Radikal prostatektomi kræver en vis forberedelse, hvis formål hovedsageligt er at reducere risiciene for patienten.
Ved afslutningen af proceduren er der en hospitalsindlæggelse, hvis varighed varierer afhængigt af den anvendte kirurgiske teknik.
Den postoperative fase omfatter brugen af blærekateteret i et par uger og en gradvis genoptagelse af enklere daglige aktiviteter.
Hvad er prostata og hvilke funktioner dækker det: en kort gennemgang
Prostata (eller prostata) er den ulige eksokrine kirtel i det mandlige kønsorgan, der ligger i bækkenet, lige under urinblæren og foran endetarmen.
Lignende i form og størrelse til en kastanje, omgiver prostata det mandlige urinrør i sidstnævnte kanal mellem den indre urinrørsphinctermuskel og den ydre urethral sfinktermuskel; forholdet mellem prostata og det mandlige urinrør er imidlertid ikke begrænset til nærhed: prostatakirtlen udsender faktisk kanaler, kaldet prostatakanaler, som åbner ud på det mandlige urinrør og dermed sætter de to anatomiske strukturer i kommunikation.
Prostata udskiller en del af den flydende komponent i sædcellen; alkalisk i naturen og hvidlig i farven, har denne flydende komponent funktionen til at neutralisere det sure miljø i den kvindelige vagina for at beskytte spermatozoa (som ellers ville blive påvirket af de førnævnte miljøforhold) og forlænge deres liv inde i kønssystemet af kvinden.
For yderligere information: Prostata: Anatomi og funktion neuro-vaskulære strukturer og tilstødende neuro-vaskulære strukturer.
Radikal prostatektomi bør ikke forveksles med delvis prostatektomi (eller simpel prostatektomi), som består i delvis fjernelse af prostataorganet.
For yderligere information: Prostatektomi og simpel prostatektomi betragtes med mellemhøj risiko, uden metastaser og uden spredning af tumorceller til nabovæv (undtagen lymfeknuder).
Radikal prostatektomi kan også bruges til patienter med prostatakræft, der anses for at have lav risiko; under disse omstændigheder er interventionen imidlertid kun en mulig terapeutisk løsning inden for en shortlist over andre potentielle terapeutiske tilgange, såsom strålebehandling eller simpel aktiv overvågning af neoplasma.
Radikal prostatektomi er derimod ikke kanonisk inkluderet blandt behandlingsmulighederne for prostatakræft, der anses for at være i høj risiko, med metastaser spredt uden for prostata; i sådanne tilfælde er den eneste situation, der kan få læger til at evaluere brugen af radikal prostatektomi, tilstedeværelsen af en total obstruktion af urinvejene, obstruktion på grund af tumormassen.
Hvordan bestemmes risikoniveauet for en prostatakræft?
For at definere risikoniveauet for prostatakræft skal patienten biopsieres og testes for billeddannelse, såsom CT og magnetisk resonans, som tydeligt viser en "mulig spredning af neoplasma.
For yderligere information: Prostatakræft: Årsager og symptomer og ved et EKG.
Efterfølgende udsætter den læge, der skal udføre proceduren, ham også for en omhyggelig fysisk undersøgelse og en "grundig sygehistorie for yderligere at undersøge oplysningerne om hans generelle sundhedstilstand og give klare indikationer om de præoperative forholdsregler for blive taget. at vedtage.
Kendskabet til patientens generelle sundhedstilstand er afgørende for at fastslå, om han er egnet til interventionen.
I løbet af sygehistorien ønsker lægen frem for alt at vide, om patienten: lider af en eller anden koagulationssygdom; tager antikoagulantia og / eller særlige kosttilskud; er allergisk over for almindeligt anvendte lægemidler, bedøvelsesmidler og / eller beroligende midler; ryger osv.
