Keratoacanthoma

Almindelighed

Keratoacanthoma er en godartet hudtumor, som giver anledning til en solid og isoleret bump med et meget karakteristisk udseende.

Figur: karakteristisk udseende af keratoacanthoma. Fra webstedet: dermapics.com

Neoplasmaen stammer fra en hårsæk eller en piloseblandig kirtel, udvikler sig inden for 6 uger og forsvinder derefter inden for få måneder.

De mulige udløsende årsager er mere end én: ved oprindelsen kan der faktisk være overdreven udsættelse for ultraviolet stråling, kontakt med visse giftige stoffer, et svagt immunsystem (immunsuppression) og så videre.
For en korrekt diagnose kræves en fysisk undersøgelse hos en hudlæge og en biopsi.
Den anvendte terapeutiske behandling kan være af en kirurgisk eller farmakologisk type. Valget af en bestemt behandlingsmetode afhænger udelukkende af egenskaberne ved keratoacanthoma.

Hvad er keratoacanthoma?

Keratoacanthoma er en godartet hudtumor, der stammer fra en hårsække eller pilosebaceous kirtel. På grund af dets morfologi og indledende vækstrate minder det meget om en ondartet neoplasma i huden, kendt som pladecellecarcinom eller pladecellecarcinom; i modsætning til denne maligne tumor er keratoacanthoma imidlertid karakteriseret ved en spontan opløsning (efter ca. 5-6 måneder) og ved et nul eller næsten intet metastatisk potentiale.

N.B: ved metastatisk kraft s "betyder tumorens evne til at danne metastaser. Metastaser er tumorceller, der har bevæget sig fra deres oprindelige placering og flyttet andre steder, først forurenet lymfeknuderne og derefter de andre organer i kroppen.

DEN PILIFERE FOLLIKEL

Hårsækken er placeret i dermis (hudlag mellem epidermis og underhud) og er den struktur, inden for hvilket et hår dannes og vokser.
Antallet af hårsække på huden er enormt og påvirker næsten hele menneskekroppen; de områder, der er totalt blottet for det, er de såkaldte hårløse områder, såsom håndfladen, fodsålerne, fingernes distale falanks, læberne, glans og klitoris.
Hver hårsæk svarer til en kirtel, der producerer talg, også kaldet pilo-talgkirtlen.

Figur: oversigt over hudens indre anatomi. Det er muligt at genkende hudens lag (epidermis, dermis og hypodermis), hårsækket og pilosebaceous kirtel.

Væksten af ​​en del af kroppens hår afhænger af niveauet af kønshormoner, der cirkulerer i organismen: androgener, det vil sige de mandlige kønshormoner, stimulerer dets vækst, mens østrogener, det er de kvindelige kønshormoner, har den modsatte virkning.

HVAD ER EN BENIGN KREFT?

I medicin, med udtrykket tumor, identificerer s "en masse meget aktive celler, der er i stand til at dele sig og vokse på en ukontrolleret måde på grund af en genetisk mutation af DNA'et.
I en godartet tumor er væksten af ​​cellemassen generelt meget langsom, den er ikke infiltrativ (det vil sige, at den ikke invaderer de omgivende væv), og den metastaserer heller ikke.
Med andre ord er det det stik modsatte af en ondartet tumor, som vokser hurtigt og, hvis den ikke fjernes i tide, hvor den dannede sig, kan sprede sig til omgivende væv og resten af ​​kroppen.

EPIDEMIOLOGI

Ifølge nogle engelske skøn har keratoacanthoma en "årlig forekomst svarende til et tilfælde ud af 1.000 mennesker.
Det påvirker normalt personer over 60 år (unge tilfælde er faktisk meget sjældne) og er mindst dobbelt så hyppig blandt mænd end blandt kvinder.
Hos mørkhudede mennesker (for eksempel afrikanere) er det meget usædvanligt.

