Hvad er kronisk pyelonephritis
Kronisk pyelonephritis er en alvorlig form for betændelse, der påvirker nyre- og nyrebækkenet, karakteriseret ved inflammatorisk infiltration og interstitiel fibrose (ar efterladt af tilbagevendende infektioner) Den patologiske proces fører til progressiv atrofi af det berørte organ og til degenerative anatomiske ændringer, der kan være genkendt gennem radiografiske undersøgelser. I avancerede tilfælde kan sekundær glomerulær sklerose forekomme, hvilket resulterer i nedsat funktionsevne i nyrerne (kronisk nyresvigt).
I modsætning til den akutte form, der manifesterer sig som en enkelt og pludselig episode efter en bakteriel infektion, udvikler kronisk pyelonefritis over en længere tid på grund af gentagen skade på nyrevævet forårsaget af tilbagevendende infektiøse processer eller vedvarende.
Nogle faktorer disponerer for sygdommen, såsom tilstedeværelsen af en strukturel eller funktionel abnormitet i urinvejene, der gør den enkelte modtagelig for nyreinfektioner.
Kronisk pyelonephritis begynder ofte lumsk (gradvist og med atypiske symptomer) og diagnosticeres, når nyrelæsionerne nu er i et fremskredent stadium. I mange tilfælde er de disponerende tilstande fremhævet for akut pyelonephritis afgørende faktorer på grundlag af sygdommens begyndelse.For voksne spiller episoder med tilbagevendende eller vedvarende infektion generelt en grundlæggende rolle i starten af den kroniske form., Som kan være bestemt af yderligere to hovedårsager:
- refluks nefropati - forbundet med vesicoureteral og / eller intra -renal reflux af inficeret urin;
- kronisk obstruktiv pyelonephritis - forbundet med anatomisk -funktionelle problemer, såsom forhindringer i nyrevejen, som disponerer for infektioner.
Kronisk pyelonephritis kan udvikle sig selv i fravær af tidligere urinvejsinfektioner: Personer med en abnormitet i ureter-til-blære-krydset (vesicoureteral junction) kan udvikle sygdommen i barndommen. Denne medfødte tilstand tillader urin at strømme retrograd fra blæren ind i urinlederen til nyrerne. Alvorlig tilbagesvaling kan føre til dannelse af nyrear på egen hånd, selv i mangel af andre kendte faktorer. Interstitiel fibrose i nyrerne forbundet med vesicoureteral reflux ligner den, der ses ved gentagen infektion kombineret med strukturelle abnormiteter.
Epidemiologi
Kronisk pyelonephritis rammer kvinder oftere end mænd. Forekomsten er 4 ud af hver 1.000 asymptomatiske voksne. Forekomsten stiger imidlertid til 40-50% af spædbørn og børn med urinvejsinfektioner (refluks nefropati).
Risikofaktorer
- Anatomisk-funktionelle ændringer:
- Medfødte ændringer, såsom nogle strukturelle defekter i urinvejene
- Erhvervet: tumorer, strikturer, nyresten.
- Vesicoureteral reflux.
- Alle andre faktorer, der disponerer for tilbagevendende urinvejsinfektioner, såsom: diabetes, neurogen blære (særlig form for urininkontinens, hvor tab af kontrol over vandladning skyldes nerveskader) ...
Symptomer
Ofte udvikler sygdommen sig i flere år uden at give anledning til tydelige symptomer, kun for at blive diagnosticeret, når tegn på nyreinsufficiens viser sig. Andre gange er de første tegn uspecifikke symptomer såsom træthed, appetitløshed, kvalme, opkastning og hovedpine , mens der i andre tilfælde opstår tilbagevendende episoder af urinvejsinfektioner.
Kronisk pyelonephritis forårsager vedvarende smerter i maven og flanken, kliniske tegn på infektion (feber, utilsigtet vægttab, utilpashed), symptomer på lavere urinveje og blod i urinen. Kronisk pyelonephritis kan forekomme ved feber og hypertension. Desuden kan visse betændelsesrelaterede symptomer proteiner kan akkumulere i organer og forårsage en tilstand af AA -amyloidose (inflammatorisk, reaktiv og sekundær amyloidose fra kronisk inflammation).
Diagnose
Den kliniske diagnose af kronisk pyelonephritis er ikke let; faktisk, hvis de diagnostiske tests udføres i en fase af inaktivitet af sygdommen, er det muligt at finde normale fund. De rapporterede symptomer kan variere afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af en infektiøs proces: Personer uden infektion kan være asymptomatiske, indtil de mest avancerede stadier af kronisk pyelonephritis er nået. Symptomer kan være uspecifikke: forhøjet blodtryk (hypertension) og tegn på nyresvigt såsom generaliseret utilpashed, træt (asteni), hukommelsestab, let træthed, kvalme og tab af seksuel lyst (libido). En nyreinfektion, kan den enkelte klage over symptomer, der ligner symptomer på akut pyelonephritis, med den hurtige udvikling af kliniske tegn i løbet af et par timer eller dage.
Patienter kan rapportere høj feber (38,3 ° C til 40 ° C eller højere) og kuldegysninger, flanksmerter, især i lænden på højre side, øget vandladningsfrekvens, smerter og en brændende fornemmelse på tidspunktet for vandladning (dysuri) , kvalme og opkastning, appetitløshed (anoreksi) og generel træthed.
