Årsager
Udtrykket venstre ventrikel hypertrofi (IVS) beskriver stigningen i muskelmasse i venstre ventrikel.
I mange tilfælde opstår IVS som en langsigtet kompenserende mekanisme som reaktion på overbelastning:
- tryk (som det sker hos hypertensive mennesker og hos dem, der dyrker motorsport, såsom vægtløftning)
- eller volumen (som det sker hos udholdenhedsudøvere, såsom cyklister, maratonløbere, svømmere og langrendsløbere).
Hjertet er faktisk en muskel og kan som sådan undergå strukturelle ændringer (hypertrofi, hypotrofi, forkortelse og forlængelse af dets fibre) i forhold til arbejde og biokemiske stimuli (hormoner, såsom GH, catecholaminer, insulin og enzymer, f.eks. som angiotensin II), som det udsættes for.
I andre tilfælde er venstre ventrikel hypertrofi forårsaget af iboende faktorer, såsom hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati.
Den mest almindelige årsag til venstre ventrikel hypertrofi er forlænget arteriel hypertension. Hvis de perifere modstande øges, skal venstre ventrikel trække sig sammen med større intensitet for at overvinde dem, tømme sig selv fuldstændigt og skubbe blodet til periferien. Dette fænomen forårsager på sigt hjerteforandringer, som tilføjet til de koronar, der er forårsaget af hypertension, kraftigt øger den kardiovaskulære risiko (op til tredoblet i forhold til hypertensive personer, men uden IVS).
Yderligere hæmodynamiske årsager til venstre ventrikulær hypertrofi er repræsenteret ved stenose af aortaklappen (en klap, der adskiller venstre ventrikel fra aorta, det store blodkar, der transporterer iltrigt blod til forskellige dele af kroppen) og dets regurgitation. Delvis obstruktion (stenose) af aorta- eller semilunarventilen kræver en mere kraftig sammentrækning af venstre ventrikel, hvilket er nødvendigt for at overvinde den modstand, der tilbydes dens tømning. Når opkastning er til stede, lukker aortaklappen imidlertid ikke ordentligt, og den venstre ventrikel fylder mere, end den burde, hvilket kræver større indsats for at pumpe blod til periferien.
Hos patienter med et tidligere hjerteanfald er venstre ventrikulær hypertrofi resultatet af en adaptiv reaktion af hjertet, implementeret for at kompensere for funktionen af de muskelområder, der mangler kontraktil kapacitet.
Fra det morfologiske synspunkt er det normalt at skelne venstre ventrikel hypertrofi til koncentrisk, excentrisk og asymmetrisk.
- Koncentrisk hypertrofi er konsekvensen af langvarig trykoverbelastning, hvilket fører til en stigning i vægtykkelsen, en reduktion i ventrikulær distensionskapacitet og en reduktion i intraventrikulær diameter. Det kan være fysiologisk som reaktion på overvejende isometrisk styrketræning. Eller patologisk, pga. for eksempel til arteriel hypertension.
- Excentrisk hypertrofi er konsekvensen af en langvarig volumenoverbelastning, der fører til en stigning i vægtykkelse og intraventrikulær diameter (tykkelse / radiusforholdet stiger ikke som i det foregående tilfælde, men forbliver inden for det normale område). Excentrisk genkender ikke-patologiske årsager, som det sker ved overvejende isotonisk modstandstræning eller patologisk, for eksempel ved ventilinsufficiens, fedme og i den sene fase af hypertensiv hjertesygdom.
- Asymmetrisk hypertrofi er karakteriseret ved asymmetrisk septalhypertrofi og findes af årsager, der endnu ikke er klare, hos en lille procentdel af hypertensive patienter.
Symptomer
Yderligere oplysninger: Symptomer Venstre ventrikel hypertrofi
Venstre ventrikel hypertrofi har en tendens til at udvikle sig gradvist og er mere almindelig blandt ældre og hypertensive mennesker.
Især i den tidlige fase forårsager det ikke særlige tegn eller symptomer; når disse vises, kan de omfatte brystsmerter, hjertebanken, svimmelhed, besvimelse, åndenød og reduceret modstand mod fysisk anstrengelse.
Behandling og terapi
Se også: Lægemidler til ventrikulær hypertrofi
Ligesom det sker for vores muskler, er fænomenet venstre ventrikel hypertrofi, sekundært til hypertension eller træning af varighed, i det mindste delvist reversibelt (ikke altid fuldstændigt fordi den fibrotiske komponent, typisk for IVS af hypertensiv oprindelse, tilbagegang med vanskeligheder) .
Det er derfor vigtigt, at den medicinske behandling af hypertension startes tidligt; endnu bedre at gribe ind på det forebyggende område, kontrollere kosten, stressniveauet, afskaffe rygning og øge niveauet for fysisk aktivitet.Faktisk hvis regressionen af venstre ventrikelhypertrofi på den ene side reducerer den kardiovaskulære risiko hos hypertensive patienter, fra "En anden fastholder det på niveauer, der stadig er højere end dem, der trods forhøjet blodtryk aldrig har lidt af IVS. Vi må heller ikke overse, at regressionen af IVS af hypertensiv oprindelse næsten aldrig er fuldstændig, netop pga. den fibrotiske komponents dårlige reversibilitet.
I nærvær af åbenlys hypertension vil vi derfor gribe ind med passende koststrategier (reduktion af salt i kosten) og farmakologisk (ACE-hæmmere, Angiotensin II-receptorantagonister, B-blokkere osv.).
Hvis venstre ventrikel hypertrofi er forårsaget af aortaklappestenose, kan det være nødvendigt at operere for at fjerne den og erstatte den med kunstig, animalsk eller menneskelig oprindelse. Selv i nærvær af aortaklappsopstød bør det overvejes. L "kirurgisk reparation eller udskiftning.
Sportens rolle
Med hensyn til egnethed til sport i nærvær af venstre ventrikel hypertrofi skal sygdommens godartede oprindelse først vurderes, idet den adskiller sig fra hypertrofisk myokardiopati (CMI), som repræsenterer en af de mest almindelige årsager til pludselig død hos unge atleter.
Skelnen mellem de to tilstande foretages af lægen på grundlag af forskellige elementer indsamlet under anamnese (sportstype, fortrolighed med patologien) og de diagnostiske tests.
Bare for at nævne et par eksempler kan en atletes hjerte skelnes fra et hjerte, der er ramt af hypertrofisk myokardiopati ved stigningen i ventrikelhulen (som kan være normal eller nedsat i nærvær af HCM) og med en vægtykkelse på mindre end 16 mm (den kan være højere i nærvær af CMI).
For at bekræfte sin diagnose kan lægen anmode om suspension af træningsaktiviteten i et par måneder for at vurdere graden af reversibilitet af venstre ventrikelhypertrofi (hvis den er lav, er det en indikation på sandsynlig HCM og omvendt).