Radikal prostatektomi: præoperative forholdsregler
Her er de vigtigste:
- På operationsdagen skal du have fuldstændig faste i mindst 8 timer. Det betyder, at hvis proceduren er indstillet til morgen, er det sidste tilladte måltid det forrige aften.
Pålagt af bedøvelse inkluderer den 8-timers faste generelt ikke vand; patienten har faktisk mulighed for at indtage det op til et par timer før operationen.
Manglende overholdelse af fasten fører til udsættelse af den radikale prostatektomi til en anden dato. - Hvis patienten er i behandling med antikoagulant medicin (f.eks. Warfarin), skal han midlertidigt afbryde denne behandling for at undgå overdreven blødning under og efter operationen.
- Hvis patienten er ryger, skal han stoppe med at ryge, i det mindste midlertidigt. Rygning øger risikoen for forskellige komplikationer, herunder postoperative infektioner.
- Få hjemkomst ved at få hjælp fra et familiemedlem eller en ven. Efter operationen er det meget sandsynligt, at patienten føler sig forvirret, ikke reagerer, svag og træt; derfor er han ikke særlig autonom og har brug for støtte (f.eks. At køre bil er stærkt modløs).
Eventuelle andre præoperative indikationer afhænger af patienten og hans specifikke helbredstilstande.
eller epiduralbedøvelse.
Alle tre varianter tillader patienten ikke at føle smerte, men kun generel anæstesi indebærer også at falde i søvn (både med ryg- og epiduralbedøvelse, patienten forbliver ved bevidsthed).
"Åben" radikal prostatektomi (traditionel kirurgisk teknik)
Radikal prostatektomi udført med traditionel kirurgisk teknik involverer at lave et enkelt stort snit i et område under navlen eller på niveauet af perineum (dvs. mellem pungen og anus).
I tilfælde af et sub-navlestrengsindsnit kaldes proceduren en retropub radikal prostatektomi; i tilfælde af et snit på perinealt niveau kaldes proceduren imidlertid i øjeblikket radikal perineal prostatektomi.
Gennem åbningen som følge af snittet får kirurgen adgang til bækkenområdet og udfører operationerne med delvis eller fuldstændig fjernelse af prostata.
Hvis prostatakræft har spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller tilstødende neurovaskulære strukturer, kan fjernelsen også involvere disse elementer; i sådanne situationer vil operationen klart være mere invasiv.
Radikal retropubisk prostatektomi
Ved retropub radikal prostatektomi foretager kirurgen abdominal snittet lige over prostata og derfra når prostata direkte for at fjerne det helt eller delvist.
Perineal radikal prostatektomi
Radikal perineal prostatektomi er en sjældent anvendt fremgangsmåde, der kendetegnes ved indsnit i perinealområdet, da den har nogle begrænsninger: faktisk tillader den ikke eliminering af abdominale lymfeknuder og neuro-vaskulære strukturer, der muligvis er påvirket af neoplastiske celler.
Radikal prostatektomi med laparoskopisk teknik
Laparoskopi (eller laparoskopisk teknik) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, der er karakteriseret ved at lave 3-4 små snit (1 centimeter) på maveniveau og ved brug af en sonderende sonde kendt som et laparoskop.
Under laparoskopiske radikale prostatektomi -procedurer foretager kirurgen normalt 4 små snit i maveområdet; derefter bruger han disse små åbninger til at indføre laparoskopet i bækkenhulen, hvormed han observerer indersiden af selve bækkenhulen og de kirurgiske instrumenter, der er nyttige til fjernelse af prostata.
Den lille størrelse af snittene, der adskiller radikal prostatektomi med laparoskopisk teknik, garanterer en lettere og hurtigere postoperativ genopretning.
Robotisk (eller robotassisteret) radikal laparoskopisk prostatektomi
Takket være udviklingen af medicinske teknologier har kirurger i nogle år nu været i stand til at udføre laparoskopisk radikal prostatektomi med støtte fra et robotinstrument (robot eller robot-assisteret radikal laparoskopisk prostatektomi).
