Skoliose som en naturlig holdning - Idiopatisk skoliose: gamle og nye begreber, klinisk case

Redigeret af Dr. Giovanni Chetta

Menneskets specifikke bevægelse

Menneskets specifikke bevægelse kan defineres som et sæt dynamiske, energiske og informative begivenheder, der konvergerer i den bipodale vekslende gang (bevægelse med progression) og i den stående position (bevægelse uden progression).
Af alle strukturer i centralnervesystemet deltager mere end en fjerdedel direkte og mere end halvdelen indirekte i planlægning og udførelse af bevægelser; derfor er mennesket med sine 650 muskler og 206 knogler primært et "motordyr".
Faktisk har mennesket brug for at bevæge sig for sin egen overlevelse og velvære. Af denne grund er bevægelse den aktivitet, der har forrang for alle andre. Faktisk er i livets verden på det højeste niveau den specifikke bevægelse af mennesket, som repræsenterer den mest komplekse naturlige proces.De genkender den første oprindelse i erhvervelsen af den bipodale morfomekaniske tilstand; frigørelsen af hænderne er en følge heraf (Paparella Treccia, 1988). Motorfunktionerne og kroppen, der i mange kulturer betragtes som ringere enheder og underordnet kognitive aktiviteter og sindet, er i stedet oprindelsen til den abstrakte adfærd, som vi er stolte over, herunder selve det sprog, der danner vores sind og vores tanker ( Oliviero, 2001) I fosterets foster-, foster- og tidlige barndomsfaser går handlingen forud for fornemmelsen: refleksbevægelser foretages, og derefter opfattes de. Det er fra de proprioceptive reflekser, at mentale repræsentationer (engrammer) fødes, der tillader fødsel af komplekse motoriske færdigheder og af de samme ideer. I kritiske øjeblikke (intens stress) udgør muskelsystemet et højt prioriteret system: når det aktiveres, udgør de andre systemer, såsom dem, der er ansvarlige for opfattelsen af fornemmelser, opmærksomhed, kognitive aktiviteter osv., er i en tilstand af relativ blokering, da denne tilstand i det "ubevidste" er forbundet med udførelsen af handlinger, der er vigtige for overlevelse, såsom flugt , angrebet, jagten på mad, efter en seksuel partner, efter reden Endelig ved vi i dag, hvor meget den simple gåtur i et naturligt levested er en meget kraftig genbalancering af de to cerebrale halvkugler.
Den nuværende menneskekrop er derfor frem for alt en konsekvens af behovet for at udføre en gåtur med maksimal effektivitet på to fødder i tyngdefeltet på en naturligt ujævn grund. Ifølge denne teori skal mennesket være i stand til at bevæge sig med et minimalt energiforbrug ved "indre af et konstant gravitationsfelt, med den konsekvens, at de forskellige strukturer (muskler, knogler, ledbånd, sener osv.) under gåturen udsættes for minimal stress.

I 1970 var Farfan den første til at foreslå ideen om, at bevægelse forløber fra bækkenet til de øvre ekstremiteter, dvs. at gåkræfterne starter fra iliacekamme for at gå til de øvre ekstremiteter. I 1980'erne specificerede Bogduk anatomien af det bløde væv, der omgiver rygsøjlen og i 1990'erne klargjorde Vleeming bækken-nedre lemmer.Endelig demonstrerede Gracovetsky, at rygsøjlen er den primære bevægelsesmotor, "rygsøjelmotoren". Denne rolle i rygsøjlen er stadig tydelig i vores "forfædres" fisk og krybdyr, men en mand, hvis underekstremiteter er blevet fuldstændigt amputeret, er i stand til at gå på ischial tuberositet uden væsentlige gangforstyrrelser, det vil sige uden at forstyrre bækkenets primære bevægelse. Dette viser dybest set to ting:

Det facetter og intervertebrale skiver de forhindrer ikke rotation, men favoriserer det; ryghvirvlerne var ikke bygget til statisk strukturel stabilitet. Faktisk inducerer lumbal lordose sammen med sidefleksionen mekanisk, gennem et mekanisk drejningsmomentsystem, en vridning af hvirvelsøjlen.
Rollen som nedre lemmer det er sekundært i forhold til rygsøjlen. De alene kan ikke rotere bækkenet for at tillade bevægelse, men de kan forstærke dets bevægelse.