Årsager

Det har vist sig, at dannelsen af ​​et keratoacanthom kan skyldes ultraviolet stråling (eller UV -stråler) fra solen og garvningslamper, ved kontakt med visse giftige stoffer (eller kemiske kræftfremkaldende stoffer), af et svagt immunsystem (immunsuppression), af et fysisk traume eller en "patogen infektion med et bestemt papillomavirus.

HVEM ER MEST RISIKO?

Efter mange års videnskabelige og statistiske undersøgelser er der blevet identificeret flere forhold, der favoriserer udseendet af et keratoacanthom. Disse risikofaktorer er som følger:

• Har en lys hud. Alle kan få keratoacanthoma, uanset hudfarve. Dem med mindre melanin, hudpigmentet, der forsvarer huden mod skadelige UV -stråler, er dog mere disponerede end dem med mere.
• For meget sol. Overdreven udsættelse for sollys, især i de centrale timer i de varmeste dage, favoriserer ikke kun begyndelsen af ​​keratoacanthom, men også af ondartede hudtumorer.
• Overdreven brug af garvningslamper. Solarier udsender den samme ultraviolette stråling som solen, så overdreven brug kan have de samme virkninger som langvarig soleksponering.
• Kronisk immunsuppression. En persons immunsystem er deres defensive barriere mod infektioner og andre trusler fra det ydre miljø. Betingelserne, der skaber en kronisk svækkelse af immunsystemet (immunsuppression) favoriserer forekomsten af ​​forskellige lidelser, herunder keratoacanthom og maligne hudtumorer. Et symbolsk tilfælde af det, der lige er blevet sagt, repræsenteres af leukæmi- eller lymfompatienter og organtransplantationsmodtagere, der - tvunget til at undertrykke deres immunsystem med specielle lægemidler - udsætter sig selv for infektionssygdomme og, netop, for ondartede og godartede hudtumorer.
• Overdreven eksponering for tjære og bitumen. Ifølge nogle undersøgelser vil bitumen og tjære indeholde kræftfremkaldende kemikalier, der er i stand til at fremme udseendet af keratoacanthom. Faktisk er forekomsten af ​​denne godartede tumor blandt de arbejdere, der behandler disse præparater næsten hver dag, højere end normalt.
• Infektioner forårsaget af en særlig stamme af papillomavirus. Papillomaviruset, der inducerer dannelse af vorter, synes at være involveret, statistiske data i hånden, i starten af ​​keratoacanthom.
• Den høje alder og det mandlige køn. Alderen med størst debut er omkring 60 år, mens det mest berørte køn er hannen.

Ved sammenligning af pladecellecarcinom og keratoacanthom kan vi se den bemærkelsesværdige lighed, der er fra etiologisk synspunkt (dvs. hvad angår årsagerne) mellem disse to tumorer, selv om den første er ondartet og den anden er godartet.

Symptomer og komplikationer

Keratoacanthoma manifesterer sig i de fleste tilfælde med et hudmærke, der ligner en vulkan. Faktisk vises der på huden en fremspring (eller papule) med et lille centralt krater fyldt med et bestemt protein i epidermisens celler, kaldet keratin.
De områder, der normalt er mest berørt, er de områder af huden, der er mest udsat for solen, derfor: ansigt, hovedbund, hænderne, ører, nakke og ben (især hos kvinder).
Fremspringets form er afrundet, konsistensen er stiv, og farven er identisk med hudens eller har en tendens til at blive rød.
Dimensionerne kan variere afhængigt af den pågældende patient fra minimum en centimeter til maksimalt 2,5 centimeter.
Væksthastigheden er kun hurtig i de første 2-6 uger, hvorefter den bremses, indtil den næsten forsvinder.
Efter cirka 5-6 måneder har denne type keratoacanthoma en tendens til at forsvinde spontant og efterlader imidlertid et mærkbart ar.

