Ved at berøve hjertet af den ilt, der er nødvendig for at forblive sund, ledsages myokardisk iskæmi af en forværring af det samme hjertes pumpeaktivitet; dette giver anledning til forskellige symptomer, herunder: smerter og en følelse af tryk i brystet, skuldersmerter og venstre arm, smerter i nakke og / eller kæbe, dyspnø, kraftig svedtendens, svimmelhed, træthed ved den mindste indsats, kvalme og opkastning.
Især relateret til åreforkalkning kræver myokardial iskæmi en grundig diagnose, for kun på denne måde er det muligt at identificere det præcise sted for koronar okklusion og planlægge den mest passende behandling.
Kort gennemgang af udtrykket iskæmi
I medicin refererer udtrykket "iskæmi" til enhver formindskelse af blodstrømmen i et bestemt væv eller organ, for eksempel at forårsage et fald i tilførslen af ilt og næringsstoffer.
Oxygenet og næringsstofferne i blodet er afgørende for overlevelse af væv og organer i den menneskelige krop. Som følge heraf går et væv eller organ, der er påvirket af iskæmi, i en tilstand af kritisk lidelse, som kan forårsage død ved nekrose af dets bestanddel celler.
Et hjerte, der lider af en episode af myokardieiskæmi, risikerer ikke kun nekrose af en muskelkomponent, men bliver også mindre effektiv i sin vitale handling med at pumpe blod mod væv og organer i menneskekroppen.
Myokardiskæmi er derfor en hjertesygdom, som har konsekvenser, nogle gange endda meget alvorlig, for hele organismen.
, en tilstand, der i medicin kaldes koronararteriesygdom eller, i mere slang -termer, blokeret kranspulsårer.
Årsager til koronararteriesygdom
Koronararteriesygdom anerkender åreforkalkning og dens vaskulære virkninger (tromboemboli) som hovedårsagerne og, mindre almindelige årsager, koronar vaskulitis og episoder med koronar spasme.
Hvis årsagen til myokardieiskæmi er koronararteriesygdom, så er sidstnævnte årsagsfaktorer indirekte også årsagsfaktorer for selve myokardieiskæmien.
ATHEROSCLEROSE OG MYOKARDIAL ISKEMI
Aterosklerose er en proces med hærdning og fortykkelse af arterierne af mellemstor og stor kaliber, som med tiden fremkalder dannelse af atheromer på væggen af de netop nævnte arterielle kar.
Også kendt som aterosklerotisk plak er et atheroma et aggregat af lipidmateriale (især kolesterol), protein og fibrøst materiale, som ud over at indsnævre beholderens lumen under dannelse også kan lide skade og / eller fragmentering.
Fra eventuelle læsioner opstår der en koagulationsproces, der ved at tiltrække blodplader på plads har den ufrivillige virkning at ekspandere selve atheromet (trombose), hvilket forværrer omfanget af fartøjets indsnævring; på den anden side resulterer enhver fragmentering i dannelsen af et eller flere embolier, det vil sige mobile legemer, der, der cirkulerer frit i blodet, kan føre til fuldstændig okklusion af et blodkar af samme størrelse, selv i en betydelig afstand fra oprindelsesstedet.
På grundlag af det netop anførte, når de er relateret til åreforkalkning, kan fænomenerne kranspulsår og myokardiskiskæmi afhænge af et aterom inde i kranspulsårerne - aterom, der efter en skade har tiltrukket blodplader, er vokset yderligere og resulterede i okklusion - eller fra et cirkulerende fragment i blodet af et atherom placeret i et andet kar end koronarerne.
Årsager og risikofaktorer for åreforkalkning:
- Forhøjet blodtryk
- Hyperkolesterolæmi
- Høje triglycerider
- Alderdom
- Cigaretrygning og tobaksafhængighed
- Diabetes mellitus
- Fedme
- Inflammatoriske sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus
KORONÆR VASKULITIS
I medicin betyder ordet "vaskulitis" betændelse i de vaskulære vægge; derfor betyder læger med koronar vaskulitis betændelse i kranspulsårernes vægge.
I øjeblikket er den præcise årsag til koronar vaskulitisepisoder uklar; det er imidlertid en kendsgerning, at der er en sammenhæng mellem betændelser i den vaskulære væg og:
- Infektioner (f.eks. Hepatitis B og hepatitis C);
- Autoimmune sygdomme (f.eks. Reumatoid arthritis, juvenil dermatomyositis og sklerodermi);
- Allergiske reaktioner på kemiske opløsningsmidler (f.eks. Pesticider) eller lægemidler (f.eks. NSAID, sulfonamider og quinoloner);
- Blodcelletumorer (f.eks. Leukæmi).
