Almindelighed
Urininkontinens er ufrivilligt tab af urin. Lidelsen kan skyldes en række forskellige tilstande, herunder fysisk skade, aldring, kræft, urinvejsinfektioner og neurologiske lidelser. Nogle af disse årsager involverer kun midlertidigt og let behandlingsbart ubehag. Mens andre problemer er mere alvorlig og vedholdende.
Urininkontinens kan have en dybtgående indvirkning på patientens følelsesmæssige, psykologiske og sociale velvære, men det skyldes næsten altid en underliggende medicinsk tilstand, der kan håndteres eller behandles med succes.
Det kliniske billede, der karakteriserer manglende evne til at kontrollere tømningen af blæren, kaldes enuresis.
Ofte bruges udtrykket enuresis om urininkontinens hos børn på grund af en forsinkelse i erhvervelsen af fuld evne til at kontrollere vandladning; for eksempel er natlig enurese (sengevædning) typisk.På den anden side har vi en tendens til at tale om urininkontinens i forhold til voksne, der af en eller anden grund mister denne kontrolevne efter normalt at have erhvervet det som børn.
Bemærk. Urininkontinens er et almindeligt symptom på mange sundhedsproblemer.
hvad sker der under normale forhold?
Urinfunktionen styres af en "synergistisk aktivitet mellem urinvejene og hjernen. Især kontinuitet og vandladning indebærer en balance mellem frivillige muskelaktioner (somatisk nervesystem) og ufrivillige (reguleret af det autonome nervesystem og koordineret af en refleks mekanisme).
Når vandladningen er afsluttet, begynder påfyldningsfasen: urinen opsamles i blæren, hvor den ophobes indtil det øjeblik, hvor den elimineres, som sker gennem urinrøret. Blæren udfører en funktion både som et reservoir (akkumulering af urin) og som en pumpe (udvisning af urin).
Så snart de sociale forhold tillader det - med blærehalsen åben og detrusormusklen, der presser blæren - strømmer urinen ind i urinrøret, og personen slapper bevidst de ydre urinrørets lukkemuskler til at urinere. Denne beslutning er frivillig, så under vandladning kan urinstrømmen frivilligt afbrydes med sammentrækningen af den eksterne lukkemuskel. Viljen til at holde urinen tilbage har imidlertid en grænse, og hvis vandladningsrefleksen er tilstrækkelig intens (på grund af en unormal strækning af blærevæggene), hersker refleksinhiberingen af den ydre lukkemuskel frem for de frivillige kommandoer, der er imod vandladning.
Kontinens, både hos mænd og kvinder, er derfor betroet tilstedeværelsen af to hovedsfinktere, en proksimal (på niveau med blærehalsen, ikke kontrolleret af viljen), og en distal placeret på niveauet af urinrøret (under kontrol af det frivillige nervesystem). Bækkenmusklerne og ledbåndene, der understøtter blærehalsen og urinrøret, samt alle de involverede nervestrukturer, deltager også i kontinent.
Inkontinens opstår, hvis blærehalslukning er utilstrækkelig (stressinkontinens), eller hvis musklerne omkring blæren er overaktive og trækker sig ufrivilligt og pludselig sammen (tranginkontinens).
Årsager
Lidelsen er mere almindelig i den kvindelige befolkning, både for urinvejens anatomi og for hormonelle konsekvenser.
Flere videnskabelige undersøgelser har fundet ud af, at graviditet og fødsel (via kejsersnit eller vaginal fødsel) kan øge risikoen for urininkontinens.I sådanne tilfælde opstår svækkelse af muskler og ledbånd i bækkenbunden, hvilket forårsager en tilstand, der kaldes urethral hypermobilitet ( urinrøret lukker ikke ordentligt). Urininkontinens påvirker omkring 20-40% af kvinderne efter fødslen; for det meste er det forbigående (det forsvinder spontant inden for en måned eller deromkring), og som vi vil se senere, er det mest "på grund af anstrengelse". Prolaps også. af livmoderen kan forårsage inkontinens. Denne tilstand forekommer hos omkring halvdelen af alle kvinder, der har født. I overgangsalderen kan kvindelige forsøgspersoner opleve urinlækage på grund af faldende østrogenniveauer, og det er interessant at bemærke, at østrogenerstatningsterapi ikke har vist sig at være nyttig i symptombehandling.