ANDRE TYPER KERATOACANTOMA

Der er en anden type keratoacanthoma, meget sjældnere end den foregående, hvilket forårsager et "kløende udslæt, præget af mange små papler og i stand til at påvirke et" hudområde på 5-15 centimeter. Paplerne adskiller sig kun fra den mere almindelige type i størrelse, da de opretholder den samme vulkanform, det samme keratinfyldte krater, den samme konsistens og den samme mulighed for at løse sig spontant (men efterlade et ar) efter cirka 5-6 måneder.
Denne variant kaldes også generaliseret eruptivt keratoacanthoma (på engelsk er akronymet GEKA) af Grzybowski, som var den første læge til at beskrive dens egenskaber.

HVORNÅR SKAL DU bekymre dig om et KERATOACANTOMA?

Keratoacanthoma har, som tidligere nævnt, næsten nul metastaseringsevne, så meget at det i virkeligheden betragtes som en godartet tumor.
Ikke desto mindre anbefales det dem, der venter på behandling, at overvåge paplerne dagligt og straks kontakte deres læge, hvis de bemærker en ændring i form, farve og / eller størrelse.

Diagnose

For at diagnosticere keratoacanthoma fortsætter vi først med en fysisk undersøgelse, hvor lægen analyserer hudtegnet; efterfølgende udføres en biopsi.

MÅL EKSAMEN

Under den fysiske undersøgelse analyserer hudlægen grundigt papulets eller papules udseende, sørger for at der ikke er andre andre steder og sporer endelig patientens kliniske historie og stiller ham visse spørgsmål. Klinisk er meget vigtigt, fordi det giver os mulighed for at forstå, hvis et individ falder ind i en af ​​de ovenfor beskrevne risikosituationer.

Opmærksomhed: Den fysiske undersøgelse alene tillader ikke at fastslå papulets art. Faktisk kan det være et keratoacanthom, men også resultatet af en aktinisk keratose eller en ondartet hudtumor, såsom pladecellecarcinom eller basalcellecarcinom. Derfor er der brug for en mere invasiv diagnostisk test, f.eks. En biopsi.

BIOPSY

Biopsi er den eneste diagnostiske test, der er i stand til at påvise den nøjagtige art af papulen, der dukkede op på huden. Det indebærer fjernelse, gennem et "snit foretaget på det mistænkte område, af en lille del af hudvæv, og observation af dette under mikroskopet. Ved instrumentet har cellerne i et keratoacanthoma særpræg, meget forskellige, f.eks. , fra dem af en ondartet tumor.

Advarsel: Den overfladiske biopsi af et keratoacanthom tillader ikke at skelne sidstnævnte fra en ondartet hudtumor, såsom pladecellecarcinom. Derfor kræves et meget dybere og mere invasivt snit og prøveudtagning for en bestemt og præcis diagnose.

Behandling

Den mest hensigtsmæssige terapeutiske behandling til behandling af keratoacanthom vælges baseret på selve typen af ​​keratoacanthoma.
Når keratoacanthoma kun præsenterer en papule (den mest almindelige form), er den ideelle terapi kirurgisk fjernelse af bumpen.
Når det derimod manifesterer sig med flere papler (Grzybowskis generaliserede eruptive keratoacanthom), skal der anvendes en ikke-kirurgisk tilgang baseret på lokalt og systemisk administrerede lægemidler; i disse tilfælde ville operationen være for invasiv.

KIRURGI

De mest almindeligt anvendte kirurgiske metoder til at fjerne enkelt papule keratoacanthoma fra huden er følgende:

