Forårsaget af faktorer, der endnu ikke er fuldt ud forstået, manifesterer tarmendometriose sig i symptomatiske tilfælde med: mavesmerter under afføring og afføring, tilbagevendende smerter i bækken-maven, kramper i maven, diarré skiftevis med forstoppelse osv.
Diagnosen af intestinal endometriose er ikke enkel og kræver flere undersøgelser.
Terapien varierer alt efter faktorer som symptomernes sværhedsgrad og patientens vilje til ikke at søge graviditet i fremtiden.
Typisk for kvinder i den fertile alder er endometriose en af de mest almindelige årsager til kronisk bækkenpine.
På trods af adskillige undersøgelser om dette emne er endometriose fortsat en stort set ukendt tilstand, især hvad angår årsagerne og dens konsekvenser for fertiliteten.
Ektopisk endometrium
Ektopisk endometrium er endometrium, som ved endometriose vokser uden for livmoderen og i upassende dele af det.
Det ektopiske endometrium opfører sig nøjagtigt som det fysiologiske endometrium, der dækker livmoderens indre væg; det betyder, at den cirka en gang om måneden, hos kvinder, der stadig menstruerer, bryder sammen under påvirkning af hormonerne i menstruationscyklussen og giver liv til blodige og smertefulde læsioner.
Endometrium
Meget vaskulariseret og rig på slimhindekirtler repræsenterer endometrium det inderste cellelag i livmoderen såvel som dets slimhinde.
På grund af virkningen af østrogen og progesteron - hormonerne, der udskilles af æggestokkene under menstruationscyklussen - fornyes endometriet regelmæssigt, hvilket sikrer den konstante tilstedeværelse af et miljø, der er egnet til implantation af et embryo.
Implantationen af disse celler inde i mave-bækkenhulen er ansvarlig for fænomenet også kendt som "endometriotiske øer".
Teorien om lymfatisk og blodformidling er den mest akkrediterede hypotese, der forklarer alt tilstedeværelsen af endometrium uden for bækkenhulen, og som ikke kan afhænge af retrograd transport.
Teorien om genetisk disposition er baseret på observationen af, at et ikke ubetydeligt antal kvinder med endometriose har en første slægtning (tydeligvis kvinde) påvirket af den samme tilstand.
NB: de foreslåede årsagsteorier er gyldige for enhver form for endometriose.
Intestinal endometriose risikofaktorer
Nogle beviser tyder på, at risikoen for at udvikle intestinal endometriose (og mere generelt fænomenet "endometriose) er større i tilfælde af:
- Ugyldighed. Det er det medicinske udtryk, der bruges til at referere til kvinder, der aldrig har født;
- Menarca (dvs. den første menstruation) i en tidlig alder;
- Overgangsalder i en meget høj alder;
- Korte menstruationscyklusser (f.eks. Varer mindre end 27 dage);
- Meget langvarig menstruation (varer mere end 7 dage);
- Høje niveauer af østrogen i kroppen eller en "eksponering for østrogen, der øger mængden af østrogen, der normalt produceres af kroppen;"
- Stort forbrug af alkohol;
- Familiehistorie af endometriose;
- Tilstedeværelsen af enhver medicinsk tilstand, der forhindrer den normale passage af menstruationsstrømmen uden for kroppen;
- Tilstedeværelsen af uterine anomalier.
Typer af intestinal endometriose
Intestinal endometriose kan påvirke:
- Tyktarmen umiddelbart før endetarmen (sigmoide og / eller faldende tyktarm).
- Endetarmen (som altid er en del af "tyktarmen); nogle gange påvirker denne variant af intestinal endometriose også skeden (recto-vaginal endometriose).
- Det ileocecale appendiks (tilhører den allerførste del af tyktarmen).
- Tyndtarmen.
Ydermere kan intestinal endometriose skelnes som overfladisk eller dyb: den er overfladisk, når det ektopiske endometrium, der adskiller den, er vokset på tarmens ydre overflade; den er imidlertid dyb, når ektopisk endometrium har formået at trænge ind i væggen. .
Epidemiologi
Ifølge nogle pålidelige kilder ville omkring en tredjedel af kvinderne med endometriose have dele af endometriet i tarmen; Læg dertil, at tarmen ifølge en 2018 -statistik ville være det mest almindelige sted for endometriose efter kønsorganets organer (f.eks. Æggeleder, vagina osv.).
I de fleste tilfælde (ca. 90%) vedrører intestinal endometriose tarmkanalen i tyktarmen kaldet endetarmen eller kanalen umiddelbart før den (sigma); mere sjældent påvirker den appendiks og / eller tyndtarmen.
;På grund af symptomer som mavesmerter under afføring og skiftevis mellem diarré og forstoppelse, forveksles intestinal endometriose ofte med en velkendt og almindelig tilstand i fordøjelsessystemet, der forårsager lignende problemer: irritabel tarmsyndrom (eller "irritabel tarm).
