Hvad er endokarditis
Endokarditis er betændelse i hjertets indre slimhinde (endokardium) og hjerteklapper.
- I de fleste tilfælde er denne tilstand forårsaget af en infektion, mens den ved andre lejligheder genkender en ikke-infektiøs etiopatogenese.
- Infektiøs endokarditis er mere almindeligt af bakteriel oprindelse, men andre patogener kan også bestemme starten på den inflammatoriske proces.
Under normale forhold genkender og forsvarer immunsystemet organismen fra infektiøse midler, som - selvom det lykkedes at nå hjertet - ville være harmløst og krydse den uden at forårsage en infektion. Men hvis hjertestrukturer er beskadiget som følge af gigtfeber, fødselsdefekter eller andre sygdomme, kan de angribes af mikroorganismer. Under disse forhold er det lettere for bakterier at komme ind i kroppen gennem blodbanen. Inde i hjertet og overvinde normal immunrespons på infektioner. Når den ideelle situation opstår, kan smitsomme midler organisere sig ved at danne masser kaldet "vegetationer" (læsioner karakteristiske for "bakteriel endokarditis) på infektionsstedet, det være sig en hjerteklap eller andre strukturer i hjertet, herunder implanterede anordninger. Risikoen af disse cellemasser, der virker på samme måde som blodpropper, blokerer blodtilførslen til organer og fremkalder hjertesvigt eller udløser et slagtilfælde. Når de analyseres under mikroskopet, viser disse vegetationer tilstedeværelsen af mikrokolonier af inficerende mikroorganismer, indlejret i et netværk af blodplader, fibrin og et par inflammatoriske celler.
Hvis endokarditis negligeres, kan betændelsen skade eller ødelægge endokardvæv eller hjerteklapper og føre til livstruende komplikationer. Hvis du har en hjertefejl, kan særlige medicinske procedurer skabe forbigående bakteriæmi, der potentielt kan være ansvarlig for endokarditis: tonsillektomi, adenoidektomi, tarm- og respiratorisk kirurgi, cystoskopi, bronkoskopi, koloskopi osv. Risikoen for endokarditis eksisterer også, når patienten gennemgår nogle tandbehandlinger.
Endokarditis repræsenterer en alvorlig sygdom, der er i stand til at fremkalde meget alvorlige medicinske komplikationer og kan også være potentielt dødelig. Diagnostisk bekræftelse er baseret på identifikation af kliniske og mikrobiologiske egenskaber, med ekkokardiogram, radiologiske undersøgelser og blodkultur, der sigter mod at demonstrere den mulige tilstedeværelse Behandlinger mod bakterier endokarditis omfatter administration af antibiotika og i alvorlige tilfælde en kirurgisk procedure.
Hvordan bakterier når hjertet
Hvis hjertet er sundt, er det usandsynligt, at ideelle betingelser for begyndelsen af bakteriel endokarditis udvikler sig. Derudover øger de fleste hjertesygdomme (hjertesygdomme) heller ikke risikoen for, at sygdommen opstår.
Samspillet mellem disponerende faktorer i værten og immunsystemets manglende evne til at udrydde det infektiøse middel fra endokardiet gør patienten modtagelig for infektion.
Bakteriel endokarditis opstår, når infektiøse midler kommer ind i blodbanen og formår at "vedhæfte" sig til hjertevæv og derefter formere sig i beskadigede eller kirurgisk implanterede hjerteklapper Dette beskadigede væv i endokardiet giver det ideelle sted for infektiøse midler at bosætte sig: hjerteoverfladen giver dem den støtte, de har brug for for at klæbe til og formere sig. Ikke alle bakterier, der kommer ind i blodbanen, er i stand til at forårsage endokarditis. Kun infektiøse midler, der præsenterer tropisme for de ventilformede strukturer og endokardielle væv - det vil sige, at de er i stand til at interagere med overfladen af hjertets foring og unormale ventiler - kan potentielt bestemme det kliniske billede af endocarditis.
Bakterier er ansvarlige for begyndelsen af de fleste tilfælde, men svampe eller andre mikroorganismer kan også være ansvarlige. Nogle gange er synderen en af mange almindelige bakterier, der lever i munden, halsen eller andre dele af kroppen. Den krænkende mikroorganisme kan komme ind. I blodet igennem:
- Daglige aktiviteter. Børstning af tænder, tygning af mad og andre orale aktiviteter kan tillade bakterier at komme ind i blodbanen. Risikoen øges, hvis tænder og tandkød er i dårlig stand, da de kan være gateway for bakterier.
- Infektioner eller andre medicinske tilstande. Mikroorganismer kan spredes fra stedet for en allerede eksisterende infektion (f.eks. Tyggegummi eller hud) til blodet og derfra til hjertet. Bakterier kan også skyldes en seksuelt overført sygdom, såsom klamydia eller gonoré. Tarmsygdomme kan give bakterier mulighed for at komme ind i blodbanen.
- Tandpleje og medicinske procedurer. Enhver medicinsk procedure, der involverer placering af et instrument inde i kroppen, indebærer en lille risiko for at indføre bakterier i blodbanen (f.eks. Operationer på tarm, kønsorganer, urinvej eller fjernelse af mandler eller adenoider). Det samme er også tilfældet . for nogle tandbehandlinger, der kan forårsage blødning (avulsioner, implantation).