Mænd har en tendens til at opleve urininkontinens sjældnere end kvinder. Godartet prostatahyperplasi (forstørret prostata) er den mest almindelige årsag til urininkontinens hos mænd over 40 år. Prostatakræft og visse medicinske behandlinger til behandling heraf er undertiden forbundet med lidelsen. Resultatet af kirurgi eller strålebehandling kan for eksempel skade eller svække de muskler, der styrer vandladning.
Hos mænd og kvinder forårsager aldringsprocessen en generel svækkelse af urinrørets lukkemuskler og et fald i blærekapacitet.
Nogle tilfælde af urininkontinens er midlertidige og skyldes ofte livsstil. At drikke alkohol, koffeinholdige drikkevarer eller væske i store mængder kan forårsage tab af blærekontrol. Visse lægemidler kan også fremkalde en kort periode med inkontinens: diuretika, østrogener, benzodiazepiner, antidepressiva og afføringsmidler. Desuden er nogle helbredstilstande forbundet med lidelsen: diabetes, hypertension, rygproblemer, fedme og Alzheimers sygdom. Forstoppelse og urinvejsinfektioner kan øge behovet for at urinere. Lidelser som multipel sklerose, rygmarvsbrok, Parkinsons sygdom, slagtilfælde og rygmarvsskader kan også forstyrre nervefunktionen i blæren.
Mulige tilstande, der bidrager til og / eller forårsager urininkontinens
- Skede- eller urinvejsinfektioner
- Nyre sygdom;
- Graviditet og fødsel;
- Forstoppelse;
- Lægemidler;
- Diabetes;
- Forstørret prostata (godartet hyperplasi) og prostatitis (betændelse i prostata)
- Sygdomme i nervesystemet og neurologiske lidelser (for eksempel: multipel sklerose, Parkinsons sygdom, rygmarvsskade og slagtilfælde);
- Medfødte defekter (til stede ved fødslen);
- Visse kirurgiske procedurer (nerve- eller muskelskade)
- Svaghed i musklerne, der holder blæren og urinrørets lukkemuskel på plads.
Typer af urininkontinens
Stress urininkontinens
Også kendt som stressurinkontinens, er det hovedsageligt forårsaget af tab af støtte til urinrøret, der normalt er et resultat af skader på bækkenbundsmusklerne fra fødsel eller andre årsager.
Tilskynde urininkontinens
Denne type inkontinens ledsages af en pludselig og stærk trang til at urinere, hvilket ikke efterlader nok tid til at nå badeværelset (manglende evne til at hæmme, blokere eller forsinke urintrangen). Urgeinkontinens skyldes forkert (uhæmmet) sammentrækning af detrusormusklen under fyldningsfasen og er kendetegnet ved lækage af store mængder urin. Når dette sker, kan trangen til at urinere ikke frivilligt undertrykkes.Risikofaktorer for tranginkontinens inkluderer de ældning, forhindret urinstrøm, inkonsekvent tømning af blæren og en kost rig på irriterende stoffer (såsom kaffe, te, cola, chokolade og sure frugtsaft).
Blandet urininkontinens
Det er en kombination af trang og stressinkontinens.
Regurgitation urininkontinens
Det opstår, når blæren ikke tømmes helt, hvis der er en hindring for normal urinstrøm, eller hvis destrusormusklen ikke kan trække sig effektivt sammen. Det er kendetegnet ved post-voiding drop (et fænomen, hvor blæren langsomt lækker resterende urin ind i urinrøret efter tømning). Årsager til regurgitation urininkontinens omfatter: tumorer, forstoppelse, godartet prostatahyperplasi og nerveskader. Diabetes, multipel sklerose og helvedesild kan også forårsage dette problem.
