Hvad er cyanose
Med det medicinske udtryk cyanose det angiver en blålig-lilla farve på hud og slimhinder, en typisk konsekvens af en "utilstrækkelig mængde ilt i blodet."
- en overdreven koncentration af deoxygeneret hæmoglobin i blodkapillærerne på grund af mangel på central iltning (med en reduktion i iltet Hb);
- en bremsning af den perifere cirkulation (venøs stase) med en deraf følgende stigning i ekstraktionen af ilt fra Hb af vævene;
- en stigning i koncentrationen af hæmoglobinderivater (såsom methemoglobin eller sulfohemoglobin) i kapillærlejet.
Cyanose er forbundet med en række forskellige tilstande, hvoraf mange er livstruende: hypoksi, ekstrem afkøling, obstruktion af luftvejene forårsaget af et fremmedlegeme (kvælning), hjertesvigt, åndedrætsbesvær og hjertestop. Hos spædbørn kan det være tydeligt som følge af medfødte hjertefejl eller respiratorisk nødsyndrom.
Hæmoglobin, dermal blodtilførsel og hudfarve
Hudens farve bestemmes - såvel som sammensætningen og koncentrationen af to pigmenter (caroten og melanin) - også af den dermale blodtilførsel.Røde blodlegemer indeholder hæmoglobin (Hb), som binder ilt til at transportere det i kroppen ... Den iltede Hb får en lys rød farve, som giver blodkarrene i dermis en lyserød farve, mere tydelig i lyshudede emner. I løbet af en inflammatorisk proces, det vil sige, når disse kar udvides, bliver denne farve mere udtalt. Omvendt, efter en reduktion i systemisk vaskularisering, mister de overfladiske kar ilt, og hæmoglobinet i en reduceret (eller deoxygeneret) form ændrer farve og bliver mørkere.Hudoverfladen og slimhinderne får derfor en blålig farve, og vi taler om cyanose.
Symptomer
Cyanose er tydelig i væv nær hudens overflade på grund af lav iltmætning. Især findes den let på niveau med læberne, neglebedet, øreflipperne, kindbenene, slimhinderne og andre steder, hvor huden er særlig tynd. Cyanose er muligvis forbundet med andre symptomer, som varierer afhængigt af den underliggende tilstand.
Hjerte- og luftvejssymptomer forbundet med cyanose:
- Brystsmerter;
- Åndedrætsbesvær, herunder hurtig vejrtrækning (tachypnea) og åndenød (dyspnø)
- Hoste med mørkt slim.
Andre symptomer, der kan opstå ved cyanose:
- Feber;
- Sløvhed
- Hovedpine;
- Ændringer i mental status, herunder forvirring og tab af bevidsthed, selv for et kort øjeblik.
Patofysiologiske mekanismer
Fra det fysio-patogenetiske synspunkt forårsager tre mekanismer cyanose:
- Systemisk iltmætning: et lung (astma, KOL, lungekræft ...) eller hjerteproblemer (forskellige former for hjertesygdomme) kan føre til "utilstrækkelig koncentration af iltet hæmoglobin i arterielt blod (der er lidt ilt, derfor meget af Hb reduceret / deoxygeneret).
- En afmatning af den perifere cirkulation på grund af kredsløbsproblemer (f.eks. Åreknuder, atrieflimren, højre hjertesvigt) kan forårsage en stigning i ekstraktionen af ilt fra de perifere væv.
- En generaliseret cyanose kan opstå, når der - som ved særlige forgiftninger (indtagelse af lægemidler / toksiner eller metaller, såsom sølv eller bly, kulilteforgiftning) - dannes unormale hæmoglobinforbindelser, såsom methemoglobin eller sulfohemoglobin.
Baseret på disse årsagsmekanismer beskrives to hovedtyper af cyanose:
- central cyanose (påvirker hele kroppen)
- perifer cyanose (påvirker kun ekstremiteterne eller fingrene).
Cyanose kan begrænses til kun et område af organismen, for eksempel lemmerne, og i dette tilfælde er det relateret til lokale forstyrrelser i blodcirkulationen.
Nogle dermatologiske tilstande kan forårsage misfarvning af huden, der efterligner cyanose, selv i tilstedeværelse af tilstrækkelige iltniveauer i kapillærbedene.
Cyanose kan også skyldes eksterne faktorer, såsom stor højde (fordi der er "mindre ilt" i luften) eller udsættelse for kold luft eller vand (som fremkalder vasokonstriktion).
Central cyanose
Central cyanose skyldes ofte et kredsløbsproblem eller lungeproblem, hvilket fører til dårlig iltning i blodet. Det udvikler sig, når koncentrationen af deoxygeneret hæmoglobin (reduceret Hb = ikke-iltet) er lig med eller større end 5 g / 100 ml.
Hos voksne med normale hæmoglobinværdier (13,5-17 g / dL hos mænd, 12-16 g / dL hos kvinder) er central cyanose tydelig, hvis iltmætning er ≤ 85% (falder sammen med "utilstrækkelig mætning af O2 i blodet ).
