Ventrikulær fibrillation

Almindelighed

Ventrikelflimren er en arytmi karakteriseret ved hurtige, ineffektive og uregelmæssige sammentrækninger af ventriklerne.Dette resulterer i alvorlig forringelse af hjerteeffekten, således at ventrikelflimren betragtes som en førende årsag til hjertestop eller pludselig hjertedød.

De vigtigste faktorer, der bestemmer ventrikelflimren, er repræsenteret ved iskæmisk hjertesygdom; Arytmi kan imidlertid også afhænge af elektrolytubalancer (acidose, hypocalcæmi, hypomagnesæmi, hypokaliæmi osv.), Utilsigtet eller kirurgisk traume, giftige gasser, elektriske udladninger eller brug af nogle narkotika og nogle lægemidler (antiarytmika og antidepressiva).

Symptomerne på atrieflimren (hjertebanken, brystsmerter, cyanose, dyspnø og bevidsthedstab) opstår meget hurtigt, så meget at den terapeutiske intervention for at få en succesrate skal være rettidig. Handlingen skal foretages med det samme, hvis patienten skal reddes. Nødbehandling består hovedsageligt af kardioversion (eller defibrillering). Alternative terapeutiske metoder bør dog ikke glemmes, såsom hjerte -lungeredning, gennem hjertemassage og administration af visse lægemidler. Hvad angår de diagnostiske tests (elektrokardiogram, ekkokardiogram og røntgenstråle), har ventrikelflimren et så hurtigt forløb, at det ikke giver tid til en præcis undersøgelse af årsagerne til lidelsen.

N.B .: For at forstå nogle begreber, der er illustreret i artiklen, er det nødvendigt at kende det grundlæggende i anatomi og hjertets fysiologi illustreret i den generelle artikel om hjertearytmier.

Hvad er ventrikelflimren

Ventrikelflimren er en ændring af hjerterytmen på niveau med ventriklerne, som trækker sig hurtigt sammen og på en uordentlig måde. Hjerteslag og sammentrækninger ændres i overensstemmelse hermed og indtager følgende egenskaber:

• Øget frekvens og hastighed.
• Uregelmæssighed og mangel på koordination.
• Variabel intensitet.
• Mekanisk ineffektivitet.

Den mekaniske ineffektivitet opstår, fordi overlapning af mange kontraktile impulser ikke tillader musklerne i ventriklen at reagere effektivt. Med andre ord er sammentrækningens stimuli på tidspunktet for systole -fasen så mange, at de ikke omsættes til så mange effektive og passende svar. Dette skyldes det faktum, at myokardcellerne, når de først er kontraheret, har brug for et bestemt tidsinterval for at blive modtagelige igen (ildfast tid). Dette tidsinterval, der kan identificeres med diastolfasen (dvs. myokardiets afslapning), respekteres, når hjertet slår regelmæssigt; omvendt, når rytmen stiger dramatisk, er tiden mellem den ene impuls og den anden så kort, at den ikke bestemmer noget konkret cellulært respons.Desynkronisering af sammentrækningen af ​​de forskellige myokardfibre gør det desuden umuligt at udvikle et ventrikeltryk i stand til at åbne ventilerne aorta og pulmonal og producere systolisk output.
Alle disse ændringer pålagt hjerteslaget kompromitterer hjertets output, der drives af sammentrækning af ventriklen. Hjerteudgang svarer til strømmen af ​​iltet blod, der pumpes ind i kredsløbet mod organer og væv i den menneskelige krop (herunder hjertet, som modtager arterielt blod fra kranspulsårerne, der stammer fra den første del af aorta). utilstrækkelig, iltning bliver mangelfuld. Følgelig skabes en tilstand af anoxi, så selv hjertet gradvist bliver mindre og mindre iltet og i stand til at udføre sin kontraktile funktion effektivt.Slutresultatet af denne situation er hjertets død på grund af akut anoksi og den deraf følgende standsning af blodcirkulationen. Hvad der gør disse begivenheder endnu mere dramatiske er deres hurtige begyndelse og udvikling.

Ventrikelflimren er derfor en "ændring af rytmen med et hurtigt og uhensigtsmæssigt forløb, som placerer det blandt de mest afgørende arytmier ved at forårsage dødsfald ved hjertestop eller pludselig hjertedød.

80-85% af hjertestop dødsfald skyldes ventrikelflimren. Det er blevet anslået, at det i den vestlige verden påvirker 1 person ud af 1.000 om året. Mænd er mere påvirket end kvinder: forholdet er 3: 1.

Forekomsten af ​​ventrikelflimren er højere hos de 50-70-årige med allerede eksisterende hjerteisæmi, men som det vil ses kort tid, kan ventrikelflimren også opstå i fravær af iskæmisk hjertesygdom, f.eks. nogle unge og medfødte syndromer.

Årsager

Hovedårsagerne til ventrikelflimren er:

• Hypoksi på grund af:
• Koronar hjertesygdom.
• Hjerteiskæmi.
• Myokarditis.
• Valvulopatier

• Metabolisk acidose.
• Hypokaliæmi.
• Hyperkalæmi.
• Hypokalcæmi.
• Hypomagnesæmi.

• Traumer i hjertet, utilsigtet eller kirurgisk.
• Elektriske afladninger:
• Skiftestrømme mellem 20 og 150 mA.
• Kontinuerlige strømme mellem 80 og 600 mA.

• Forkert eller forkert farmakologisk behandling, baseret på:
• Tricykliske antidepressiva.
• Antiarytmika.

• Hypertyreose.
• Wolff-Parkinson-White syndrom.
• Brugada syndrom.
• Gasforgiftning:
• Kulilte (CO).
• Cyclopropan.

• Narkotisk forgiftning:
• Kokain.

