Almindelighed
Knæprotesen implanteres, når leddet, der forbinder lårbenet og skinnebenet, er uopretteligt beskadiget.Med dets anvendelse er målet at genoprette en vis ledmobilitet og lindre den smertefulde fornemmelse, der kendetegner alvorlige knæskader.
Knæudskiftningsoperationen er invasiv og kræver passende rehabilitering, men resultaterne er mere end trøstende.Patienten kan faktisk vende tilbage til et normalt liv uden særlige begrænsninger.
Der findes to modeller af knæproteser. Valget af den mest passende model, som er op til kirurgen, er hovedsageligt baseret på patientens alder og generelle helbred.
Forskning inden for medicinsk teknologi har et tredobbelt mål: at forlænge protesernes levetid, forbedre implantationsteknikker og reducere interventionens invasivitet.
Kort anatomisk reference: knæet
Knæets led eller ledkapsel er placeret mellem lårbenet (placeret ovenover), skinnebenet (under) og knæskallen (forrest) og består af flere elementer, der alle er lige vigtige for at tillade bevægelse og understøtte vægten af menneskekroppen.
Hvornår er det nødvendigt at gribe ind?
Ligesom alle led i menneskekroppen kan knæleddet også blive beskadiget. De mest almindelige symptomer er: smerter, hævelse og dårlig ledmobilitet.
Hvis skaden på leddet er mindre, er alvorligheden af disse symptomer beskeden og med passende konservative modforanstaltninger, såsom fysioterapi eller brug af antiinflammatoriske midler, kan der opnås fremragende resultater.
Tværtimod, når skaden er så alvorlig, at enhver daglig aktivitet er umulig, skal man overveje hypotesen om at blive opereret.Kirurgi giver faktisk flere muligheder: Knæprotesen er en af disse. Det gamle led, ikke længere funktionelt , erstattes med en kunstig.
Hvornår skal man operere?
- Alvorlige smerter og hævelse
- Ledstivhed og reduceret knæmobilitet
- Vanskeligheder med at udføre de mest almindelige daglige aktiviteter
- Nedsat livskvalitet
DE MEST HYPTE ÅRSAGER FÆLLES SKADE
De mest almindelige årsager, som kræver knæerstatningskirurgi, er:
- Slidgigt. De er den mest almindelige slidgigt, kendetegnet ved forbrug (ved kontinuerlig gnidning) af ledbrusk. Af denne grund kaldes de også "slid-og-tåre slidgigt". Patienten, normalt ældre, oplever smerter og motoriske vanskeligheder.
- Rheumatoid arthritis. Det er en autoimmun sygdom, hvor immunsystemet i stedet for at forsvare kroppen mod infektioner "vender" sig mod det. Konsekvenserne er leddene: de bliver stive, smertefulde og hævede.
- Hæmofili. Kontinuerlige blødningsskader (hæmartroser) svækker leddene, som bliver stive og smertefulde. De mest berørte mål er knæ og ankler.
Slidgigt, leddegigt og hæmofili forårsager progressiv ledskade. I første omgang er det muligt at vælge en konservativ behandling, der sigter mod at lindre symptomerne. Efterfølgende er denne terapeutiske tilgang ikke længere tilstrækkelig.
Figur: sådan forbruger slidgigt ledbrusk. Fra webstedet: oxbridgebiotech.com
ANDRE ÅRSAGER
Andre patologiske tilstande behandles også med proteser, som, selvom de er mindre almindelige, ligeledes forårsager progressiv skade på knæet.
En af disse er gigt, som betænder leddene på grund af ophobning af urinsyre.
En anden er avaskulær nekrose på grund af alkoholmisbrug.
Endnu en anden er repræsenteret ved gentagne skader på ledbånd og hamstrings.
Endelig er der knogledysplasi og knædeformiteter. Begge forårsager et uregelmæssigt arrangement af leddet knogleelementer, som gradvist mister deres mobilitet og integritet. De er medfødte lidelser, det vil sige til stede fra fødslen, med ofte invaliderende resultater.