SPASMOVASKULÆRE EGENSKABER FOR KORONARIERNE
Koronarkrampe er den pludselige indsnævring af en kranspulsår på grund af den pludselige og pludselige sammentrækning af muskulær komponent i en del af karvæggen.
Forskellige faktorer kan udløse / fremme koronar spasmer, herunder:
- Anvendelse af stoffer, såsom kokain, amfetamin og metamfetamin;
- Overdreven udsættelse for kulde;
- Stærke følelsesmæssige belastninger;
- Tobaksrøg.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for myokardisk iskæmi er:
- Årsagerne / faktorerne til fordel for åreforkalkning (f.eks. Hypertension, alderdom, cigaretrygning, diabetes mellitus, fedme osv.);
- Tilstande forbundet med episoder med koronar vaskulitis (hepatitis B, reumatoid arthritis osv.);
- Faktorer, der vides at fremkalde koronar spasme (f.eks. Medicinbrug, overdreven udsættelse for kulde osv.).
Typer af myokardisk iskæmi
Myokardiskæmi kan have en forbigående karakter - hvilket indebærer dens spontane opløsning efter et bestemt tidsrum, med den deraf følgende genoprettelse af den normale blodtilførsel til myokardiet - eller permanent karakter - hvilket indebærer umuligheden af dets spontane opløsning, vedvarende koronar okklusion og endelig hjertemusklens død.
Den første type myokardiskæmi (forbigående myokardiskæmi) er et eksempel på angina pectoris, mens den anden type myokardiskæmi (permanent myokardiskæmi) er et eksempel på myokardieinfarkt (eller hjerteanfald).
Det er let at forstå blandt de former for myokardisk iskæmi, der lige er nævnt, det alvorligste og med de farligste konsekvenser er myokardieinfarkt.
Derfor kan flere andre manifestationer føjes til brystsmerter, herunder:
- Smerter i skulderen og / eller venstre arm;
- Smerter i ryg, nakke og / eller kæbe;
- Dyspnø, dvs. åndenød eller hvæsen
- Takykardi, det vil sige en stigning i respirationsfrekvensen;
- Rigelig svedtendens;
- Svimmelhed
- Begrænsning af fysiske evner, med en følelse af træthed, der dukker op selv efter den mindste indsats;
- Kvalme og opkastning;
- Følelse af angst.
Det er vigtigt at påpege, at myokardisk iskæmi hos et lille antal patienter er asymptomatisk, dvs. det forårsager ikke særlige symptomer eller tegn.
"Fraværet af symptomer ved" myokardiskæmi er en meget farlig hændelse, fordi det forhindrer patienten i at indse, at han er syg, og at han har brug for passende behandling.
Hvorfor forårsager myokardial iskæmi symptomer?
Symptomerne på myokardiskæmi er manifestationen af den øgede træthed, som myokardiet støder på ved at pumpe blod ind i kredsløbet, efter at det modtager en mængde iltet blod lavere end det har brug for.
Komplikationer
Fænomenet myokardisk iskæmi fører til komplikationer, når okklusion af kranspulsårerne er permanent, og myokardiet på grund af en langvarig mangel på iltet blod undergår nekrose, det vil sige døden af dets bestanddele.
Myokardiets død er en irreversibel begivenhed og alvorligt kompromitterer hjertets funktioner, så meget at det er fatalt for patienten i et rimeligt antal tilfælde.
Specifikt omfatter de komplikationer, der kan tilskrives tilstedeværelsen af permanent myokardiskæmi, alvorlige hjertearytmier (f.eks. Venstre ventrikelflimren) og hjertesvigt.
Husk: myokardiedød på grund af permanent myokardieiskæmi falder sammen med myokardieinfarkt.
Ud over permanent er det, der adskiller hjerteanfald fra angina pectoris, hjertemuskelvævets død.
Hvornår skal man se en læge?
Især i et emne med risiko for myokardiskæmi (så hvis emnet ryger, er overvægtig, fører en stillesiddende livsstil, har en ubalanceret kost osv.), Er det altid en gyldig grund til at konsultere en læge eller gå til det nærmeste hospital , det tilsyneladende uberettigede udseende af brystsmerter forbundet med problemer som dyspnø, kvalme, kraftig svedtendens, opkastning, angst, smerter i skulderen og / eller venstre arm, svimmelhed osv.