Som du kan se, er årsagerne mange, og hver har særlige egenskaber. At behandle dem detaljeret er ikke formålet med denne artikel. Imidlertid vil der blive afsat en kort parentes til, hvorfor visse fænomener, såsom hypoksi, elektrolytubalancer, forkert indtag af lægemidler, elektriske udladninger osv., Bestemmer starten på ventrikelflimren. Skaber en ionisk / elektrolytisk ubalance på tværs af membranerne, der udgør myokardiets celler; ubalance, der kompromitterer passagen af ​​den kontraktile impuls. Betydningen af ​​den korrekte fordeling af ladede ioner (positive eller negative), såsom calcium, kalium, magnesium osv., Er grundlæggende for at transmittere sammentrækningssignalet, som er et elektrisk signal. Hvis denne ligevægt svigter, fungerer cellerne ikke længere tilstrækkeligt og i dette specifikke tilfælde kontrakt med meget høje frekvenser og på en uregelmæssig måde.

Endelig bør tilfælde af ventrikelflimren hos raske personer ikke glemmes. Vi taler om idiopatisk ventrikelflimren, da årsagerne ikke kendes. Begyndelsen er paroxysmal i naturen: derfor er den pludselig og spontan.

Symptomer

De typiske symptomer på ventrikelflimren opstår meget hurtigt og har konsekvenser for hinanden. De er:

• Dyspnø.
• Tab af bevidsthed.
• Brystsmerter.
• Hjertebanken.
• Stop af cirkulationen
• Følelse af træthed.
• Cyanose.

På grund af den alvorlige situation, der opstår, er rettidigheden til at identificere og forstå symptomerne afgørende for at redde livet for den person, der er ramt af ventrikelflimren.

Diagnose

I de fleste tilfælde forlader den hurtighed, hvormed den arytmiske lidelse udvikler sig, og det deraf følgende behov for øjeblikkelig intervention ikke tid til at stille en komplet diagnose. Der kan dog være nogle advarselsmæssige kliniske tegn på grund af et myokardieinfarkt på et tidligt stadium.
Mulige diagnostiske tests er:

• Elektrokardiogram.
• Ekkokardiografi.
• Bryst røntgen.
• Koronar angiografi.

Elektrokardiogram. Det er den instrumentelle undersøgelse, der er angivet for at evaluere forløbet af hjertets elektriske aktivitet.I tilfælde af ventrikelflimren viser sporet hurtige og uregelmæssige svingninger med et umiskendeligt udseende. De er optakten til standsning af al hjerteaktivitet.Hvis du støder på et myokardieinfarkt i den indledende fase, kan du gennem EKG identificere ventrikulære ekstrasystoler, der fungerer som kliniske advarselstegn på et ventrikelflimren.

Ekkokardiografi. Ved hjælp af emission af ultralyd viser denne ikke-invasive undersøgelse de grundlæggende elementer i hjertet: atria, ventrikler og ventiler. Evaluering af hjertet gør det muligt at verificere tilstedeværelsen af ​​ventilerede anomalier eller anden hjertemisdannelse.

Bryst røntgen. Det er en nyttig klinisk undersøgelse til at give oplysninger om forholdet mellem hjerte og lunger. Lungetrombose kan for eksempel være forbundet med ventrikelflimren.

Koronar angiografi. Dette er en invasiv undersøgelse, der sigter mod at vurdere koronarsystemets helbred. Et skøn over niveauet af koronar okklusion og en rettidig intervention, der sigter mod at frigøre de blokerede kar, kan undgå forekomst af ventrikelflimren. Et kateter bruges, der fungerer som en sonde til at spore det blokerede sted. Derefter handler vi for at frigøre dette område. Dette er en delikat operation, fordi der er risiko for at skade de koronarfartøjer, der krydses af kateteret.

Terapi

Den "terapeutiske indsats skal" være rettidig, da udviklingen af ​​effekterne forårsaget af fibrillationen er meget hurtig og dramatisk. Du har et par minutter, ikke mere end fem.I tilfælde af hjertestop kan forskellige metoder bruges:

• Kardioversion eller defibrillering. Gennem en særlig enhed infunderes et elektrisk stød for at nulstille og genoprette sinusens hjerterytme. Chokket påføres ved hjælp af to puder placeret på patientens bryst. Nuværende instrumenter er så effektive, at de kan registrere trenden med ventrikelflimren og følgelig anvende det nødvendige stød. Med andre ord justerer de sig selv efter behov. Disse defineres som halvautomatiske eller automatiske defibrillatorer, som kan være bruges selv af ikke-medicinsk personale.
• Kardiopulmonal genoplivning (CPR). Hvis du ikke har en hjertestarter, og der ikke er tid til at få den, skal du handle med HLR. Det er en "kardiorespiratorisk handling, der erstatter den naturlige, praktiseret for at pumpe blod ind i kredsløbet mod lungerne, hjernen og andre. organer. Det udføres gennem øvelse af mund-til-mund vejrtrækning og hjertemassage.
• Antiarytmiske lægemidler. De tjener som støtte til de tidligere beskrevne tidligere behandlinger. De har funktionen til at opretholde normal hjerterytme, selv når det er muligt at genetablere hjerteaktivitet i overensstemmelse med livet.De mest anvendte lægemidler er amiodaron og lidocain.

Prognose

Som det er blevet sagt flere gange, er aktualitetens rettidighed afgørende for at redde patientens liv og beskytte de ikke-iltede organer på tidspunktet for hjertestop. At handle i tide giver rig mulighed for at overleve.

Procedurens succes afhænger meget af årsagerne, der udløste ventrikelflimren.Hvis for eksempel patientens hjerte lider af alvorlig hjertesygdom, kan det være vanskeligere at genoprette hjerteaktivitet.