Mesotheliom

Almindelighed

Mesotheliom er det medicinske udtryk for en ondartet tumor, der stammer fra en celle i mesotheliet.

Mesotheliet er den serøse membran, der dækker lungerne, hjertet, nogle maveorganer, testiklerne hos mænd, livmoderen hos kvinder og de hulrum, hvor de netop nævnte organer opholder sig.

CT -scanning af en patient med pleural mesotheliom. Bemærk tumormassen angivet med de gule pile, der komprimerer den højre lunge. Fra wikipedia.org

Der er forskellige typer af mesotheliom; de mest kendte og mest almindelige typer er pleural mesotheliom og peritoneal mesotheliom.
Hovedårsagen til mesotheliom hos mennesker er udsættelse for asbest eller asbest. Asbest er et sæt mineraler, der let kan spredes i luften og indåndes.
Symptomer på mesotheliom afhænger af oprindelsesstedet for den maligne tumor.
For en præcis diagnose er biopsi afgørende.
Mulige behandlinger omfatter kirurgi, strålebehandling og kemoterapi.

Hvad er mesotheliom?

Et mesotheliom er enhver ondartet tumor (eller kræft), der stammer fra mesothelets celler.
Mesotheliet er et lag af pladeceller, der linjer forskellige indre organer (herunder lunger, hjerte, nogle maveorganer, testikler hos mænd og livmoder hos kvinder) og de hulrum, inden for hvilke disse organer opholder sig.
I særdeleshed:

• Mesotheliet i lungerne og de hulrum, der indeholder dem, kaldes henholdsvis visceral pleura og parietal pleura.
  Den generiske betegnelse for pleura omfatter både visceral og parietal pleura.
• Hjertets mesothel og sæk, der indeholder det, er henholdsvis kendt som visceral pericardium (epicardium) og parietal pericardium.
  Det generiske udtryk for pericardium omfatter både visceral pericardium og parietal pericardium.
• Mesotheliet, der dækker nogle maveorganer, og hulrummet, der indeholder disse organer, kaldes henholdsvis visceral bughinde og parietal bughinde.
  Det generiske udtryk for bughinden omfatter både det viscerale bughinde og det parietale bughinde.
• Testotelernes mesothel er kendt som testikelens vaginale hulrum.
• Livmorens mesotel er kendt som perimetri (eller livmoderhinde i livmoderen).

Laget af pladeceller, der danner de forskellige mesothelier i menneskekroppen, giver anledning til membraner af serøs type.

TYPER AF MESOTHELIOMA

Der er forskellige typer af mesotheliom. Sondringen mellem forskellige typer afhænger af det mesothel, hvor tumoren stammer fra.
De mest kendte og mest almindelige typer af mesotheliom er:

• Pleural mesotheliom: er det mesotheliom, der stammer fra niveauet af lungehinden. Data i hånden repræsenterer langt den mest almindelige type mesotheliom hos mennesker.
  Det har gode infiltreringsegenskaber (det er i stand til at sprede sig til nabovæv) og kan forurene det nærliggende perikardium med dets kræftceller.
• Peritoneal mesothelium: det er mesotheliom, der opstår på niveau med peritoneum. Det repræsenterer en anden god del af mesotheliomerne, der kan påvirke mennesket, selvom det er decideret mindre konsekvent end pleural mesotheliom.
  Det har dårlige infiltrerende evner, så det invaderer sjældent tilstødende væv med sine kræftceller.

De mindre kendte og endnu mindre almindelige typer af mesotheliom er:

• Perikardialt mesotheliom: er det mesotheliom, der stammer fra perikardiet, dvs. det mesothelium, inden for hvilket cuorei opholder sig.
• Testikel mesotheliom (eller mesotheliom af vaginal tunika i testikel): er mesotheliom, der stammer fra testikelens mesothelium (også kendt som testikelens vaginale tunika).
• Perimeter mesotheliom (eller lungehindekræft i livmoderen serøs tunika): det er mesotheliom, der stammer fra livmoderens mesothelium, også kendt som uterus serøs tunika.

Et par flere detaljer om lungehinden og bughinden

Pleura tjener først og fremmest til at beskytte lungerne.
For det andet producerer det et smørevæske, der favoriserer dets strømning på lungernes overflade, så det giver sidstnævnte større ekspansionsfrihed. Mellem den viscerale pleura og parietal pleura er der et virtuelt rum kendt som pleuralrummet eller pleurahulen.
Peritoneum tjener til at beskytte og holde maveorganerne det dækker på plads. Ligesom lungehinden producerer den en smørevæske, der fremmer gensidig glidning ved at indskærpe sig mellem de forskellige maveorganer.