, ekkokardiogram, elektrokardiogram, stresstest, blodprøver, koronar angioTAC og koronar angiografi.Anmeldelse af symptomer, fysisk undersøgelse og anamnese
- Patientens rapport om symptomerne giver meget nyttig information til diagnostiske formål; desværre i de mest alvorlige situationer, dvs. i hvilke patienten ikke er i stand til at udtrykke sig på grund af en stærk lidelsestilstand, er det imidlertid ikke en levedygtig vej;
- Den fysiske undersøgelse og anamnese tjener til yderligere at tydeliggøre det symptomatologiske billede og til at identificere de mulige årsagsfaktorer for den igangværende tilstand.
Ekkokardiogram
Ekkokardiogrammet er hjertets ultralyd; den har forskellige funktioner, herunder at vise ændringer i myokardiet på grund af "myokardial iskæmi og" koronar okklusion, der forårsagede det førnævnte iskæmiske fænomen.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogrammet evaluerer pulsen, som er den rytme, som hjertet slår.
En "eventuel abnormitet i pulsen kan være signalet om den reducerede blodtilførsel til myokardiet, der kan observeres ved forekomst af" myokardiskæmi.
Stress test
Stresstesten er en vurdering i et kontrolleret miljø af virkningerne af fysisk aktivitet på patienten og på patientens hjerte.
Hvis fysisk aktivitet er forbundet med let åndenød og træthed, udfører hjertet sandsynligvis ikke sine funktioner korrekt.
Blodanalyse
Blodprøver bruges til at kvantificere stoffer, såsom kreatinkinase eller troponin (hjertebiomarkør), hvis niveauer har en tendens til at stige, når der opstår myokardial nekrose.
Koronar angioTAC
Koronar angioTAC er en radiologisk undersøgelse, der tillader undersøgelse af blodcirkulation i kranspulsårerne.
I en kontekst af myokardial iskæmi giver den information om graden af koronar okklusion.
Coronarografi
Koronar angiografi er en radiologisk undersøgelse, der gør det muligt specifikt at analysere blodgennemstrømningen inde i kranspulsårerne og præcist identificere placeringen og sværhedsgraden af en mulig okklusion.
I en kontekst af myokardiel iskæmi repræsenterer koronar angiografi den diagnostiske bekræftelsestest par excellence.
Farmakologisk terapi
Medicin, der anvendes i nærvær af myokardiskæmi, omfatter:
- Antikoagulantia (f.eks. Heparin) og antiplateletmidler (f.eks. Aspirin). De er gavnlige, fordi de forbedrer symptombilledet, reducerer størrelsen af eventuelle tilstedeværende atheromer, opløser eventuelle unormale blodpropper og forhindrer dannelse af nye atheromer.
- Nitroglycerin. Det er et lægemiddel med udvidende virkninger på kranspulsårerne, men det er kun effektivt i midten af en episode med angina pectoris eller myokardieinfarkt.
- Betablokkere, ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorantagonister er nyttige i nærvær af myokardiskæmi, der er forbundet med hypertension, da deres indtag inducerer et fald i blodtrykket.
- Statiner. De er til gavn i nærvær af myokardiskæmi, der er relateret til hyperkolesterolæmi, da deres indtag giver en reduktion i kolesterolniveauer.
Kirurgisk terapi
Blandt de kirurgiske behandlinger, der er egnede til at imødegå fænomenet myokardiskiskæmi, er der angioplastik med stenting koronararterie og koronar bypass -operation.
Vidste du, at ...
I nogle særlige tilfælde af myokardieiskæmi anser læger det for vigtigt at ty til både brug af lægemidler og kirurgi.
ANGIOPLASTISK MED STENTING KORONÆR
Angioplastik er den medicinske procedure, der gør det muligt at eliminere eller i det mindste reducere indsnævring eller indsnævring af et blodkar ved brug af et bestemt kateter.
Det stentingpå den anden side består i placeringen af en metalprotese (stent) inde i et blodkar - tidligere lukket og genåbnet ved angioplastik - for at holde det åbent over tid og undgå anden okklusioner.
I en kontekst af myokardisk iskæmi er det muligt at forstå "angioplastik med stenting har til formål koronar- eller kranspulsårerne ofre for okklusion.
KORONÆR FORBINDELSE
Koronararterie -bypass -kirurgi består i at skabe en alternativ vej for passage af blod til den okkluderede ved hjælp af indsættelse af et nyt koronarkar.
Med andre ord, under en koronar bypass -operation indsætter operationslægen en ny kranspulsår, hvis formål er at erstatte den blokerede originale kranspulsår i funktionerne.
Koronar bypass -podning er en temmelig delikat kirurgisk procedure, forbeholdt de mest alvorlige tilfælde af myokardiskæmi.