Det er i virkeligheden en alternativ proceduremæssig tilgang til laparoskopisk radikal prostatektomi.
Det særegne ved denne variant er, at kirurgen udfører operationerne på prostata ved at guide en robot, som i virkeligheden træder i stedet for specialistlægen.
Robotvarianten af laparoskopiske indgreb sikrer høj præcision og endnu hurtigere restitutionstider.
.Efter de radikale prostatektomi-procedurer forventes brugen af blærekateteret, så patienten kan tisse; brugsperioden for blærekateteret varierer fra 2 til 3 uger, ved operationer med klassisk kirurgisk teknik, til 7-10 dage, til laparoskopiske procedurer.
Radikal prostatektomi: hvordan er patienten efter proceduren?
Det er normalt, at patienten oplever smerter i de kirurgiske snit efter radikal prostatektomi, især når han går.
Hvis smerten er alvorlig, kan kirurgen ordinere en smertelindring, der skal administreres via en intravenøs linje påført armen.
Det skal også bemærkes, at patienten i de første 24-48 timer efter procedurerne under generel anæstesi kan opleve svaghed, hovedpine, forvirring og langsomme reflekser: det er alle normale virkninger af bedøvelsesmetoder, som forsvinder på kort tid. .
Radikal prostatektomi: Gendannelse derhjemme
Efter indlæggelsens dage skal restitutionen fortsætte derhjemme.
For patienter, der vender tilbage fra radikal prostatektomi, omfatter de klassiske medicinske indikationer at følge derhjemme:
- Undgå trættende aktiviteter (f.eks. Løft af vægte), men øv nogle korte gåture, selv derhjemme;
- Kør ikke til lægens "vej";
- Tag en smertelindring i tilfælde af smerter;
- Spis på en sund måde;
- Gå gradvist tilbage til din normale daglige rutine;
- Afstå fra seksuel aktivitet, indtil den anden læge har angivet andet.
Radikal prostatektomi og opfølgning
Efter radikal prostatektomi påtænkes et opfølgningsprogram, der er baseret på periodiske forsigtighedskontroller, nyttigt til at overvåge virkningerne af interventionen over tid og også til hurtigt at identificere eventuelle tilbagefald.
Disse kontroller omfatter:
- Fysisk undersøgelse;
- PSA måling;
- Digital rektal undersøgelse.
Radikal prostatektomi og seksuel aktivitet
Radikal prostatektomi har mere eller mindre dybe konsekvenser på det seksuelle område:
- Patienten kan lide af erektionsproblemer (erektil dysfunktion) i flere måneder (endda 12-18 måneder); i nogle tilfælde er dette problem permanent.
- Evnen til at ejakulere ændres permanent, idet patienten ikke længere udsender sæd eller kun udsender en lille mængde.
Imidlertid involverer prostatektomi generelt en betingelse for permanent sterilitet. - I et stykke tid føler patienten muligvis ikke længere den samme seksuelle interesse, som de gjorde før operationen.
Radikal prostatektomi: Gendannelsestider
Mænd, der har gennemgået radikal prostatektomi, har brug for 4 til 12 uger for at føle sig bedre og genoptage de enkleste daglige aktiviteter med tillid.
Kortere restitutionstider karakteriserer interventioner med mindre invasive teknikker (laparoskopi); omvendt er længere restitutionstider typisk for operationer med traditionel kirurgisk teknik.
Specifikke risici ved radikal prostatektomi
- Erektil dysfunktion;
- Urininfektion;
- Ufrivillig vandladning;
- Urethral striktur;
- Lymphocele og lymfødem;
- Skader på endetarmen (på grund af nærhed af endetarmen og prostata).
- Radikal prostatektomi er kontraindiceret, når tumoren har spredt sig til resten af kroppen.
- Den perineale tilgang er kontraindiceret hos patienter, hvis fertilitet stadig er potentielt høj (f.eks. Fordi de stadig er relativt unge).