- Blærekateterisering og invasive manøvrer. Bakterier kan komme ind i kroppen gennem et kateter, et tyndt rør, der bruges til at tømme blæren (hvis blæren), til perfusion af en lægemiddelopløsning eller til dræning af væsker. Laparoskopet er også et instrument, der potentielt kan associeres. Infektion (det er et lille fleksibelt rør, der har en lyskilde og et kamera i den ene ende, der bruges til at diagnosticere og behandle en lang række kliniske tilstande.) Bakterier, der kan forårsage endokarditis, kan også få adgang til blodbanen gennem de nåle, der bruges til en tatovering eller Forurenede sprøjter er en potentiel infektionskilde for mennesker, der bruger intravenøse lægemidler.
Hvem er i farezonen
Flere faktorer kan gøre hjertet mere sårbart over for infektion, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle bakteriel endokarditis:
- Ventilproteser. Kunstige hjerteklapper (biologiske proteser eller homograft) bruges til at erstatte strukturer beskadiget af hjertesygdomme. Bakterier kan slå sig ned omkring protetiske ventiler og lejlighedsvis udløse endokarditis.
- Medfødte hjertefejl. Medfødt hjertesygdom, der findes fra fødslen, kan gøre hjertet mere modtageligt for infektion. Nogle medfødte hjertefejl (for eksempel: ventrikelseptumdefekter, atriumseptumdefekt eller åbenhed i ductus arteriosus) kan repareres kirurgisk og reducere chancen for endokarditis.
- Valvulær hjertesygdom og andre medicinske tilstande. Gigtfeber, hjerteklapsygdomme, aterosklerotisk aortastenose, prolapseret mitralinsufficiens, senil degeneration og andre hjertesygdomme kan reducere hjerteeffektiviteten og forringe ventilens funktion.
- Tidligere infektiøs endokarditis. En tidligere episode af endokarditis kan skade hjertevæv og ventiler, hvilket øger risikoen for geninfektion.
- Intravenøs medicinbrug. Regelmæssige brugere af heroin eller metamfetamin har en tre gange højere risiko for at udvikle endocarditis end den generelle befolkning. Denne tilstand skyldes hovedsageligt gentagne injektioner og brug af ikke-sterile, ofte forurenede nåle med bakterier, der kan forårsage endocarditis.
Endokarditis er mere almindelig hos ældre mennesker og hos personer med medfødt hjertesygdom (forholdet mand / kvinde 2: 1).
Hjertesygdom forbundet med bakteriel endokarditis
To typer hjertesygdomme kan især øge risikoen for endokarditis:
- Ventilstenose: indsnævring af ventillumen, med reduktion af hjerteeffektivitet;
- Valvular regurgitation: Hjerteventiler lukker ikke ordentligt, så blod kan strømme tilbage i hjertet.
Svampe endokarditis
Endokarditis forårsaget af en svampeinfektion er sjældnere og er normalt forbundet med et mere alvorligt klinisk billede.
Risikoen for svampeendokarditis øges i tilfælde af:
- Kirurgisk indgreb;
- Central venekateter, som består af et rør forbundet med en vene i nakken, lysken eller brystet, der bruges til at levere medicin og / eller væske til alvorligt syge mennesker;
- Svækket immunsystem som følge af en immunsuppressiv tilstand (f.eks. Hiv) eller som en bivirkning af nogle behandlingstyper, såsom kemoterapi.
Symptomer
Yderligere oplysninger: Symptomer Infektiøs endokarditis - Symptomer IKKE -infektiøs endokarditis
Symptomerne på infektiøs endokarditis er meget varierende, og sygdommens omfang kan være mild eller alvorlig. De kliniske træk, som sygdommens begyndelse kan være stærkt vejledende, men symptomerne er ofte uspecifikke. I næsten alle tilfælde af bakteriel endokarditis findes en stigning i kropstemperaturen. Kombinationen af nogle symptomer med særlige objektive tegn, såsom en nylig hjertemumlen, vil gøre det muligt for lægen at overveje endokarditis som kilden til problemet.De efterfølgende diagnostiske undersøgelser vil gøre det muligt at evaluere hjertets helbredstilstande og identificere agenten . ansvarlig smitsom.
Der er to måder, hvorpå endokarditis symptomer kan begynde:
- I løbet af et par dage forværres hurtigt (akut endokarditis);
- Langsomt i løbet af et par uger eller muligvis måneder (subakut endokarditis).
Subakut endokarditis er mere almindelig hos mennesker med medfødt hjertesygdom. De første symptomer på bakteriel endokarditis er influenzalignende og kan være de eneste tegn, der opstår. Disse omfatter:
- Feber (> 38 ° C);
- Asteni;
- Kuldegysninger;
- Mistet appetiten
- Hovedpine;
- Ledsmerter og muskelsmerter
Mindre almindelige symptomer på endokarditis er:
- Nattesved
- Stakåndet
- Uforklaret vægttab
- Bleghed;
- Vedvarende hoste;
- Hjerterus og forstyrrelser i hjerterytmen
- Septisk emboli (30% af tilfældene) i hud, gane og bindehinde med karakteristiske tegn såsom Janeway -læsioner (smertefri hæmoragiske hudlæsioner på håndflader og fodsåler) og petechiae;
- Lokaliseret ødem i hænder, ben eller fødder
- Splenomegali;
- Anæmi og leukocytose;
- Blod i urinen
- Mental forvirring;
- Tromboemboliske problemer: slagtilfælde i parietallappen eller gangren i fingrene, intrakraniel blødning, konjunktivalblødning, nyreemboliske infarkt eller miltinfarkt;
- Immunkompleks lidelser: fokal eller diffus glomerulonephritis, Oslers knuder (smertefulde periunguelle læsioner), Roths pletter på nethinden, reumatoid faktor positiv osv.
