Pneumothorax

Definition af pneumothorax

Akronymer af PNX, pneumothorax er en godartet patologisk tilstand, hvor tilstedeværelsen af ​​gas registreres inde i pleurahulen. Med andre ord er pneumothorax et udtryk for en unormal akkumulering af luft inde i rummet, der adskiller lungen fra brystvæggen. En lignende tilstand kan forårsage alvorlige vejrtrækningsproblemer: ved at udøve et markant tryk på lungen forhindrer den akkumulerede luft in situ den i at ekspandere normalt, hvilket forårsager dyspnø og smerter under åndedrætshandlingen.

At forstå...

Under fysiologiske forhold udøves et lavere tryk på lungernes ydre overflader end atmosfærisk tryk. På denne måde er lungen fuldstændig i stand til at opfylde sin funktion. I tilfælde af pneumothorax er denne trykforskel fraværende, derfor foretrækkes lungens elastiske feedback; undlader det at ekspandere, er lungen nødt til at kollapse på sig selv (som en punkteret ballon)

• Luften, der er kommet ind i pleurahulen, forhindrer vedhæftningen mellem lungen og de indre thoraxvægge. Ved at trække sig tilbage reducerer lungen dens volumen og forårsager dyspnø.

Årsager

Pneumothorax genkender forskellige årsager, og det er netop på baggrund af det udløsende middel, at forskellige patologiske former kan identificeres:

1. Spontan pneumothorax: lungekollaps vises pludselig uden en præcis og observerbar grund. Spontan pneumothorax er opdelt i to varianter: primær og sekundær. Den primære (eller primitive) form begynder hos unge personer uden nogen underliggende lungeforstyrrelse; den sekundære variant derimod opstår, når en patient har alvorlig lungedysfunktion og repræsenterer en mere alvorlig tilstand end den foregående.
2. Traumatisk pneumothorax: patologien er resultatet af traumatiske skader, såsom skudsår på brystet, rygstik, ribbenbrud eller kirurgiske fejl. Sygdommen får konnotation af hæmo-pneumothorax, når blod akkumuleres i pleurahulen ud over gas.
3. Iatrogen pneumothorax: direkte ekspression af invasive terapeutiske / diagnostiske manøvrer, såsom pleural biopsi, central venekateterisering og trans-thorax nålaspiration.

Det er blevet observeret, at pneumothorax forekommer hyppigere blandt unge mænd, især hvis de er langlemmede. Imidlertid er andre risikofaktorer, der disponerer en person for begyndelsen af ​​denne lungesygdom, også blevet identificeret.
De vigtigste disponerende faktorer for pneumothorax er anført nedenfor:

• Akut astma
• KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom)
• Lungekræft
• Emfysem
• Cystisk fibrose
• Idiopatisk lungefibrose
• Lungeinfektioner (forårsaget af bakterier eller parasitter)
• Histiocytose (unormal og ukontrolleret spredning af histiocytter i blod og væv, ansvarlig for kræft)
• Bindevævsforstyrrelser (f.eks. Marfan syndrom, leddegigt, ankyloserende spondylitis)
• Kighoste
• Sarkoidose
• Sarkom
• rygning
• Tuberkulose

Forekomst

Fra medicinsk statistik er der fremkommet interessante resultater vedrørende forekomsten af ​​pneumothorax.Det anslås, at den spontane variant af sygdommen forekommer hyppigere hos drenge fra 20 år, mens de fyrre-årige kun sjældent påvirkes; statistikken rapporterer i stedet forskellige data vedrørende sekundær spontan pneumothorax: i dette tilfælde består målet af mænd i alderen mellem 60 og 65 år.
Det anslås, at 18 mænd pr. 100.000 mænd årligt påvirkes af pneumothorax. Hvad angår det kvindelige køn, observeres det, at kun 6 kvinder ud af 100.000 hvert år klager over dette ubehag.
Et andet element analyseret af statistikerne er den hyppighed, hvormed pneumothorax forekommer i en tilbagefaldende form. Det menes, at 30% af patienterne, der er indlagt for primær spontan pneumothorax, igen vil lide af det samme problem inden for 6 måneder til 3 år efter den første akutte episode. Sekundær spontan pneumothorax, derimod, gentager sig hos 45% af de berørte patienter. Risikoen for tilbagefald ser ud til at stige med aldring, med rygning og i nærvær af lungefibrose.
I tilfælde af AIDS og KOL øges risikoen for tilbagefald af pneumothorax og dårlig prognose overdrevet.

• Rygestop minimerer risikoen for tilbagefald

Symptomer

Symptomer, der ledsager pneumothorax, kan være vage og tvivlsomme, især i milde former. I de mere alvorlige varianter kan prodromet imidlertid være særligt udtalt: i sådanne situationer udgør pneumothorax en "medicinsk nødsituation i alle henseender.
Symptomer, der kendetegner de fleste former for pneumothorax er: dyspnø, hypoksi, bryst og intrascapulære smerter (opfattes som en slags vibration eller crepitus under indånding). Afhængigt af tilstandens sværhedsgrad kan den berørte patient også klage over træthed., Ændring i blodtryk, cyanose (på grund af iltmangel), smerter i halspulsåren, paræstesi i benene, arme og mund, tæthed i brystet, takykardi og svimmelhed.

Diagnose

Ofte er simpel fysisk undersøgelse ikke nok til at bekræfte diagnosen pneumothorax. CT (computertomografi) eller brystradiografi er generelt de to mest almindeligt anvendte diagnostiske teknikker til bekræftelse af patologien.

• En differentialdiagnose bør stilles med pleural effusion, simple brystsmerter og lungeemboli

Behandling

Målet med behandlingen af ​​pneumothorax er at lindre trykket, der udøves på lungen, for at sikre dens re-ekspansion. Valget af en "behandlingsmulighed frem for en anden" afhænger af den form, sygdommen opstår i.
Ikke alle varianter af pneumothorax kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Når det starter asymptomatisk, har pneumothorax en tendens til at løse sig spontant over en periode på cirka ti dage. En lignende terapeutisk tilgang kan kun overvejes i mangel af underliggende alvorlige lungeskader. Selv når kun en del af lungen er kollapset, kan lægen vælge ikke at udsætte patienten for nogen invasiv behandling; overvågning af patienten er imidlertid afgørende.
For de mere aggressive varianter skal man tale forskelligt: ​​under lignende omstændigheder gennemgår patienten brystdræning. Denne medicinske praksis består i at indsætte en hul nål eller et rør mellem ribbenene, netop i pleurrummet fyldt med luft, der presser på den kollapsede lunge. Røret er forbundet med et aspirationssystem, der konstant kan fjerne den luft, der er akkumuleret in situ. Denne særlige enhed kan fjernes efter et par timer eller et par dage, afhængigt af tilstandens sværhedsgrad.
Kirurgi kan anbefales både når dræning ikke har givet tilfredsstillende resultater, og som en sikkerhedsform for at undgå tilbagefald:

1. Pleurodesis: Pulmonal adhæsion til brystvæggen foretrækkes. Pleurodesis kan være kirurgisk (fuldgyldig kirurgi) eller medicinsk (instillation af skleroserende lægemidler gennem et pleurakateter)
2. Pleurektomi: delvis fjernelse af parietal pleura

Der er ingen måde at undgå pneumothorax; dog kan rygestop reducere chancerne for tilbagefald betydeligt.