• Curettage og elektrodissikation. Denne intervention involverer først og fremmest skrabning (eller curettage) af den overfladiske del af den godartede tumor; efterfølgende fortsætter vi med afbrændingen (elektrodissekation) af bunden af ​​keratoacanthoma. Skrabning og afbrænding udføres henholdsvis med et værktøj kaldet "curette"og med en elektrisk nål.
  Anbefales ikke til papler, der dannes i ansigtet, curettage og elektrodissekation repræsenterer en "glimrende løsning på ikke meget store bump placeret på benene.
• Excision eller excision. Det er fjernelse af tumorområdet udført ved snit. Det er en moderat invasiv operation og med risiko for ardannelse, da kirurgen, for at være sikker på at eliminere papulen, også skal skære en del af tilstødende sundt væv. For at lukke "snittet påføres suturer.
• Mohs kirurgi. Det består i eliminering af papulen i små lag. Hvert lag observeres efter fjernelse under mikroskopet, hvoraf det første uden unormale celler er signalet om, at den godartede tumor er blevet fuldstændigt fjernet.
  Mohs kirurgi sigter mod eksklusiv fjernelse af keratoacanthoma og bevarelse af det underliggende sunde væv.Det er en ideel metode til papler dannet på næse, ører, læber og hænderne.
• Kryoterapi. Det er kold terapi ("crio" kommer fra græsk og betyder "kold"). Det indebærer brug af flydende nitrogen, som, når det først er påført keratoacanthoma, fryser og dræber cellerne i tumormassen. Kryoterapi er velegnet til ikke særlig store papler.

Nogle gange kan disse behandlinger ende med et kort forløb af strålebehandling, som tjener til at fjerne de sidste spor af keratoacanthoma.

IKKE-KIRURGISK BEHANDLING

Ikke-kirurgisk behandling involverer brug af lokal (dvs. direkte på det berørte område) og systemisk (dvs. lavet til at nå det berørte område gennem blodbanen) administration af kræftlægemidler.
De mest anvendte præparater er:

• Retinoider, såsom isotretinoin.
  Indgivelsesmåde: systemisk, derfor kan lægemidlet injiceres intravenøst ​​eller tages gennem munden.
  
• Methotrexat eller methotrexat.
  Indgivelsesmåde: intralesional injektion (N: B: for intralesional injektion s "betyder, at lægemidlet injiceres direkte, hvor c" er keratoacanthoma).
  
• 5-fluorauracil.
  Indgivelsesmåde: intralesional injektion og lokal brug.
  
• Bleomycin.
  Indgivelsesmåde: intralesional injektion.
  
• Steroider.
  Indgivelsesmåde: intralesional injektion.
  
• Imiquimod.
  Indgivelsesmåde: lokal brug.
  

Den ikke-kirurgiske tilgang vedtages i Grzybowskis generaliserede eruptive keratoacanthomer, som ikke kan fjernes kirurgisk.

I tilfælde af ikke-behandling

Keratoacanthoma kan løse sig spontant, uden nogen form for terapeutisk behandling, inden for 5-6 måneder. Dette indebærer imidlertid som nævnt udseendet af et synligt ar.

Prognose

Både kirurgi og den ikke-kirurgiske tilgang giver gode resultater.
I slutningen af ​​operationen anbefales det imidlertid at gennemgå periodiske kontroller hos din hudlæge for konstant at overvåge situationens forløb Faktisk kan keratoacanthom i nogle tilfælde gentage sig på det samme sted og med de samme egenskaber .

Forebyggelse

Det er muligt at forhindre dannelsen af ​​et keratoacanthom ved at vedtage følgende anbefalinger:

• Undgå overdreven soleksponering, især hvis du har lys hud eller har stor risiko.
• Overskrid ikke brugen af ​​garvningslamper. Personer i fare frarådes på det kraftigste ikke at bruge dem.
• Brug solcreme, især når du er på havet eller udsat for solen i de centrale timer på de varmeste dage.
• Hvis du er i risiko for keratocanthoma, skal du bære solbriller og uigennemsigtigt tøj, som beskytter de dele, der normalt er mest udsat for sollys.
• Tjek din hud med jævne mellemrum. Det er godt at af og til undersøge hele kroppen, selv de mest utænkelige punkter.
• Overse ikke hudforstyrrelser, der dukker op pludselig og uden grund.

Ovenstående råd er også gældende til forebyggelse af ondartede hudtumorer, hvis dannelse kan have langt mere alvorlige virkninger end et "simpelt" keratoacanthom.