Hvad er kronisk pyelonephritis
Kronisk pyelonephritis er et resultat af tilbagevendende nyreinfektioner, der kan forårsage ardannelse i renal parenkym og progressiv svækkelse af organfunktionen, især i forbindelse med obstruktion.Risikoen er, at den inflammatoriske proces gradvist ødelægger vævene, hvilket i fasen forårsager terminal nyresvigt , til det punkt at kræve en nyretransplantation.
Behandling
I tilfælde af kronisk pyelonephritis er det nødvendigt omhyggeligt at evaluere urinvejene ved hjælp af diagnostiske undersøgelser, der er i stand til at fremhæve eventuelle abnormiteter i urinvejene (såsom urografi eller cystografi) og muligvis ty til kirurgisk korrektion. Faktisk er infektioner i tilstedeværelse af obstruktion af urinvejene ofte resistente over for behandling og har en tendens til at gentage sig. Flere kirurgiske indgreb kan udføres for at rette op på disse tilstande; baseret på anomalien kan lægen f.eks. vælge:
- Pyeloplastik, for at reparere nyrebækkenet i tilfælde af en obstruktion af uretero-bækkenleddet.
- Transurethral tilgang ved hjælp af cystoskopi til fjernelse af nyresten og / eller "kurvning" -procedure til genopretning af små nyre- eller ureterale mineralaggregationer.
- Kirurgisk korrektion af medfødte anomalier, der fører til vesicoureteral reflux (eksempel: reimplantation af urinleder).
Bortset fra den anatomiske ændring er behandlingen rettet mod at udrydde infektionen og korrigere årsagerne, der disponerer for kronisk pyelonephritis. Hvis årsagen kan påvises ved en "urinvejsinfektion, er det muligt at forsøge at udrydde det forårsagende patogen med en angreb antibiotikabehandling og efterfølgende langvarig vedligeholdelsesbehandling med lavdosis desinfektionsmidler. Det kan være nødvendigt at fortsætte antibiotikabehandling til langvarig perioder, selv i et par måneder (op til 3 til 6 måneder).
Opfølgningen af behandlingen kan udføres ved hjælp af en urinkultur, der udføres en uge efter lægemiddelterapiens afslutning, hvilket viser eliminering af patogenet. I tilfælde af opblussen af sygdommen vil behandlingen være den samme som for akut pyelonefritis. Antibiotisk terapi af tilbagefald har til formål at reducere antallet af akutte episoder af infektion, lette helingsprocessen og stoppe den progressive funktionelle forringelse af nyrerne. Andre former for medicinsk behandling omfatter recept på medicinsk behandling for at kontrollere hypertension og nyreinsufficiens. Kirurgisk fjernelse af den syge nyre (nefrektomi) er angivet i form af alvorlig ensidig kronisk pyelonefritis.
Prognose
Hvis der gives pludselig tilstrækkelig behandling, har sygdommen en tendens til at standse udviklingen til nyresvigt, og de forventede resultater er generelt ganske gode.De fleste mennesker udvikler nyre -ardannelse og nyreatrofi.Antibiotisk behandling mod infektion og antihypertensiv behandling mod forhøjet blodtryk er generelt effektive. Resultatet af forskellige kirurgiske procedurer (pyeloplastik, fjernelse af sten og nefrektomi) er generelt positivt.
Komplikationer
Komplikationer af kronisk pyelonephritis omfatter tilbagevendende infektioner med resistente bakterier og muligheden for at pådrage nyreskade, der gradvist fører til dannelse af ar med refluksnefropatier, nyresvigt og sekundær hypertension (højt blodtryk, der opstår efter parenkymatiske ændringer eller når nyrearterien, eller en af dets grene, er stenotisk). Udviklingen af kronisk pyelonephritis kan forårsage pionefrose (alvorlig og omfattende nyresygdom karakteriseret ved opsamling af pus, med ødelæggelse af renal parenkym), fokal glomerulosklerose (nefrotisk syndrom, forårsaget af ændringer i renal glomeruli, med ikke-selektiv proteinuri, hypertension og mikrohematuri), urosepsis (systemisk inflammatorisk reaktion formeret af urinvejene), kronisk nyresvigt, som i terminalfasen endda kan føre til behovet for en organtransplantation.
En sjælden og særlig variant af den kroniske form er xanthogranulomatøs pyelonephritis, karakteriseret ved dannelsen af gulorange bylder og granulomer i medullarområdet, med alvorlig nyredestruktion og et klinisk billede, der kan minde om nyrecellekarcinom eller andre inflammatoriske processer, der bæres af renal parenkym. De fleste patienter oplever tilbagefaldende feber, urosepsis, anæmi, smerter, nyresten og tab af funktion af den berørte nyre. Bakteriekulturer i nyrevæv er normalt positive. Normalt kræves en nefrektomi (fjernelse af nyrerne) til endelig behandling af xanthogranulomatøs pyelonefritis.
Som med alle andre former for kronisk nyresygdom bør patienten overvåges for progression af kronisk pyelonefritis og for udvikling af tilstande som hyperlipidæmi, hypertension, diabetes og forringelse af nyrefunktionen.
Andre artikler om "Kronisk pyelonephritis -terapi"
- Kronisk pyelonephritis: Årsager, symptomer og diagnose
- Pyelonephritis
- Akut pyelonephritis
- Pyelonephritis diagnose
- Håndtering af akut pyelonephritis: terapi, forløb og komplikationer
- Forebyggelse af pyelonephritis
- Pyelonephritis - Medicin til behandling af pyelonephritis