Underekstremiteterne stammer faktisk fra det evolutionære behov for at udvikle menneskets bevægelseshastighed.Den større kraft, der kræves til dette formål, kan ikke stamme fra stammens muskler, som til dette formål skulle have udviklet en umulig masse set fra menneskekroppen. "fodaftryk. Evolutionen måtte derfor forberede yderligere muskler og placere dem, både af funktionelle og rumlige årsager, uden for stammen, det vil sige på underekstremiteterne. Den første opgave for underekstremiteterne er derfor at give den energi, der giver os mulighed for at bevæge os ved høje hastigheder. Takket være dem kan intervertebrale bevægelser, især rotationer på tværplanet drage fordel af hamstringmusklernes komplementære bidrag (hamstring, semitendinosus og semimembranøs), som rygsøjlen er forbundet med gennem specifikke og betydelige anatomiske myofasciale kæder:

sacrotuberous ligament-longissimus lumborum muskel (placeret på siderne af rygsøjlen)
sacrotuberous ligament og iliocostalis thoracis (på denne måde styrer musklerne i højre hamstring en del af de venstre thoraxmuskler og omvendt),
gluteus maximus muskler - modsatte store dorsale muskler (som igen styrer bevægelsen af de øvre lemmer).

Alle disse hamstring-spinal krydsforbindelser danner en pyramide, der sikrer stærk mekanisk integritet fra de nedre til de øvre lemmer. Fascien er derfor nødvendig for at overføre dette kraftkomplement fra de nedre ekstremiteter til de øvre for den specifikke bevægelse af "manden." Energiimpulsen går op langs de nedre lemmer "filtreret" af dem (ankel, knæ og hofte repræsenterer i denne henseende kritiske passager) for at nå hvirvelsøjlen i den passende fase og amplitude. På denne måde kan stammen bruge denne energi ved at dreje hver hvirvel og bækken passende (Gracovetsky, 1987).

Takket være det specifikke system af artikulære "tandhjul" (koblet bevægelse) integreret med myofascial transmissioner, overføres "menneskelig spiral" fra tværplanet til frontplanet og omvendt takket være ""talus calcaneal" mørtelpå sele -niveau i nærvær af en tilstrækkelig friktionskoefficient (uden sidstnævnte er faktisk sædeviklingen svær).

På samme tid er malede eller overdrevent bløde såler upassende, da de overdrevent spreder den komprimerende impuls, der stammer fra hælpåvirkningen under gang, hvilket er afgørende for udførelse og transmission af vridningskræfter ved rygsøjlen og derfor ved bækkenet (Snel et al. ., 1983). Foden, i sin rolle som en "antigravity base", får først kontakt med støtteoverfladen, tilpasser sig den ved at slippe den, derefter stivner den og bliver en løftestang til at "frastøde" selve overfladen. Derefter skifte tilstanden til afslapning med tilstanden til afstivning.Vekslingen af slaphed-stivhed begrunder "analogien med"propeller med variabel tonehøjde
Foden er derfor ikke et system med buer eller hvælvinger, men også et meget sofistikeret helikoidalt sensorisk-motorisk system (Paparella Treccia, 1978).

"Den menneskelige fod er et" kunstværk og et mesterværk af teknik "
Michelangelo Buonarroti

Foden er et sensorisk-motorisk organ, en bro mellem systemet og miljøet, der består af en "variabel tonehøjde, der består af 26 knogler, 33 led og 20 muskler, der påvirker hele kroppen.

Når knæet er i fleksion, er bevægelser af benet mulige både sideværts (1-2 cm ved anklen) og i aksial rotation (ekstern rotation på 5 °). Dette er nødvendigt for at muliggøre en optimal støtte af foden i forhold til jordens ujævnheder.I fuld forlængelse, på den anden side, giver knæet, der udsættes for vigtige belastningskræfter, under fysiologiske forhold en stor stabilitet; derfor der opstår en ledblok, som solidariserer skinnebenet til lårbenet (Kapandji, 2002). Knæet er derfor i fleksionstilstand i stand til at "filtrere" rotationer af fod og ben, mens disse rotationer, når det er fuldt udstrakt, er overføres integreret til lårbenet, hvilket påvirker følgelig bækkenbæltet (især coxo-femoral joint og talus-scaphoid joint er på lignende måde struktureret og tilsvarende arrangeret).

Lårbenets rotation på det tværgående plan involverer et mekanisk skub fra lårhalsens ledflade på acetabulum, spændingen af visse ledbånd i hoften og forskydningen af hemisomernes tyngdepunkter (trykcentre). Således kan for eksempel en intern rotation af lårbenet passivt bestemme en "indledende anteversion (anterior tilt) af den tilsvarende hemibacus og efter spændingen af de bageste ledbånd (ischio-femoral ligament) og den forreste forskydning af tyngdepunktet af "tilsvarende, en rotation af bækkenet, der følger lårbenets. Omvendt kan en ekstern rotation af lårbenet forårsage retroversion af det ipsilaterale hemibacin efterfulgt af en tilsvarende rotation af bækkenet på grund af spænding i de kraftige forreste ledbånd (i især det overlegne bundt af ilio-femoral ligament, kaldet ileo-pretrochanteric og pubo-femoral) og posterior forskydning af tyngdepunktet for det relative hemisom.