Variabilitet af tarmendometriose
Ligesom andre former for endometriose har intestinal endometriose også en tendens til at variere i symptomatisk præsentation fra patient til patient; praktisk betyder det, at enhver kvinde med intestinal endometriose repræsenterer et tilfælde i sig selv.
Komplikationer af intestinal endometriose
Intestinal endometriose kan forårsage dannelse af en eller flere endometriotiske cyster og / eller adhæsioner; i øvrigt kan det forringe evnen til at blive gravid og resultere i infertilitet.
Sterilitet ved endometriose
Flere undersøgelser har vist, at infertilitet (dvs. manglende evne til at blive gravid) er en komplikation af endometriose, som påvirker omkring 30-40% af patienterne; det betyder, at det er ret almindeligt.
, fysisk undersøgelse, gynækologisk undersøgelse, diagnostisk billeddannelse (transvaginal eller transrektal ultralyd, magnetisk resonans, CT) og undertiden komplekse procedurer såsom sigmoidoskopi og / eller laparoskopi til diagnostiske formål.
Den professionelle figur inden for det medicinske område, der har evnerne til at identificere en tilstand såsom intestinal endometriose, er gynækologen.
Gynækologisk undersøgelse
Den gynækologiske undersøgelse består af en fysiologisk og patologisk evaluering af det kvindelige kønsorgan; især er den læge, der udfører det, ansvarlig for at observere og palperere de ydre (vulva, store og små læber) og indre (vagina og livmoderhals) kønsorganer.
Billeddiagnostik, sigmoidoskopi og laparoskopi: hvad skal de bruges til?
Diagnostisk billeddannelse og, om nødvendigt, sigmoidoskopi og laparoskopi tjener ikke kun til at konstatere tilstedeværelsen af intestinal ektopisk endometrium, men også til at fastslå omfanget og sværhedsgraden af intestinal endometriose.
Hvordan genkender man asymptomatisk intestinal endometriose?
Når intestinal endometriose er asymptomatisk, forekommer dens påvisning ofte rent tilfældigt under maveundersøgelser eller kirurgi udført af andre årsager.
og / ellerVigtig!
Konservativ terapi for intestinal endometriose eliminerer på ingen måde det ektopiske endometrium; faktisk giver det dig kun mulighed for at kontrollere symptomerne.
Smertestillende medicin
Blandt de mest foreskrevne smertestillende midler i tilfælde af intestinal endometriose, rapporteres paracetamol og ibuprofen, et NSAID.
Som al anden medicin kan uhensigtsmæssig brug af ovenstående medicin have bivirkninger, nogle gange endda meget alvorlige; derfor er det bedst at konsultere din læge, før du tager dem.
Hormonal terapi med antiøstrogen virkning
Hormonal terapi med antiøstrogen virkning har til formål at kontrollere østrogenniveauer for at reducere omfanget af afskalningen, som det intestinale ektopiske endometrium er underlagt hver menstruationscyklus.
De lægemidler, der bruges til hormonbehandling med antiøstrogen virkning, omfatter:
- Derivaterne af progesteron, også kendt som progestiner (f.eks. Norethindron og medroxyprogesteron);
- Derivaterne af androgener (f.eks. Danazol og gestrinon);
- Luteiniserende hormonfrigivende stimulerende hormonsyntetiske analoger, også kendt som syntetiske LH-RH-analoger (f.eks. Leuprorelin, goserelin, triptorelin og leuprolid).
Kirurgisk behandling af intestinal endometriose
Den kirurgiske behandling af intestinal endometriose har til formål at eliminere ektopisk endometrium så vidt muligt; det er angivet, når konservativ terapi er ineffektiv eller i tilfælde af kvindelig sterilitet, sandsynligvis på grund af ektopisk endometrium.
I øjeblikket er der tre forskellige typer kirurgi til rådighed for eliminering af det ektopiske endometrium fra tarmen:
- Segmental tarmresektion kirurgi. Det indebærer fjernelse af tarmsegmentet, der er påvirket af ektopisk endometrium, efterfulgt af sammenføjning af de to resterende orgelstubbe.
- "Barberingsproceduren". Den består i at barbere den ektopiske endometriumdel uden at involvere tarmen på nogen måde; dens udførelse efterlader uundgåeligt nogle spor af uønsket endometrialvæv.
- Diskotisk resektionsoperation. Det bruges, når det ektopiske endometrium er lille og involverer fjernelse af det område af tarmen, som det førnævnte endometrievæv ligger på, efterfulgt af lukning af det resulterende hul.
Valget af den type operation, der skal vedtages, er op til den behandlende gynækolog, der beslutter på grundlag af omfanget og sværhedsgraden af tarmendometriosen.
Der er to mulige teknikker til at udføre kirurgiske indgreb for intestinal endometriose: laparoskopi (som er minimalt invasiv) og laparotomi (som i stedet involverer et "vigtigt abdominal snit).
Efter operation for intestinal endometriose er der en indlæggelsesperiode på et par dage, hvor det medicinske personale konstant overvåger patientens tilstand; når det er hjemme, kan det tage flere uger for fuldstændig genopretning.
