler), som vil blive kaldt systolisk eller diastolisk iht. den pause, de vil indtage.
Fonokardiogrammet bruges til at evaluere en mulig hjertelyde med større nøjagtighed; det vil derfor være muligt at fastslå præcist i hvilken del af hjertecyklussen knurren er placeret, dens intensitet og frekvens og den særlige morfologi. Alle disse elementer er nyttige til at skelne de såkaldte uskyldige eller funktionelle mumler fra dem, der skyldes en hjertesygdom. Det er imidlertid en test, der bruges meget sjældnere end tidligere, og som normalt tilføjer lidt til en nøjagtig auskultation med stetoskopet.

TELECU

Det er den undersøgelse, der udføres ved hjælp af røntgenstråler. Motivets afstand fra strålekilden skal være ca. 2 m for at undgå, at overdreven divergens af strålerne forårsager forvrængninger eller forstørrelser af de strukturer, hvis billeder ville blive ændret.
På grund af hjertets form er det normalt ikke tilstrækkeligt at lave et anteroposterior-billede, men det er nødvendigt at lave skrå og laterale visninger (venstre og højre forreste skråt, lateralt-lateralt). Mens kontrasten mellem lungefelternes gennemsigtighed og hjerteskyggen er tilstrækkelig i den antero-posteriore projektion, er det ikke længere nødvendigt i de skrå og laterale fremspring, derfor er det nødvendigt at indtage et radioaktivt stof, som ved at opspise spiserøret , gør tydeligt på det er aftrykket af eventuelle forstørrede hjertestrukturer.I det normale emne kan hjertet antage forskellige radiologiske aspekter, der er knyttet til biotypen, som forklarer den terminologi, der i øjeblikket bruges: vandret (kort), skråt (i normotypen) og lodret (i det lange ben) hjerte Ved hjælp af særlige beregninger er det muligt at få målingen af hjertevolumen ud fra de radiografiske billeder. Der er ingen tvivl om disse data, især i evaluering af atleter: desværre er nøjagtigheden af de opnåede data imidlertid ikke særlig høj på grund af nogle vanskeligheder (f.eks. behovet for altid at udføre røntgenstrålen i samme fase af hjertecyklussen for at opnå sammenlignelige resultater ) svært at overvinde. Desuden viser de opnåede resultater i samme emne betydelig variation.
For at opnå hjertevolumen bruges målinger, der tages i antero-posterior projektion (højde og bredde på hjerteskyggen) og på lateral projektion (dybde), opnået fra motivet i vandret decubitus, da der i denne position er færre volumetriske variationer.

Endelig anvendes Rorher's formel: hjerteoverflade x maksimal dybde x 0,63, som bliver til 0,4 x længde x bredde x maksimal dybde i cm.
Det skal huskes, at det fra normale værdier på 700-800 ml volumen kan nås i udholdenhedssportsudøvere til omkring 1400 ml.

ECHOCARDIOGRAM

Fysisk er denne type undersøgelse baseret på en reflekteret ultralydsstråle, der opsamles af en sonde (den samme, der udsender ultralydstrålen) og omdannes til et elektrisk signal, som igen omdannes til en grafisk form, hvilket giver anledning til billeder, der svarer til de forskellige strukturer i hjertet i bevægelse (ventrikelernes frie vægge, septa, ventiler, hulrum).
Ekkokardiografi kan udføres med endimensionel eller todimensionel teknik. I det første tilfælde (endimensionel teknik) udforskes en isoleret del af hjertet fra tid til anden; den rumlige opløsning er meget god, og det er muligt at udføre en hel række målinger vedrørende størrelsen af ventriklerne, atriernes, ventilbevægelsernes amplitude og kvaliteten af disse bevægelser. Den todimensionelle teknik giver os et fuldstændigt billede af hjertet i bevægelse og tydeliggør de rumlige forhold, som de forskellige strukturer har mellem dem. Opløsningskraften er imidlertid lavere end den endimensionelle teknik.
Afslutningsvis kan det siges, at de ovenfor beskrevne teknikker ikke skal anvendes separat, men begge er en del af en komplet ekkokardiografisk undersøgelse.

Den ekkokardiografiske undersøgelse giver mulighed for:

- præcist analysere bevægelser af alle hjertestrukturer;
- foretage ret præcise målinger af hjertestrukturenes dimensioner og evaluere de eksisterende forhold mellem dem;
- løse enhver diagnostisk tvivl.

Ekkokardiografi giver os mulighed for at studere hjertets tilpasning til forskellige former for sport. Hos atleter dedikeret til udholdenhedssport vedrører de vigtigste ændringer diametre i hjertehulrummene, som også øges betydeligt, mens fortykkelsen af væggene kun er moderat. Disse ændringer, forårsaget af træning, er reversible over en periode på 2-3 måneder, hvis uddannelsen afbrydes. Hos atleter dedikeret til kraftaktiviteter er der frem for alt en stigning i tykkelsen af ventrikelvæggene.

Kurateret af: Lorenzo Boscariol