I referencepositionen er hofterens ledbånd moderat spændte. Ved ekstern rotation er alle de stærke forreste ledbånd spændte (spændingen er maksimal på niveauet af de vandrette bundter, dvs. ileo-pretrochanteric og pubo-femoral ligament), mens disse posterior (ischio-femoral ligament) er spærret. I den interne rotation sker det omvendte, ischio-femoral ligament strækkes, mens de forreste ledbånd frigives (Kapandji, 2002).

Bækkenets rotation afspejles direkte på niveauet af lænden. Som nævnt betyder ryghvirvelens ledbånd og knoglestruktur samt intervertebrale skives "energiomformers" egenskaber, at et "par kræfter" (koblet bevægelse) virker på rygsøjlen. Dette svarer til ryggenes primære og primære behov for at rotere bækkenet ved bevægelse (Gracovetsky, 1988). Derfor er den laterale bøjning af lændehvirvlen fysiologisk altid forbundet med en hvirvelrotation og omvendt (White & Panjabi , 1978). Rotationskapacitet af lænden (5 °, Kapandji 2002) "kræver" brug af en del af tilbage (kan rotere omkring 30 °, Kapandji 2002), f.eks. når du går. For at blikket altid skal bevæge sig mod horisonten på niveau med skuldrene og det øvre dorsale område (fra D8 opad), en modrotation og en modsat lateral bøjning (med hensyn til den nedre rygmarv og bækken) er påkrævet.

Den skoliotiske holdning af rygmarvsspiralen såvel som af den flade fod (afviklet bagudspiral) og hul fod (sårsporspiral) repræsenterer derfor forbigående fysiologiske fænomener forbundet til hinanden og bliver først patologiske, når de manifesterer sig på en stabil måde.

Forholdet mellem rotationer i det tværgående og frontale plan har tendens til det gyldne antal gyldne snit, samt længdeforholdet mellem forskellige skeletdele (f.eks. bagfod / forfodslængde).

'Menneskets specifikke bevægelse, en af de mest beundringsværdige processer i naturen, står på de hvirvlende søjler, vogtere for det gyldne tal, i sig selv og i gensidige forhold "(Paparella Treccia, 1988).

Ved hjælp af tyngdefeltet som et midlertidigt reservelager er menneskets specifikke bevægelse af maksimal energieffektivitet: ved hvert trin under opstigningen af tyngdepunktet (decelerationsfase) lagres kinetisk energi i form af potentiel energi til derefter blive efterfølgende omdannet tilbage til kinetisk energi under tyngdepunktets nedstigning, accelerere kroppen fremad og hæve tyngdepunktet.

Forøgelsen af den potentielle energi svarer til et fald i den kinetiske energi og omvendt.Med andre ord bliver muskelfaktoren ikke bedt om at klare tyngdepunktets periodiske stigning, men at kontrollere miljøets bidrag ved at modulere det øjeblikkelige forhold mellem potentiel energi og kinetisk energi, der indeholder det inden for grænserne for konstruktionen af specifik bevægelse. Da denne opgave er delegeret til røde (aerobe) muskelfibre, resulterer det i lavt energiforbrug (Cavagna, 1973): et emne, der vejer 70 kg i en 4 km flad gåtur, opretholder et energiforbrug dækket af indtagelse af 35 g sukker ( Margaria, 1975). Af denne grund kan mennesket være en utrættelig rollator i modsætning til firfødede, hvis bevægelse med bøjede led kræver en meget større udgift til intern energi (Basmajian, 1971).

Ros til propellen

Tyngdekraften, på morfogenesens lange vej, modellerer spiralformede former, der i bevægelse får betydningen af begrænsning og bestemmer de spiralformede baner. Det er derfor den samme tyngdekraft, der i lange tider (morfogenese) former de former, der i løbet af bevægelsen (korte tider) får betydningen af begrænsning. Genesis af formerne (lårben, skinneben, talus osv. Op til DNA'et har en spiralformet form).

Former i naturen er intet andet end plastificerede hvirvlende bevægelser. Heliciteten af bevægelsesbanerne kan ikke undgå at blive ekko af heliciteten af de former, hvis høje indhold i symmetri fremmer strukturel stabilitet (Paparella Treccia, 1988). Faktisk har evolution valgt spiralformede konfigurationer, da de i bevægelse udvikler sig, samtidig med at de bevarer dynamisk stabilitet (vinkelmoment), energi (mere kinetisk potentiale) og information (topologi). Stabilitet, forstået som modstand mod forstyrrelser, repræsenterer det mål, som naturen forfølger alligevel og overalt Propellerne er kurver, der vokser uden at ændre form, deres prærogativer for gentagelse og derfor for stabilitet gør dem til udtryk par excellence af den geometri, der ligger til grund for naturlige bevægelser.

' Hvis en figur er blevet valgt af Gud som det dynamiske grundlag for hans immanens i formerne, er denne figur helixen "(Goethe)

Der tyngdekraftenbåde fra et funktionelt og strukturelt synspunkt bør det derfor ikke ses som en fjende; uden det kunne mennesket ikke eksistere.