Årsager

For mennesker er hovedårsagen til mesotheliom udsættelse for asbest eller asbest.
Asbest er et sæt mineraler (inosilicater og phyllosilicater), arrangeret i aflange legemer (de såkaldte "asbestfibre") og let kan spredes i luften (dette indebærer indånding).
For at læserne kan forstå "asbestens indflydelse på udviklingen af ​​mesotheliom, rapporteres følgende statistik i forhold til Storbritannien: 9 ud af 10 mænd med mesotheliom og omkring 8 ud af 10 kvinder med mesotheliom er mennesker, der har havde kontakt med asbest i deres liv.
Virkningerne af "udsættelse for" asbest viser sig efter mange år: Et mesotheliom kan opstå efter 20, hvis ikke 50 år.

Asbest kommer ind i den menneskelige organisme gennem luftvejene. Det er af denne grund, at det mest udbredte mesotheliom er pleural mesotheliom.

RISIKOFAKTORER RELATERET TIL "ASBESTOS

Asbest

Selvom det engang var meget udbredt i industrianlæg for dets modstandsdygtighed over for ild, syrer, mikroorganismer og slid, er asbest i dag ikke længere i brug, og mange lande rundt om i verden har endda forbudt dets markedsføring, netop fordi det er skadeligt for menneskers sundhed. Dette reducerede i høj grad risikoen for udsættelse for asbest og naturligvis også risikoen for at udvikle mesotheliom og andre relaterede lidelser (asbestose osv.).

På nuværende tidspunkt er de mennesker, der stadig er farligt udsat for asbest: dem, der bor i nærheden af ​​gamle minedriftbrud for asbest, dem, der bor i nærheden af ​​gamle bygninger med dele i asbest, og dem, der bor i nærheden af ​​rige naturlige steder, hvor de mineralkomponenter danner asbest.
Det er vigtigt at understrege dette koncept: Jo tidligere det begynder og jo større "udsættelse" for asbest i løbet af en persons liv, jo større er risikoen for at udvikle mesotheliom.

• De cementbaserede værktøjer, der producerede Eternit (Eternit var handelsnavnet "asbest).
• Tekstilindustrien, der producerede plader, overalls og handsker baseret på asbest og derivater.
• Skibsværfter og jernbaner.
• Bygningsinstallationer.
• Industrier til friktionsmaterialer, såsom bremser og koblinger.
• Stenbrud til udvinding af de mineraler, der udgør asbest.

KUN ANDRE ÅRSAGER ELLER RISIKOFAKTORER

Ved at studere virkningerne af asbest på mennesker har nogle forskergrupper bemærket, at det at komme i kontakt med SV40 -virussen hos personer, der tidligere var udsat for asbest, bidrager til starten af ​​mesotheliom. Videnskabelige fund i denne henseende er stadig knappe og kræver yderligere undersøgelse.
Ifølge andre forskere er der andre mulige årsager eller risikofaktorer for mesotheliom: udsættelse for stråling fra strålebehandling, eksponering for thoriumdioxid og udsættelse for et mineral kendt som erionit, der findes i Tyrkiet.

EPIDEMIOLOGI

Generelt er mesotheliom en ret sjælden ondartet tumor. For eksempel i Storbritannien påvirker det 2.600 mennesker hvert år; i Italien, godt 2.000 individer om året.
Tidligere havde nogle undersøgelser fremhævet eksistensen af ​​en højere forekomst af mesotheliom hos den mandlige befolkning (NB: forholdet med den kvindelige befolkning var 5 til 1.) Mest sandsynligt var denne tendens forbundet med det faktum, at asbestarbejdere - når dette stof var stadig meget i brug - de var for det meste mænd. Det ville ikke være overraskende, hvis sådan forskning, der blev udført i dag, gav lidt forskellige data og med et mindre hul mellem mænd og kvinder.
De fleste mennesker med lungehindekræft er over 50 (patienter i alderen 70 er langt de mest talrige). Denne særlige forekomst i den ældre befolkning forklares af de meget langsomme virkninger, som udsættelse for asbest har på mennesker.

