Almindelighed
Vagal stimulation repræsenterer en mulig behandling for visse arytmiske episoder: supraventrikulære takykardier. Ved at øge vagal tonen er det faktisk muligt at afbryde den takykardiske hændelse og bremse hjerteslaget. Vagal stimulation kan udføres gennem specifikke manøvrer eller gennem visse lægemidler. I begge tilfælde er det vigtigt at konsultere en læge, for detaljeret at lære, hvordan visse manøvrer udføres, og hvordan man følger lægemiddelbehandlingen, samt at evaluere de relaterede risici.
Vagusnerven
Inden vi beskriver vagalstimuleringens rolle i behandlingen af supraventrikulære takykardier, er det værd at huske nogle kendetegn ved vagusnerven eller pneumogastrisk nerve.
De to vagusnerver, højre og venstre, udgør det tiende (X) par kraniale (eller encefaliske) nerver af de tolv par, der er til stede i menneskekroppen. De stammer fra kraniet, ligesom alle hjernens nerver, og strækker sig til maven
Vagusnerven er en blandet somatisk og visceral nerve, da den har motoriske og sensoriske fibre (somatisk komponent) og parasympatiske fibre (visceral komponent).
Parasympatiske fibre er ansvarlige for at innervere den ufrivillige glatte muskel i:
- Luftrør.
- Bronchi.
- Lunger.
- Hjerte.
- Store fartøjer.
- Spiserøret.
- Mave.
- Tarm.
Motorfibrene innerverer derimod følgende skeletmuskler:
- Cricothyroid muskel.
- Levator palatine slør muskel.
- Palatoglossus muskel.
- Palatopharyngeal muskel.
- Øvre, midterste og nedre faryngeale indsnævring af muskler.
- Salpingopharyngeal muskel.
- Musklerne i strubehovedet.
Endelig kommer de følsomme fibre i kontakt med:
- Ekstern hørekanal.
- Slimhinde i svælget.
- Slimhinde i strubehovedet.
Således styrer og regulerer vagusnerven fundamentale fysiologiske begivenheder, såsom:
- Hjerterytme.
- Gastrointestinal peristaltik.
- Svedende.
- Bevægelser af munden, for at tale.
- Bevægelser i strubehovedet, for at trække vejret.
Kontrol af puls med parasympatiske fibre sker hovedsageligt gennem den højre vagusnerve. Faktisk innerverer sidstnævnte den sinoatriale knude, det er hjertets dominerende pacecenter, og - hvis stimuleret - langsom sinus hjerterytme. Den venstre vagusnerve innerverer derimod ventriklen med mindre kraftige virkninger og blokerer, hvis den stimuleres, impulserne mellem atrium og ventrikel (atrioventrikulær blok).
Vagal stimulation ved behandling af takykardier
Vagal stimulation er en mulig terapeutisk behandling for at stoppe episoder med supraventrikulær takykardi i fuld gang.
Når vi taler om vagal stimulation eller øget vagal tone, refererer vi til det samme.
For at opnå en stigning i vagal tone for at stoppe et takykardieanfald kan nogle særlige manøvrer udføres eller visse lægemidler administreres. Det skal understreges, at hver beskrevet teknik skal udføres af en læge, som vil instruere patienten i de korrekte operationer, der skal udføres, og om de bivirkninger, der er forbundet med hver af dem.
Hvad angår manøvrene, er de mest kendte og mindst farlige at gennemføre:
- Valsalva -manøvren.
- Muller -manøvren.
Disse to operationer består i at holde et dybt åndedrag så længe som muligt.
Andre manøvrer er:
- Samtidig kompression af øjenkuglerne.
- Stimulering af carotis sinus.
Gennem den samtidige kompression af øjenkuglerne, der udøves med tommelfingrene, af lægen, er det muligt at blokere angrebet af supraventrikulær takykardi. Trykket skal være i en sådan grad, at patienten føler smerte. Af denne grund er det ikke en anbefalet praksis.
Carotis sinus stimulering er derimod en mere effektiv og mindre smertefuld teknik. Carotis sinus er placeret på niveauet for bifurcation af den fælles halspulsåren. En bedre effekt opnås, hvis den højre carotis sinus stimuleres i forhold til den venstre, da den højre vagusnerve, som vi har set, passerer gennem tæt på den højre halspuls, innerverer den sinoatriale knude, det er det dominerende markørcenter.Den nøjagtige operation udføres af lægen med tryk fra to eller tre fingre og ved hjælp af en lodret massage af området.
Nytten af denne manøvre er givet ikke kun af det terapeutiske aspekt, men også af den diagnostiske værdi, den kan garantere. Faktisk, hvis patienten er forbundet til et elektrokardiograf, og stimuleringen udføres, er det muligt at overvåge hjerterytmens fremskridt og forstå den sande karakter af stigningen i puls. Der er tre mulige diagnostiske konklusioner:
- Hvis patienten viser en nedsat hjerterytme, således at han når sinusrytmen på en stabil måde, betyder det, at takykardieanfaldet faktisk er af supraventrikulær type.
- Hvis patienten viser en forbigående afmatning, således at rytmen ved afslutningen af carotis sinusstimulation øges igen, betyder det, at stigningen i puls skyldes en anden arytmi af atrieltypen.
- Hvis patienten ikke viser en langsom puls, betyder det, at hastighedsforøgelsen skyldes en ventrikulær arytmi.
Lægemiddelinduceret vagal stimulation involverer administration af:
- Lægemidler med direkte virkning på vagusnerven.
- Lægemidler med indirekte virkning på vagusnerven.
Lægemidler, der virker direkte på vagusnerven, er dem, der er baseret på aceticolin, mecholyl eller prostigmin. De fungerer med succes, men de har også meget ubehagelige bivirkninger.
Lægemidler, der virker indirekte på vagusnerven, er dem, der bruges til at øge blodtrykket. Det øgede blodtryk stimulerer carotis -bihulerne, hvilket følgelig øger vagal tone. De anvendte lægemidler er noradrenalin eller metaraminol og bør administreres intravenøst.
På tidspunktet for lægemiddelbehandlingen skal lægen måle blodtrykket på samme tid for at sikre, at det ikke overstiger 160 mmHg (den ideelle værdi er 150 mmHg). Over denne værdi er der risiko for lungebetændelse Det er klart, også i dette tilfælde, hvor vigtig lægen er til stede ved udførelsen af den førnævnte vagale stimuleringsprocedure.
