Medicin til behandling af ascites

Definition

Med "ascites" betyder en væskeudstrømning i bughulen, abdominal foringens membran; med andre ord optræder ascites i rummet mellem maveorganerne og vævet, der beklæder maven. Ascites er en af de mest almindelige komplikationer af levercirrhose.

Årsager

Ud over levercirrhose kan mange andre sygdomme disponere patienten for ascites: nedsat tarmabsorbering, tyktarm og leverkræft, hepatitis, hjertesvigt, portalhypertension (ofte forbundet med vand- og natriumretention fra en del af kroppen), alvorlig underernæring, pancreatitis, tuberkulose.

Symptomer

Det anslås, at 33% af patienterne med ascites ikke klager over symptomer, og at væskeudstrømning i bughulen er tilfældigt diagnosticeret. Hos nogle patienter manifesterer ascites sig med mental forvirring, muskelsvaghed, vejrtrækningsbesvær, mavesmerter og distension, encephalopati, feber, gynækomasti, appetitløshed, gulsot.I alvorlige former kan ascites fremkalde koma.

Oplysningerne om Ascites - Medicin til behandling af Ascites er ikke beregnet til at erstatte det direkte forhold mellem sundhedspersonale og patient.Spørg altid din læge og / eller specialist, før du tager Ascites - Medicin til behandling af Ascites.

Lægemidler

I betragtning af den komplekse mekanisme, der er etableret i forbindelse med ascites, før man beskriver de behandlinger og lægemidler, der er angivet til behandlingen, er der givet et kortfattet resuméskema nedenfor, som beskriver, hvordan transudation af væsker i bughulen opnås fra leversygdom :

Leverforstyrrelser → forhindrede blod i at flyde normalt i leveren → øget portaltryk → ↑↑ i miltens volumen (splenomegali) → ↓ volumen af cirkulerende blod (hypovolæmi) → aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet og det sympatiske system → ↑ ↑ renalt natrium, takykardi → ophobning af væske i bughulen (ascites).

Målet med behandlingen af ascites er at helbrede den underliggende sygdom; der er mange interventionsstrategier. Her er de hyppigste:

Adfærdsændring: involverer sengeleje og natriumbegrænsning til kun 1,5-2 gram om dagen
Farmakologisk terapi: involverer administration af diuretika til fjernelse af overskydende væske (spironolacton og furosemid), albumin, antibiotika, der skal bruges i tilfælde af påvist bakteriel co-infektion (f.eks. Cefotaxim, cefoxitin, amoxicillin og clavulansyre)
Drik ikke alkohol
Evakuerende paracentese: det har til formål at eliminere væsker, der er akkumuleret i bughulen.Den terapeutiske praksis gør brug af hjælp af en nål, der indsættes direkte i maven, for at favorisere eliminering af overskydende væske ved aspiration. I sådanne situationer anbefales samtidig albumininfusion for at fremme genudvidelse af plasmavolumen.
Levertransplantation: forbeholdt de patienter, der ikke rapporterer nogen mærkbar fordel efter at have taget medicin

Følgende er de klasser af lægemidler, der er mest anvendt i behandlingen mod ascites, og nogle eksempler på farmakologiske specialer; det er op til lægen at vælge den mest egnede aktive ingrediens og dosering til patienten, baseret på sygdommens sværhedsgrad, patientens helbredstilstand og hans reaktion på behandlingen:

Diuretika til behandling af ukomplicerede ascites: ved at reducere volumenet er disse lægemidler i stand til at reducere portaltryk betydeligt.