• Pleural mesotheliom tegner sig for næsten 75% af humane mesotheliomer. Omkring 3 ud af 4 mesotheliomer er således pleurale mesotheliomer.
• Peritoneal mesotheliom tegner sig for næsten 25% af humane mesotheliomer. Derfor er cirka hver fjerde mesotheliom peritonealt mesotheliom.
• Perikardial mesotheliom og mesotheliomer i de indre reproduktive organer hos mænd og kvinder tegner sig for den resterende procentdel. De er meget sjældne.

Symptomer og komplikationer

Forudsætning: Da pleural mesotheliom og peritoneal mesotheliom er de to mest almindelige typer af mesotheliom, vil dette kapitel hovedsageligt behandle symptomerne på disse to ondartede tumorer i mesotheliet.
Typiske symptomer og tegn på et pleural mesotheliom er:

• Smerter i brystet og nogle gange i lænden
• Åndenød (dyspnø)
• Vedvarende hoste og / eller hæshed
• Pleural effusion
• Hæmoptyse (hoste blod op)
• Feber over 38 ° C, med svedtendens, især om natten
• Muskeltræthed og svaghed
• Synkebesvær
• Uforklaret vægttab

Typiske symptomer og tegn på peritoneal mesotheliom er:

• Mavesmerter
• Abdominal hævelse på grund af væskeophobning (ascites)
• Følelse af kvalme og tilbagevendende opkastning
• Mistet appetiten
• Uforklaret fald i kropsvægt
• Diarré eller forstoppelse
• Tilstedeværelse af en abdominal masse, der kan genkendes ved berøring

SÆRLIGE EGENSKABER FOR DE INDLEDENDE FASER

Meget ofte i begyndelsen er både pleural og peritoneal mesotheliom asymptomatiske, det vil sige uden indlysende symptomer og tegn.
Denne særegenhed vanskeliggør tidlig diagnose.

KOMPLIKATIONER AF PLEURISK MESOTHELIOMA

I alvorlige tilfælde kan pleural mesotheliom forårsage forekomsten af ​​flere tumorer i brystet, kollaps af en eller begge lunger (pneumothorax) og lungeemboli.
Desuden er det en ondartet tumor med metastaseringsevne, så den kan sprede sine tumorceller i organer og væv fjernt fra oprindelsesstedet (NB: de celler, som en ondartet tumor spredes i organer og væv, der er fjernt fra oprindelsesstedet, hedder af metastaser).

KOMPLIKATIONER AF PERITONEAL MESOTHELIOMA

I de mest alvorlige tilfælde er peritoneal mesotheliom ansvarlig for:

• Blodpropper inde i venekarrene (tromboflebitis)
• Gulsot
• Hypoglykæmi
• En yderligere forværring af ascites
• Metastase, selv om det skal bemærkes, at dets metastatiske effekt er lavere end for pleural mesotheliom

SYMPTOMER FOR PERICARDIAL MESOTHELIOMA

Mesotheliom, der påvirker perikardiet, kan forårsage: perikarditis, hjertesvigt, lungeemboli, hjertetamponade, brystsmerter, ortopnø og hoste.

Diagnose

Generelt begynder den diagnostiske proces, der fører til identifikation af et mesotheliom, med en grundig fysisk undersøgelse og en omhyggelig sygehistorie (klinisk historie) .Derefter fortsætter den med nogle diagnostiske billeddannelsestest, herunder røntgenstråler, CT, resonans nuklear magnetisk og KÆLEDYR.

Endelig ender det med en biopsi, den mest vejledende undersøgelse og den, der bekræfter enhver mistanke født under de tidligere evalueringer.

HISTORIEENS VIGTIGHED

Som nævnt påvirker mesotheliom næsten udelukkende mennesker, der udsættes for asbest.
Denne egenskab gør den medicinske historie til et grundlæggende punkt i diagnoseprocessen, da en person, der aldrig har haft kontakt med asbest i livet, selvom han har mistanke om symptomer, sandsynligvis lider af en anden lidelse end mesotheliom.
I denne forbindelse skal det bemærkes, at de kliniske manifestationer af mesotheliomer meget ligner dem for andre sygelige tilstande. For at nævne et eksempel har et pleural mesotheliom symptomer og tegn, der efterligner symptomer og tegn på lungekræft eller lungefibrose.

BILLEDE DIAGNOSTIK

De diagnostiske billeddannelsestest gør det muligt for lægen at identificere den nøjagtige placering af tumormassen eller masserne og se, om de har invaderet andre organer eller væv, eller om de har haft særlige virkninger (pleural effusion, ascites osv.).