Strukturel inkontinens
Sjældent kan medfødte strukturelle problemer forårsage inkontinens, normalt diagnosticeret i barndommen (eksempel: ektopisk ureter, posterior urethral ventiler, exstrophy-epispadias-kompleks). Vesico-vaginale og uretero-vaginale fistler, forårsaget af traumer eller gynækologisk skade, kan føre til urininkontinens .
Funktionel inkontinens
Det kan også forekomme i fravær af et biologisk eller medicinsk problem. Patienter med funktionel inkontinens har psykiske eller fysiske handicap, som forhindrer dem i at urinere normalt, selvom selve urinsystemet er strukturelt intakt. Personen erkender behovet for at tisse, men kan ikke eller vil ikke gå på toilettet. Som vi har set, ud over en vis tærskel for blærefyldning, overvinder den ufrivillige vandladningsrefleks den frivillige kontrol af det samme → tabet af urin kan derfor være højt. Tilstande, der kan føre til funktionel inkontinens, omfatter: Parkinsons sygdom, Alzheimers, mobilitetsforstyrrelser, alkoholmisbrug, modvilje mod at bruge toiletter på grund af alvorlig depression eller angst, mental forvirring og demens.
Forbigående inkontinens
Det forekommer midlertidigt og kan udløses af medicin, binyreinsufficiens, mental retardering, nedsat mobilitet og alvorlig forstoppelse.
Diagnose
Som med ethvert sundhedsproblem er en "omhyggelig sygehistorie og en grundig fysisk undersøgelse afgørende. En urolog kan for det første stille patienten spørgsmål om individuelle vaner og kan indsamle oplysninger om personlig og familiemedicinsk historie. Tab af hulrumskontrol tyder på hvilken type inkontinens der står over for.
Den fysiske undersøgelse fokuserer på at lede efter tegn på særlige medicinske tilstande, der forårsager inkontinens, herunder forstoppelse, prolaps, brok, urinvejsobstruktion og neurologiske lidelser. Normalt udføres blod- og urintest ved den første evaluering for at finde tegn på infektion, urin sten eller andre årsager, der bidrager til urininkontinens. Hvis resultaterne tyder på, at der er behov for yderligere evaluering, kan undersøgelser såsom cystoskopi eller urodynamik, der er udført for at måle blærens kapacitet, urinstrømning og efterfølgende hulrum, anbefales, samt etablering af bækkenmuskelfejl.
Behandling
Behandling af urininkontinens afhænger af typen af inkontinens, problemets sværhedsgrad, den bagvedliggende årsag, og hvilke foranstaltninger der passer bedst til patientens livsstil. Derudover er nogle behandlingsmetoder optimale for mænd, mens andre er mere velegnede til kvinder. Målet med enhver urininkontinensbehandling er at forbedre patientens livskvalitet. I de fleste tilfælde er den første behandlingslinje konservativ eller minimalt invasiv. Medicin kan være nødvendig afhængigt af årsagen til inkontinensen. Hvis symptomerne er mere alvorlige og alle andre behandlinger er ineffektive, kan en kirurgisk tilgang anbefales. Terapeutisk succes afhænger primært af den korrekte diagnose. En del af tilfældene er det muligt at opnå store forbedringer og løsning af symptomer.
Konservative behandlinger
- Livsstilsændringer: Betydelig vægtforøgelse kan svække bækkenbundens muskeltonus og føre til urininkontinens. Tabe sig gennem en sund kost og regelmæssig motion er vigtigt. Andre nyttige adfærdsmæssige foranstaltninger omfatter: tidsbestemt tømning af blæren, forebyggelse af forstoppelse og undgåelse af at løfte tunge genstande. At reducere mængden af væske, der indtages, og eliminere koffein og andre blæreirritanter kan hjælpe betydeligt.
- Bækkenmuskel øvelser (Kegel øvelser): Hjælp med at styrke bækkenbunden, så du kan forbedre urinkontrollen. Kegel øvelser består af serier af sammentrækninger-afslapninger af bækkenbundsmusklerne, gentaget flere gange om dagen. For at genoprette muskeltonen kan der også bruges alternative adfærdsteknikker, der involverer brug af vaginale kegler eller elektrisk stimulation.