HVORDAN SKADES FÆLLET?
Slidgigt, og ligesom den andre nævnte årsager, forårsager en forringelse af ledbrusk Uden denne brusk, der beskytter dem, ”lårbenet, skinnebenet og knæskallen” gnider ”sammen og slider de (distale) ekstremiteter, der er involveret i leddet.
Mere eller mindre alvorlig skade på brusk kan således observeres; en ung voksen kan for eksempel have delvise skader. Derfor viser hver patient sit eget kliniske billede, som skal evalueres omhyggeligt, før man griber ind med en protese.
HVEM UNDGÅR INTERVENTIONEN?
De personer, der gennemgår mest knæerstatningskirurgi, er ældre mellem 60 og 80 år. Disse er derimod også mest ramt af slidgigt og leddegigt.
Den samme operation på unge voksne med alvorlig ledskade er ikke det bedste valg. Andre mindre invasive og mere varige løsninger foretrækkes. Som det vil ses, har knæprotesen faktisk en varighed på 15-20 år; derefter skal en anden operation udføres til udskiftning; udskiftning, hvilket dog er meget mere kompliceret end den første intervention.
HVAD ER INTERVENTIONENS ENDELIGE MÅL?
Formålet med knæerstatningskirurgi er:
- Smertelindring
- Forbedring af ledmobilitet
- Forbedring af motorik hos den opererede person
- Betydelig forbedring af livskvaliteten
Indgrebsformerne
Der er to typer knæproteser at vælge imellem:
- Total protese
- Delvis eller ensartet protese
Figur: de dele, der udgør en total knæudskiftning. Fra webstedet: permedica.it
Valget afhænger af sværhedsgraden af ledskaden: hvis knogler, ledbånd, sener osv. Læsioner er alvorlige, anvendes total protese; når derimod knæet stadig har sunde områder, bruges en delvis (eller enheds) protese
TOTAL KNÆPROSTHESE
Alvorlig knæleddet kræver en total udskiftning. Faktisk har slidgigt (eller en af de andre førnævnte årsager) i disse situationer indtaget ekstremiteterne i lårbenet og skinnebenet så grundigt, at de begge skal erstattes af kunstige metalstrukturer.
Dyb og langvarig skade kan også påvirke knæskallen; som et resultat blev der udviklet samlede proteser, der også er egnede til denne eventualitet.
Transplantatet af en total knæudskiftning er langt den mest praktiserede procedure.
DEL (ELLER ENKELKOMPARTEMENTEL) PROSTHESE I KNÆEN
Når der kun er en beskadiget eller slidt knogleende, påføres en delvis protese.
Fra webstedet: adrianorusso.it
Da dette er en sjælden patologisk omstændighed (normalt er hele ledstrukturen påvirket), implanteres den delvise protese sjældent (kun hver fjerde med slidgigt). Det har også ulemper, som vil blive diskuteret senere.
VARIGHEDEN FOR EN PROSTHESE
En samlet protese varer cirka 15-20 år.
En delvis protese har derimod en kortere levetid: cirka 10-15 år.
Den præoperative periode
Perioden forud for operationen kan være grundlæggende for at forkorte den postoperative genopretning.
At gå er for eksempel til stor fordel, både for musklerne og for ledbåndene.
En anden meget vigtig anbefaling er at udføre nogle muskel- og senestretningsøvelser for underekstremiteterne og muskelstyrkning for de øvre lemmer. Sidstnævnte vil faktisk blive kaldt til et hårdt arbejde, når du bruger krykker..
INSTRUMENTALE UDFØRELSER
I den præoperative fase gennemgår patienten forskellige instrumentelle radiologiske og elektrokardiografiske undersøgelser.
Målet er at lære patienten grundigt at kende, tydeliggøre hans generelle sundhedstilstand, knæets præcise anatomi (protesen er lavet efter mål) osv. Ved at erhverve disse oplysninger øges interventionens succesrate.
