Hvad er konisering?
Konisering er en mindre operation, der generelt udføres ambulant med det formål at fjerne læsioner i livmoderhalsen fremhævet under kolposkopi og cervikal biopsi. Mere specifikt fjerner koniseringsoperationen en lille del af livmoderhalsen, generelt kegleformet (heraf udtryk konisering), der omfatter livmoderhalskanalen for en variabel del af dens højde.
Koniseringsoperation bevarer generelt kvindens mulighed for at få børn, selvom det kan øge risikoen for inkompetent livmoderhals, derfor for tidlig fødsel i tilfælde af efterfølgende graviditeter.
Hvordan det gøres
Konisering kan udføres med forskellige teknikker under kolposkopisk vejledning, hver med sine fordele og ulemper; Ud over det, der er udtrykt, er det naturligvis op til lægen at beskrive de enkelte metoder for patienten og årsagerne til, at han foretrækker en frem for en anden:
- konisering med koldbladet skalpel → traditionel kirurgisk udskæring, kræver hospitalsindlæggelse og generel eller sjældnere lokalbedøvelse → øger blødningsrisikoen i forhold til andre teknikker, men giver bedre histologiske prøver → denne teknik har begrænset anvendelse i dag, for eksempel til læsioner af kirteloprindelse (som gå dybere)
- konisering med diatermisk sløjfe → konisering kaldes LEEP (Loop -elektro -escissionsprocedure) eller LLETZ (transformationszone med stor sløjfe excision) → fjernelse af væv sker ved afskæring og koagulation i de punkter, hvor elektroden kommer i kontakt med vævet. Dette indebærer minimal termisk skade på snittets kanter, derfor læsning af det histologiske præparat det er ikke forhindret → lav blødningsrisiko, lave omkostninger
- konisering med CO2 laser → tager navnet laserkonisering → kan udføres både ambulant og dagkirurgisk under lokalbedøvelse → tillader respekt for sundt væv, men kan undertiden skade den histologiske prøve, desuden har det høje driftsomkostninger
Fjernelsen af livmoderhalskæden gør det muligt at udføre den histologiske undersøgelse og give patologen nyttig information om læsionernes art og omfang.Ud over at repræsentere en "vigtig terapeutisk teknik kan konisering derfor også defineres som en diagnostisk teknik. mens det "konservative" adjektiv understreger evnen til IKKE væsentligt at ændre livmoders arkitektur og fysiologi.
På grund af dets egenskaber defineres konisering som en "excisional" behandling. I denne forstand adskiller den sig fra andre kirurgiske teknikker, der er klassificeret som "destruktive": i sidstnævnte tilfælde elimineres det unormale område, visualiseret ved kolposkopien, med teknikker, der udnytter kulde eller varme, f.eks. DiaTermo-koagulation (DTC), kryoterapi eller laser-fordampning. Sådanne teknikker tillader IKKE at udføre den histologiske undersøgelse af vævet, da dette ødelægges: derfor attributten "destruktiv".
Hvornår angives det?
De ovenfor beskrevne destruktive teknikker er generelt forbeholdt tilfælde af mild dysplasi (CIN 1 eller LSIL) eller under alle omstændigheder begrænset til eksocervix, mens moderate eller svære dysplasi -tilfælde (CIN II, CIN III eller HSIL) og carcinoma in situ skal behandles med ablativ, generelt resolutiv (terapeutisk konisering).
Excisionskirurgi kan også omfatte anvendelse af hysterektomi og derfor kirurgisk fjernelse af livmoderen i sin helhed, angivet i tilfælde af kræft, der allerede er invasiv (i dette tilfælde er koniseringen meget sandsynligt ikke en endelig behandling). Ud over sværhedsgraden af læsionen foretages valget mellem konisering og hysterektomi på baggrund af alder, kvindens ønske om fremtidige graviditeter og historien om tilbagefald efter konservative behandlinger.
Risici og komplikationer
Konisering er en enkel og sikker, men samtidig sart procedure. Generelt udført under lokalbedøvelse kan det forårsage ubehag eller milde smerter, når bedøvelsen injiceres i livmoderhalsen. I de fleste tilfælde har interventionen en kort varighed, cirka 10-20 minutter, og kvinden kan straks vende hjem; andre gange er interventionen længere og kræver hospitalsindlæggelse i 24 timer.
I særlige tilfælde kan der opstå komplikationer såsom:
- blødning under operationen
- blødning efter operationen (efter 2-3 uger, på tidspunktet for faldet af den såkaldte escarra fra diatermokoagulation eller frigørelse af de hæmostatiske punkter → ikke at forveksle med det normale tilstedeværelse af blodtab af varierende varighed i dagene efter operationen)
- cervikal stenose med væskeretention i livmoderen
- infektioner og betændelser
- skader på blæren eller endetarmen
- uterus perforering
Den fuldstændige heling af livmoderhalsen sker normalt i et par uger efter operationen.Smerterne i de følgende dage kan muligvis kontrolleres ved brug af smertestillende midler.
Kraftig træning bør undgås i de første dage, mens der ikke er kontraindikationer for normalt arbejde, studier og skoleaktiviteter.
Efter 3-6 uger kan normalt sexliv genoptages, og vaginale tamponer kan bruges.
Resultater
I de fleste tilfælde (> 90%, op til 97%) er konisering en passende og afgørende behandling, uanset hvilken teknik der bruges. På trods af dette er det tilrådeligt ikke at lade din vagt falde ned: omhyggelig overvågning af patienten efter operationen er afgørende for at forhindre og identificere enhver gentagelse.