Lægemidler
Nogle terapier kan påvirke nerver og muskler i urinvejene på forskellige måder, og i visse situationer kan en kombination af lægemidler også bruges.
Almindeligt anvendte lægemidler til behandling af inkontinens er:
- Antikolinergika: De kan blokere nervesignaler, der forårsager hyppig vandladning og hastende karakter, hjælper med at slappe af muskler og forhindrer blærekramper. Flere lægemidler falder ind under denne kategori, herunder fesoterodin, tolterodin og oxybutynin. Mulige bivirkninger omfatter mundtørhed, forstoppelse, sløret syn og hedeture.
- Aktuelt østrogen: Lavdosispåføring af østrogen i form af en vaginal creme, ring eller plaster kan hjælpe med at tone og forynge vævene i urinrøret og vaginale områder. Dette kan reducere nogle af symptomerne på inkontinens hos kvinder.
- Imipramin: er et tricyklisk antidepressivt middel, der kan hjælpe patienter med blandet inkontinens.
Injektionsterapier
Nogle behandlinger mod urininkontinens involverer injektion af:
- Botulinumtoksin type A (især i tilfælde af en overaktiv blære);
- Bulkemidler (kvægkollagen eller autologt fedtmateriale, for at fremme lukning af urinrøret og reducere urintab).
Disse behandlinger kan gentages, og nogle gange ses acceptable resultater efter flere injektioner. Operationen er minimalt invasiv, men helingshastighederne er lavere end ved mere invasive kirurgiske procedurer.
Kirurgi
Kirurgi kan kun bruges til at håndtere urininkontinens, efter at andre behandlinger har fejlet. Mange kirurgiske procedurer er tilgængelige, og valget afhænger af en række faktorer, herunder lidelsens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af en blæreprolaps eller livmoderen. De fleste af disse muligheder er designet til at flytte blærehalsen og urinrøret i deres anatomisk korrekte positioner. Kirurgi har høje succesrater.
Nogle af de almindeligt anvendte procedurer omfatter:
- Slynge procedurer: det er den mest anvendte intervention til stressurinkontinens. I denne operation placeres en smal strimmel af materiale, såsom polypropylenbånd, rundt om blæren og urinrøret for at hjælpe med at støtte dem og forbedre lukning af urinrøret. Alternativt et blødt net (materialesyntetisk), et biomateriale (kvæg eller svin) ) eller et afsnit af autologt væv, der kommer fra en anden del af kroppen. Operationen er minimalt invasiv, og patienterne kommer sig meget hurtigt.
- Colposuspension: Denne procedure er beregnet til at yde støtte til de involverede bækkenstrukturer. Et "snit" laves gennem maven, som blotter blæren, og et par sting placeres i nærliggende væv. Suturerne understøtter blærehalsen og urinrøret og hjælper med at kontrollere urinstrømmen. Denne procedure kan også udføres laparoskopisk. Langsigtede resultater er positive, men operationen kræver længere restitutionstider. Proceduren anbefales især til patienter med stressinkontinens.
- Kunstig urinspinkter: Denne lille enhed kan implanteres kirurgisk for at genoprette vandladningskontrollen. En kunstig lukkemuskel er særligt nyttig for mænd med svækkede urinmusklier efter behandling af prostatakræft.
Mulige bivirkninger forbundet med korrigerende kirurgi for inkontinens omfatter blødning, infektion, smerter, urinretention eller vanskeligheder med at urinere og prolaps af bækkenorganer.
Kateterisering
Regurgitation urininkontinens forårsaget af en obstruktion bør behandles med medicin eller kirurgi for at fjerne blokering.Dette kan omfatte resektion af prostata væv eller urinrørstriktur eller reparation af enhver prolaps af bækkenorganer.Hvis der ikke findes nogen hindring, er den bedste behandling at instruere patienten i at udføre selvkateterisering, mindst et par gange om dagen, men langvarig brug af et kateter øger risikoen for infektion i urinvejene betydeligt.