BIOPSY

Biopsien består i indsamling af en prøve af celler fra tumormassen og i laboratorieanalysen af ​​denne prøve.
Gennem analyse af tumorcellerne er lægen i stand til at forstå den celletype, der gav anledning til den ondartede tumor: hvis det ser ud til, at processen med dannelse af tumormassen begyndte på niveauet af en mesotelcelle (dvs. et mesothelium ), så er den førnævnte tumormasse et mesotheliom.
Derudover er biopsi nyttig, fordi den gør det muligt at opdage to vigtige egenskaber ved en ondartet tumor: iscenesættelse og gradering.
I tilfælde af pleural mesotheliom udføres opsamlingen af ​​celleprøven til biopsi gennem thoracoskopi eller thorakotomi -procedurer.
I tilfælde af peritoneal mesotheliom tages prøver af celler til biopsi ved hjælp af en laparoskopi.

Hvad er iscenesættelse og karakter af en ondartet tumor?
Iscenesættelsen af ​​en ondartet tumor omfatter alle de oplysninger, der blev indsamlet under biopsien, angående størrelsen af ​​tumormassen, dens infiltrerende kraft og dens metastaseringskapacitet.
Graden af ​​en ondartet tumor, på den anden side, inkluderer alle de data, der opstod under biopsien, om omfanget af transformation af de maligne tumorceller sammenlignet med deres raske kolleger.

Behandling

Valget af hvilken behandling, der skal vedtages i tilfælde af mesotheliom, afhænger af flere faktorer, herunder: stadium og grad af den maligne tumor (tilstedeværelse af metastaser, sygdomsprogression osv.), Patientens generelle sundhedstilstand (patienter er generelt ældre med andre lidelser) og de berørte kropsområder.
I øjeblikket er behandlingsmulighederne for mesotheliom: kirurgi, strålebehandling og kemoterapi.

KIRURGI

Målet med operationen er at fjerne tumoren, der udgør mesotheliom.For mindre alvorlige mesotheliomer kan kirurgisk fjernelse også give gode resultater. Men generelt egner mesotheliomer sig lidt til resektion (dvs. eliminering ved kirurgi).
For yderligere at komplicere sagerne kan det derfor være den ubehagelige placering af den ondartede tumor: hvis sidstnævnte faktisk stammer fra et område, der er svært at nå med kirurgiske instrumenter, er fjernelsesoperationen endnu mere kompleks.

RADIOTERAPI

I tilfælde af mesotheliom kan strålebehandling repræsentere et "alternativ til" kirurgi - hvis dette ikke er praktisk muligt - eller en form for adjuvant behandling, der skal udføres efter kirurgisk fjernelse af tumormassen (adjuvant strålebehandling).
Når strålebehandling har en adjuvant værdi, ødelægger det kræftceller, som kirurgen ikke har været i stand til at fjerne.

KEMOTERAPI

Kemoterapi består i administration af et eller flere lægemidler mod kræft, systemisk, intrapleuralt (dvs. direkte i brysthulen) eller intraperitonealt (dvs. direkte i bughulen).
Afhængig af mesotheliomets egenskaber kan den behandlende læge beslutte, om han vil vælge præ-kirurgisk kemoterapi (også kaldet neoadjuvant kemoterapi) eller post-kirurgisk kemoterapi (også kendt som adjuvant kemoterapi).
Målet med neoadjuvant kemoterapi er at reducere tumormassen for at gøre efterfølgende kirurgisk fjernelse lettere.
Målet med adjuvant kemoterapi er derimod at eliminere tumorceller, som kirurgen ikke var i stand til at fjerne ved resektion.

MULIG PLEJE AF FREMTIDEN

For nylig eksperimenterer læger og forskere med virkningerne af nogle bestemte lægemidler, der tilhører kategorien monoklonale antistoffer og også kendt som biologiske lægemidler.
Blandt de biologiske lægemidler, der ser ud til at have terapeutiske virkninger mod mesotheliom, fortjener tremelimumab en særlig omtale.

Prognose

Mesotheliom har næsten altid en negativ prognose, da diagnosen forekommer, meget ofte, for sent, når situationen allerede er stærkt kompromitteret.
Den gennemsnitlige overlevelsesrate for pleural eller peritoneal mesotheliom er 12 måneder. Det skal dog bemærkes, at nogle patienter formår at overleve selv 3 år (naturligvis med de mest passende behandlinger).
Den gennemsnitlige overlevelsesrate for perikardialt mesotheliom er 10 måneder.