Normalt er koncentrationen af deoxyhemoglobin i venøst blod ca. 3 g / 100 ml; denne værdi varierer afhængigt af stigninger eller fald i de samlede Hb -værdier. Derfor nås den kritiske koncentration, der forårsager cyanose, lettere i løbet af polyglobuli, det vil sige hos personer med en "høj koncentration af (absolut) hæmoglobin i blodet og med større besvær af patienter med anæmi (hos disse emner mætning bør falde til cirka 60%, før cyanose bliver tydelig.) Som følge heraf kan iltmangel være mere alvorlig hos en anæmisk patient, der ikke har cyanose end hos en cyanotisk patient med højt blodhæmoglobin.
Mulige årsager til central cyanose omfatter:
1. Centralnervesystem (ændring af normal ventilation):
- Intrakraniel blødning;
- Misbrug af visse lægemidler eller overdosis af lægemidler (f.eks. Heroin);
- Tonic-klonisk anfald (for eksempel: epileptisk angreb).
2. Åndedrætsorganer:
- Lungebetændelse;
- Bronkiolitis;
- Bronkospasme (for eksempel: astma);
- Pulmonal hypertension;
- Lungeemboli;
- Pleural effusion;
- Lungefibrose;
- Hypoventilation;
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (emfysem og kronisk bronkitis);
- Obstruktion af øvre luftveje.
3. Kardiovaskulært system:
- Medfødt hjertesygdom (f.eks. Tetralogi af Fallot, hjertesygdomme med venstre-højre shunt, septalfejl osv.)
- Hjertefejl;
- Valvulopatier;
- Hjerteanfald;
- Alvorlig hypotension (chok);
- Kronisk perikarditis.
4. Andre årsager:
- Alvorlig methemoglobinæmi (overproduktion af unormalt hæmoglobin);
- Polycytæmi;
- Obstruktiv søvnapnø;
- Reduktion af iltpartialtrykket i atmosfæren: i store højder kan cyanose udvikle sig i højder> 2.400 m;
- Hypotermi (langvarig udsættelse for kulde);
- Raynauds fænomen (som følge af alvorlig begrænsning af blodgennemstrømningen til fingre eller tæer);
- Akrocyanose (vedvarende, smertefri og symmetrisk cyanose i hænder, fødder eller ansigt, forårsaget af vasospasme i hudens små kar, som reaktion på kulde).
Perifer cyanose
I dette tilfælde har cyanotiske patienter normal systemisk arteriel iltmætning, men deres perifere cirkulation sænkes (blodstasis i vævene). Cyanose kan skyldes en arteriovenøs forskel i iltning, hvilket kan føre til en stigning i iltekstraktion af perifere væv.
Alle faktorer, der bidrager til central cyanose, kan fremkalde udseendet af perifere symptomer; perifer cyanose kan imidlertid forekomme selv i fravær af hjerte- eller lungedysfunktion.
Årsager til perifer cyanose omfatter:
- Alle almindelige årsager til central cyanose;
- Venøs hypertension;
- Reduceret hjerteudgang (f.eks. Hjertesvigt, hypovolæmi osv.);
- Arteriel obstruktion (for eksempel: perifer vaskulær sygdom);
- Venøs obstruktion (for eksempel: dyb venetrombose, tromboflebitis osv.);
- Generaliseret vasokonstriktion på grund af udsættelse for kulde (Raynauds fænomen).
Diagnose
Evalueringen af en cyanotisk patient involverer følgende trin:
- Historie: tilstedeværelse af medfødt hjertesygdom, indtagelse af medicin eller eksponering for kemiske midler (hvilket resulterer i unormale hæmoglobiner).
- Medicinsk undersøgelse for at differentiere central fra perifer cyanose;
- Hvis cyanosen er lokaliseret til en ekstremitet, skal du vurdere tilstedeværelsen af en perifer vaskulær obstruktion;
- Evaluering af tilstedeværelsen af hippokratiske fingre: nogle gange tyder kombinationen af "trommestang" -falanger og cyanose på tilstedeværelsen af medfødt hjertesygdom og lungesygdom;
- Blodprøver, herunder: fuldstændigt blodtal, spektroskopisk og elektroforetisk analyse af hæmoglobin (for at måle unormalt Hb);
- Bryst røntgenbilleder
- Elektrokardiogram (EKG) til måling af hjertets elektriske aktivitet;
- Lunge- og lungefunktionstest.
Behandling
Cyanose indikerer typisk, at kroppen ikke er i stand til at erhverve nok ilt. Behandling af den underliggende sygdom (f.eks. Hjertesygdom eller lungesygdom) eller den underliggende årsag kan genoprette den relevante hudfarve.
I nogle tilfælde kan akut cyanose være et symptom på en alvorlig eller livstruende tilstand, som straks bør vurderes i en nødsituation. Generelt bør medicinsk intervention finde sted inden for 3-5 minutter.