Spironolacton (f.eks. Aldactone, Uractone, Spirolang): dette er et kraftigt vanddrivende lægemiddel (tilhørende den kaliumbesparende farmakologiske klasse), der bruges i terapi til behandling af ascites ved en startdosis på 100 mg pr. Dag; efterfølgende øges gradvist dosis op til maksimalt 400 mg pr. dag. Spironolacton er også tilgængelig i forbindelse med hydrochlorthiazid (f.eks. Aldactazide, Spiridazide), et andet kaliumbesparende lægemiddel: i dette tilfælde anbefales det at starte behandlingen ved at tage 4 tabletter om dagen oralt , formuleret med 25 mg spironolacton og med samme antal 25 mg hydrochlorthiazid. Lægemidlet fås også i tabletter på 50 + 50 mg: i dette tilfælde er der kun brug for to tabletter om dagen. Hvis der ikke observeres nogen mærkbar forbedring efter 2-4 dage, anbefales det at øge dosis gradvist hver 2-3 dage op til maksimalt 200 + 200 mg. Langsigtet behandling med dette stof - såvel som dets misbrug - kan føre til nedsat seksuel lyst, impotens og gynækomasti.
Furosemid (f.eks. Lasix, Spirofur): bruges i kombination med spironolacton, når monoterapi med dette sidste lægemiddel ikke giver de ønskede terapeutiske resultater.Kombinationen af spironolacton + furosemid anbefales også for at undgå nocturia. Vejledende til behandling af ascites anbefales det at starte behandling med en minimumsdosis af lægemidlet (40 mg); til sidst øges dosis gradvist til maksimalt 160 mg / dag.
Bumetanid (f.eks. Bumex) lægemiddel af andet valg til behandling af ascites. Den vejledende dosis foreslår at tage 0,5-2 mg lægemiddel om dagen oralt; alternativt kan du tage lægemidlet intravenøst eller intramuskulært i en dosis på 1 mg pr. Dag Den aktive ingrediens kan også tages ved kontinuerlig intravenøs infusion: i dette tilfælde er den vejledende dosis 1 mg / time, maksimalt 12 mg pr. dag.
Torsemid eller Torasemide (f.eks. Demadex, Diuresix): lægemidlet er et sløjfe -diuretikum, der bruges i terapi til behandling af ascites; det er ikke et førstevalgsmiddel som furosemid og spironolacton er. Indikativt taget 5-10 mg af lægemidlet oralt eller intravenøst, en gang om dagen.
Ethacrynsyre (f.eks. Reomax): lægemidlet er et loop -diuretikum. Til behandling af ascites anbefales det at tage lægemidlet i en dosis på 50 mg om dagen, oralt eller intravenøst, helst med mad. Ethacrynsyre anbefales i tilfælde af ascites ascites, hvis spironolacton og furosemid ikke viser mærkbare fordele.
Triamteren (f.eks. Dyrenium): lægemidlet er et diuretikum, der også er indiceret til behandling af ascites; den vejledende dosis er at tage 100 mg aktivt to gange dagligt gennem munden. Lægemidlet er også tilgængeligt i forbindelse med furosemid (f.eks. Fluss ): i dette tilfælde anbefales det at tage 1-2 tabletter om dagen, hver anden dag (hver tablet er formuleret med 25 mg triamteren og 40 mg furosemid).

Antibiotika til behandling af bakterielle superinfektioner i forbindelse med ascites:

Amoxicillin + clavulansyre (f.eks. Amoxicillin E Clavulansyre Sandoz): Det anbefales at tage 1 gram amoxicillin kombineret med 200 mg clavulansyre til bakterielle infektioner i forbindelse med ascites. Indikationer dikteret af lægen.
Cefotaxim (f.eks. Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): stoffet er en tredje generation cephalosporin. Som en indikation administreres 2 gram af stoffet hver 8. time. Denne lægemiddelbehandling er især velegnet til tilfælde af ascites forbundet med pancreatitis.
Cefoxitin (f.eks. Mefoxin): anden generation af cephalosporin, der bruges i terapi til behandling af ascites; behandlingen med dette aktive stof er især indiceret til superinfektioner forårsaget af Enterococci. Indikativt tages 1 gram lægemiddel hver 6-8 timer i 3-7 dage .
Aztreonam (f.eks. Cayston) den vejledende dosis er at tage 500 mg af lægemidlet hver 8. time. Behandlingsvarigheden bør bestemmes af lægen på grundlag af sværhedsgraden af symptomerne og infektionen.

Albumin: til behandling af ascites afhængig af fremskreden cirrose.
Administration af albumin udefra er også og frem for alt angivet i evakuerende paracentese til behandling af ascites, der er resistente over for farmakologiske behandlinger: efter en evakuerende paracentese (mængde ascitisk væske fjernet> 5 liter), anbefales det at injicere albumin intravenøst dosis med lavt natriumindhold, cirka ved en dosis på 40 g / paracentese (svarende til 6-8 gram pr. liter fjernet ascitisk væske). Det anbefales også ikke at overskride infusionshastigheden på 16 gram i timen.

Et skridt tilbage: lad os kort huske, at albumin er et protein, hvis funktion er meget vigtig for organismen; albumin er involveret i den komplekse mekanisme til regulering af plasma onkotisk tryk og levering af vitaminer, lægemidler, frie fedtsyrer og steroidhormoner.Det klinisk-patologiske billede af alvorlige ascites er også karakteriseret ved hypoalbuminæmi: derfor er det nødvendigt at tage albumin udefra, efter den evakuerende paracentese.