Hvordan gør du det? Proceduren
Operationen udføres af en kirurgekspert i knæortopædi, som benytter sig af hjælp fra konsulenter og en anæstesilæge. Det er af grundlæggende betydning, at kirurgen kender patientens kliniske historie og den nøjagtige anatomi af knæet, som protesen skal implanteres på. Protesen, for at fungere korrekt, skal foretages efter mål.
ANESTESI
Knæudskiftningskirurgi (både total og delvis type) udføres normalt under generel anæstesi, men det er også muligt at vælge en epiduralbedøvelse, hvor kun den nederste del af kroppen er følelsesløs for smerter. De, der vælger denne anden mulighed, er imidlertid ikke ved bevidsthed, da de skal tage stærke beroligende midler.
DEN TOTALE PROSTHESE -DRIFT
Når bedøvelsen har fundet sted, begynder den egentlige operation. Proceduren kan vare fra en til tre timer og omfatter tre centrale momenter:
- Snit på knæskallen
- Fjernelse af slidte knogleender på lårbenet og skinnebenet
- Udskiftning med kunstigt led
Snittet foretages, hvor knæskallen ligger, som flyttes til den ene side, for at få fri adgang til hele knæleddetimplantatet. På dette tidspunkt fortsætter vi med fjernelsen af de slidte ender af skinnebenet og lårbenet og med deres udskiftning med metalplader.
Den distale del af lårbenet erstattes af en buet plade; den proximale del af skinnebenet erstattes derimod med en flad plade.
Fra webstedet: francescobove.com
Mellem de to plader, der limes til knoglerne med et stof kaldet "cement", indsættes et plastisk afstandsstykke (eller indsats). Det spiller den samme rolle som ledbrusk og undgår direkte gnidning af lårbenet og skinnebenet.
Hvis knæskallen også er beskadiget, på sidstnævnte påføres en metalplade på indersiden.
Ved afslutningen af proceduren lukkes snittet og sys.
DEN PARTIALE PROSTHESIS -OPERATION
Operationen involverer et mindre snit i forhold til den tidligere beskrevne procedure og fjernelse af en enkelt knogledel eller lårbenet eller skinnebenet.
SAMMENLIGNING AF DE TO PROSESER
Den delvise protese er mindre invasiv end den samlede. Faktisk kræver det kortere helingstider, da snittet er lavere og rehabiliteringsprocessen er kortere.
Det har imidlertid betydelige ulemper, som får kirurgen til at vælge den samlede protese i de fleste tilfælde.
Ulemper ved den delvise protese
- Det holder mindre end den samlede protese. En operation for at udskifte den gamle protese er meget problematisk, meget mere end den første operation. For eksempel er limen (eller cementen), der bruges til at fikse pladerne, meget stærk, og det er meget svært at fjerne den.
- Det giver færre terapeutiske fordele end en fuld protese. Smerten kan faktisk komme igen efter et stykke tid, da leddegeneration er en progressiv proces, som forbruger de knogledele, der endnu ikke er erstattet af protesen.
HVILKEN PROSTHESE VÆLGER? UDVALGNINGSKRITERIERNE
Valget af den type protese, der skal bruges, er op til kirurgen, der baserer sine overvejelser på følgende elementer:
- Patientens alder
- Grundlæggende patologi
- Kropsvægt
På grund af dets betydning fortjener patientens alder særlig opmærksomhed.
For de ældre. Hvis ledskaden er begrænset, kan en delvis protese også være egnet, hvis transplantat er mindre invaliderende og invasiv. Selvom denne løsning er mindre holdbar, er det usandsynligt, at den ældre patient vil gennemgå en anden operation for at udskifte den slidte protese.
Til den unge eller midaldrende patient. Hvis ledskaden er alvorlig, og det har vist sig, at der ikke findes sådanne effektive midler, er den mest passende protese den samlede type. Dette er den eneste måde at udsætte udskiftningskirurgi så længe som muligt.
FORTSÆT: Knæprotese - Genopretning efter operation, risici og fordele »
